腰酸疼的原因中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析(可编辑)

2020年11月8日发(作者：敖明模)
中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析


16
Vol 16 No 7

第 卷第 期 中国实验方剂学
杂志

20 10 7 Chinese Journal of
Experimental Traditional Medical Formulae July 20 10

年 月

中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析

＊



郭杨 马勇

7
2 10029

南京中医药大学 南京

〔
10

摘要 目的 探讨骨质疏松症的中医药内治法则及用药规
律 方法 检索近 年骨质疏松症的常用处方及用药文献

〕


对其用药及配伍规律进行统计和分析 结果 处方多以右归丸 左
归丸 归脾汤 身痛逐瘀汤等加减 用药多涉及熟地黄 杜仲



淫羊藿 枸杞子 黄芪 当归 白芍 蛇床子 桃仁 红花等 结论 骨
质疏松症的中医内治应以补益肝肾 健脾益气 活血化瘀为

大法

〔 〕

关键词 骨质疏松症 处方分析 中医内治

〔 〕 R285 6 〔 〕 B 〔 〕 1005
-9903 20 10 07 -0 188-04

中图分类号 文献标识码 文章编
号

2

随着人类社会的老龄化 学者们越来越关注中
基本处方



医药防治骨质疏松症的研究 多针对其肝肾不足 脾
通过归纳分析发现 所有验方的基本方都来源



气亏虚 瘀滞阻络病机用药组方 通过提高骨量 纠
于右归丸 左归丸 归脾汤 身痛逐瘀汤等 在此基础

正骨结构及改善骨转换

有效地缓解患者临床症状

方上 加减化
裁而成各自的经验方 有的以经方加减

10
〔1 〕

35
降低了骨折发生率 对近 年 位医者防治骨质

为名 如加
减左归丸 有的自拟方名 如壮骨益髓

35 〔1-3 1 〕 〔2 〕

疏松症的 张经验方 进行总结分析
汤 等

1 处方中常用药物 2 1

右归丸
右归丸为明代名医张介宾所创 记载

35 84

在 张常用验方中 涉及中草药
《 》


岳全书 具有温补肾阳 填精益髓之功

10

率最高的有 味 依次为熟地黄 杜仲 淫羊藿 枸


子 肉桂 鹿角胶补肾温阳 益精养血 熟

10
味 使用频
于其著 景
效 方中附



杞子 黄芪 当归 白芍 蛇床子 桃仁 红花 这 味

地黄 山茱萸
枸杞子 山药滋养肝肾 填精补髓 与

25

药使用频率均超过 其中熟地黄使用频率高达

君药相伍有
阴中求阳 之功 阳得阴助而生化无

80 1

表

穷 同时佐
以杜仲 菟丝子 当归 补肾之中兼顾养肝


〔3 〕

表1 处方常用药物分析 益
脾

使肾精
得充而虚损易损 段玉民等 用雌性

中药 出现次数


巢制作骨质疏松模型 进而探讨右归丸

熟地黄 28 80 0


的防治作用结果显示右归丸可以有效

杜仲 23 65 7


IGF-1

频率
大鼠去卵
对骨质疏松
SD

淫羊藿 2 1 60 保持去卵
巢大鼠的骨密度 提高大鼠血清 分

枸杞子 17 44 7


示温阳补肾法能提高骨量 明显改善去卵

黄芪 15
〔4 〕 〔5 〕




的骨质疏松 刘擎国 叶安娜 袁荣

当归 14 40 0


〔7 〕


泌水平 提
42 9
巢大鼠所致
〔6 〕

白芍 12 34 3 清 王永刚
诸多医家在右归丸基础方上加减化

蛇床子 10 28 6


的经验方治疗骨质疏松症 均取得满意

桃仁 9 25 7



红花 9 25 7

2
张介宾用左归丸治疗真阴不足所致

35

注 总处方数均为

裁形成各自
的疗效
2 左归丸



腰腿酸软 潮
热盗汗 头晕失眠等症 原方具有滋阴




髓之功效 方中熟地黄补肾 山药补

〔 〕 20 100206 008

收稿日期




肝 枸杞补精 川牛膝补血 菟丝子补肾

〔 〕 LZ090 16

基金项目 江苏省中医药局科技项目
补肾 填精益
脾 山萸肉补
南京中
医药



中之气 龟
胶 鹿角补督任之元 乃三阴并补 水火

大学基础研究专项基金项目 09 XJC04


〔1 〕



交济之方
孙湘 予加味左归丸治疗骨质疏松症腰

〔 〕

通讯作者 马勇 教授 硕士研究生导师 从事中西医结
合治


9 1 67

疗四肢创伤与骨关节疾病的基础和临床研究Tel
背痛 结果显示总有效率达 腰背痛症状显


〔8 〕

13505 1532 12 E-mail zhongyi-my 263 net

著改善 骨
密度较治疗前明显增加 黎玉梅 钱祖

·188 ·

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Traditional Medical Formulae July 20 10

