美白针的价格(完整版)羊水栓塞应急预案演练记录

2020年11月8日发(作者：段去惑)
贵阳市公共卫生救治中心妇产科
护理应急预案、突发事件演练记录

演练时间
演练内容
参加人员
2018年10月24日
演练
地点
妇产科病房
羊水栓塞的应急预案演练
模拟患者术中发生羊水栓塞的情况进行应急预案演练，查找我们在护理急救方
演练目的 面存在的问题，及时改进。临床上遇到类似情况做到有条不紊，处理及时，护
理到位。
一、物品准备:
治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪 、
血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、
沟 通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体
温计、宫腔球囊、血糖仪.血 气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机 输
液加压袋
物资准备 二、药品准备: 地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄
糖、10%葡萄糖 、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬浮红细胞、
生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、 速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、
羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲 环酸、止血芳
酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱

场景：宫内孕39周产妇 ，疤痕子宫，胎膜已破半小时，完善术前准备，患者
由平车送人手术室立即行剖腹产，突然出现呛咳，胸 闷，呼吸困难，血压
8560mmhg，心率100次每分，接着患者突然心跳骤停。抢救过程：
成人心跳呼吸骤停抢救：
一．判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到， 脉率下降）
立即启动抢救程序，下口头医嘱。
1.迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部
2.判断病人颈动脉搏动
3.“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。
4.医师下口头医嘱：拿除颤仪，通知总值班
演练背景 5.电话总值班，主任，护士长。
二，准备胸外按压
1.迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部 按在病
人胸骨下13，孕妇可偏上12，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于
此手背上 ，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）
2.***立即以简易呼吸囊通气，同 时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行
气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。
三.除颤 一个周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg），
除颤的能量，单相波360J，直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J.
电极板位置安放正确，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间
隙.”APEX”电极板上 缘放于左腋中线第四肋间隙。
四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为2~2.5倍，可重复使
用及加量。
五．若心跳仍未恢复，继续下一轮CPR。
六．抢救成功后，进一步生命支持。
羊水栓塞抢救过程：
一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启 动羊
水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告病危、立
即与患者家属 谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、
交叉合血、血糖、血气分析；
二.多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，
呼吸回路，插管工具 ，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。
三、羊水栓塞药物复苏
1.肾上腺素1mg静注
2. 抗过敏: 地塞米松20mg~40mg静推，氢化可的松2 00mg~400mg静脉点滴。
甲基强的松龙160mg+10GS 250ml静滴。
3.缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛:( 1).罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml
静脉点滴维持 (2).氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管 及支
气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mgIV，IM (4).酚妥拉明：
解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100mlivgtt

4.抗休克补液：
晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000m l静脉点滴15-20分钟内
输完；
胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。
5. 升压药：0.9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10mlhr,（可先取配置
液1ml+9ml 0.9%NS 静推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴
()（去甲肾上腺素 泵入0.4-0.6ug , 多巴酚丁胺静脉点滴
()。
6. 输血：红细胞：血浆：血小 板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT<50则输
血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少1 0-20U）和血小板，再同时输注浓缩
红和血浆。
7.强心，护肾。
西地兰：0 .2—0.4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米(少尿时)：20mg静推。必要时
重复。
8.纠正DIC
氨甲环酸 0.2-0.5静滴。
纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）
凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）
9.纠正酸中毒
PH<7.15则 予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，根据血
气结果，调整剂量。（5%的 碳酸氢钠 1.66*体重 ml）
10降血糖（高血糖时）：普通胰岛素8-10 u+5%糖水或0.9%盐水静滴；
11.维持电解质平衡 ：主要是血钾、钠、钙。
七、进入DIC时，必要时行子宫切除术。


演练效果 人员到位情况：□迅速准确 □基本按时到位 □个别人员不到位
评价 履职情况：□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操
作不熟练
物资到位情况： □现场物资充分，全部有效 □现场准备不充分
个人防护： □全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分防护
不到位
组织情况：□准确、高效 □协调基本顺利，能满足要求 □效率低，有待改
进
应急小组分工： □合理、高效 □基本合理能完成任务
效果评价： □达到预期目标 □基本达到目的 □没有达到目标，需重新演
练
配合部门协作： □配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到
达
处理结果： □处理到位 □部分处理不到位 □大部分处理不到位
急救意识： □急救意识强 □急救意识薄弱 □急救意识差
1、 抢救过程中，各科室之间的衔接还有待提高。
2、 抢救过程中应注意孕产妇的各项质变的情况。
存在问题
3、 手术室没有配备恒温水箱。

1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措
施；
2、组织医护人员学习急救药品使用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：
改进措施
多巴胺、罂粟碱等；
3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型

羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急骤、病情凶险、
难以预料、病死率高为 其特点，由于该种患者病情变化多端难以预料，医护人
员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时 间十分宝贵，一旦延迟抢救
极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇产科医护人员识别
总 结
羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者
的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。


演练照片附后