白醋的美容作用2016年最新新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程

2020年11月8日发(作者：乔健)
新生儿高胆红素血症
（2016年版）

一、新生儿高胆红素血症标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59.901）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《诸福棠实用儿 科学（第七版）》（人民卫
生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，
丘小 汕主编，人民卫生出版社）。
血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线
图的95百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫
生出版社），《实用新生儿学（第四版） 》（邵肖梅，叶鸿瑁，
丘小汕主编，人民卫生出版社）。
1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换
血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10:
P59.901）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、
大便常规。
（2）CRP。
（3）监测胆红素。
（4）血生化全套。
（5）血气分析
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症
的筛查。
（2）血TORCH。
（3）腹部B超。
（4）红细胞形态。
（5）听力检查。
（6）头颅MRI。
（7）遗传代谢性疾病筛查。
（8）血培养+药敏
（七）治疗方案与药物选择。
1. 根据光疗曲线进行光疗。
（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体
液丢失过多。
（2）注意监测体温。
（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。
2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1gKg。
3. 换血疗法。
（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。
（2）换血量：双倍血容量进行换血。
（3）选择合适的血源。
4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+
网织红细胞。
5.必要时应用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红
素仍低于需要临床干预的标准。
2.血红蛋白稳定，>80gL。
3.患儿一般情况良好。
（九）变异及原因分析。
1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处
理干预。
2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，
延长住院治疗时间。
3. 入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、
水肿、胆汁淤积等），则退出路径转入其他相应疾病 路径。

二、新生儿高胆红素血症临床表单
适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10: P59.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-10天
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 病情告知
□ 如患儿病情重，应及时通知上级
医师
□ 光疗，并酌情换血或输血

长期医嘱：
□ 新生儿护理常规
□ 根据患儿情况决定能否开奶
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 血型、网织红细胞计数（必要时）
□ CRP、血培养+药敏
□ 监测胆红素
□ 血生化全套
□ 血气分析
□ 外周血细胞涂片（必要时）
□ Coombs试验（必要时）
□ 心电监测
□ 光疗
□ 静注白蛋白、丙种球蛋白（必要
时）
□ 换血或输血（必要时）
住院第2-4天
□ 上级医生查房，明确诊断并
分析高胆红素血症病因
□ 监测胆红素变化情况，判断
是否继续光疗
□ 酌情换血或输血
□ 注意防治并发症
长期医嘱：
□ 新生儿护理常规
□ 根据患儿喂养耐受情况调整
奶量
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 心电监测
□ 光疗
□ 血胆红素测定（必要时）
□ 血TORCH（必要时）
□ 甲状腺功能减低症和葡萄糖
6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛
查（必要时）
□ 腹部B超
□ 红细胞形态（必要时）
□ 遗传代谢性疾病筛查
□ 静注白蛋白、丙种球蛋白（必
要时）
□ 换血或输血（必要时）
住院第5-10天（出院日）
□ 上级医师查房，同意其
出院
□ 完成出院小结
□ 出院宣教出院

临时医嘱：
□ 出院前可考虑检查脑
干听觉诱发电位和头
颅MRI
□ 通知出院

重

要

医

嘱

护
理
重
点
病情
变异
记录
□ 入院宣教
□ 光疗护理
□ 注意出入量和黄疸变化情况
□ 光疗护理
□ 注意黄疸变化情况
□ 注意患儿喂养情况
□无 □有，原因：
1.
2.


□ 出院宣教
□无 □有，原因：
1.
2.

护士
签名
医师

签名






□无 □有，原因：
1.
2.


附表：换血医嘱
时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第 天（换血日）
换血前 换血后
□ 明确换血指征，检查有无禁忌症 □ 换血后继续光疗
□ 完善换血前实验室检查 □ 密切观察患儿病情，监测胆红素
□ 家属谈话，签署换血同意书 水平决定是否需要第二次换血
□ 换血前仍积极光疗 □ 观察有无胆红素脑病征象

长期医嘱：
□ 新生儿早产儿护理常规
□ 根据患儿一般情况决定能否开
奶
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 心电监护
□ 光疗
□ 换血前4小时起禁食
□ 禁食后增加补液
□ 置管医嘱
□ 换血医嘱
□ 镇静
□ 血常规
□ 血生化全套
□ 血培养
□ 注意黄疸变化情况
□ 注意患儿生命体征变化
□ 光疗相关护理
长期医嘱：
□ 根据患儿情况调整奶量
□ 抗生素（必要时）
临时医嘱：
□ 心电监护
□ 光疗
□ 监测胆红素水平
□ 血常规
□ 血生化全套
□ 血培养
重

点

医

嘱
主要护
理
工作
□ 注意黄疸变化情况
□ 注意患儿生命体征变化
□ 光疗相关护理
□无 □有，原因：
病情变
1.
异记录
2.
护士

签名
医师
签名


□无 □有，原因：
1.
2.