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〔9 〕

为杜仲叶提取物具
有提高骨密度

稀 等以左归丸为基础方 临证加减 可减少骨钙的
抑制骨吸收 调节



继续丢失 升高骨密度 增加机体抵抗力 降低骨折
骨代谢功能的药效作用 可促进成骨细胞增殖和碱

发生率 性磷酸酶活性

2 3 《 》 3 3

归脾汤 归脾汤记载于 正体类要 中 原方
淫羊藿 淫羊藿性温 味辛 甘 归肝肾经 可


《

主治心脾气血两虚 脾不统血等证 脾为后天之本
补肾壮阳 祛风除湿 淫羊藿为补肾壮阳要药 本

》

气血生化之源 肾精需依赖脾精的滋养才能源源不
草备要 谓其 补命门 益精气 坚筋骨 刘亦恒

〔17 〕


OB

断得以补充 方中人参 龙眼肉 黄芪 白术 当归 茯
等 研究显示淫羊藿总黄酮能刺激 增殖 提高


OPG mRNA RANKL

神 远志共奏补益心脾 养血安神之功 化生水谷精
碱性磷酸酶活性 增强 的表达

〔10 〕

微

滋养先天之精 充养骨髓 郝兰枝 使用补肾
的表达无明显影响 从而抑制骨吸收和促进骨形成

健脾汤治疗绝经后骨质疏松症60 例病人中总有效
3 4

枸杞子 枸
杞子性平 味甘 归肝肾经 可滋补

率达 88 33 疼痛缓解率达 100 骨强度较前升
《 》

肝肾 益精明目
本草经集注 补益精气 强盛阴

2 X

高≥ 线颈椎 腰椎退变未见加重 有效地维持
道 用于腰膝酸软 头晕失眠 潮热盗汗等肝肾阴虚



了骨结构 其补肾健脾汤中黄芪 白术 太子参 木
及早衰症 常与熟地黄 杜仲合用滋补肝肾

3 5

香即为归脾汤之主要成分 亦有益气补血健脾之意
黄芪 黄芪性微温 味甘 归脾肺经 可健脾补

〔11 〕

通过健脾益气养血治疗骨质疏松症已为徐超英

中 升阳举陷 补
益后天之精以滋养先天之精 研究

〔12 〕 〔18 〕

认为

王和群 等多位医家所证实 补后天以养先天确为
黄芪不仅具有强心 抗自由基 增强机体免



治疗骨质疏松症的重要大法 疫
等功能 还具有抑制破骨细胞 降低骨吸收 促进

2 4

身痛逐瘀汤 身痛逐瘀汤记载于清代名医王
骨形成的补骨功效 降低骨高转换 维持正常骨

《 》

清任所著 医林改错 主治腰腿痛 或周身疼痛 痛
结构

3 6

如针刺等血瘀痹证 具有活血行气 祛瘀通络 通痹
当归 当归性温 味甘 辛 归肝 心 脾经 可


《 》

止痛之功 方中桃仁 红花 川芎 当归 赤芍 五灵
养血活血 润肠通便 医学起源 当归 气温味

〔13 〕

脂共奏活血行气止痛 陈继平 认为虚中夹瘀是
甘 能和血补血 尾破血 身和血 为养血活血之要



骨质疏松症的病变机制 采用健脾补肾 活血化瘀法
药 滋补后天以养先天 祛瘀止痛不伤正 常与黄芪

38 89 47

治疗骨质疏松症 例 总有效率达 所拟
川芎配伍 益气养血 祛瘀生新 促进骨形成 纠正骨

基本治疗方为归脾汤合身痛逐瘀汤加减补肾类方药
代谢紊乱

3 7

而成 促进钙质吸收及骨形成 明显改善骨转换 骨
白芍 白芍性微寒 味苦 酸 归肝脾经 可养



质疏松症的病理变化为本虚标实 而标实多为瘀滞
血敛阴 柔肝止痛 现代药理学研究白芍的主要成分



阻络为先 所以常配合活血化瘀 宣痹止痛之药 此
芍药苷具有较好的解痉作用 缓解疼痛 同时敛阴生

〔4 〕 〔14 〕

精以养肝肾

治法已被刘擎国 庄洪 等医家大量的临床实践

3 8

所验证 蛇床子
蛇床子性温 味辛 苦 有小毒 归肾

3

单味药物分析 经 可温
肾壮阳 常与当归 杜仲 枸杞 淫羊藿配伍


〔19 〕

3 1

熟地黄 熟地黄性微温 味甘 归肝肾经 可补
共奏温肾壮阳 李朝阳等 通过临床研究 证实蛇

《 》

益精血 填精生髓 本草纲目 填骨髓 长肌肉
床子有类似性激素样作用 通过抑制骨吸收和骨形



生精血 补五脏内伤不足 通血脉 利耳目 张梅玲
成 阻止去卵巢后大鼠的骨高转换 维持骨量的正常

〔15 〕

等 通过研究证实熟地黄可明显改善多种神经内
水平

5 - 5 -HT 3 9

分泌生化指标如 羟色胺 去甲肾上腺素
桃仁 桃仁性平 味苦 甘 有小毒 归心 肝

NE DA

多巴胺 修复骨质结构 增加骨质密度
经 可活血祛瘀善治多种瘀血阻滞病症 现代药理学



提高钙 磷含量 纠正骨代谢紊乱 调整骨质成分构
研究其水煎剂及提取物有镇痛 抗炎 抗菌 抗过敏

成比例的平衡防治骨质疏松症 作
用

常与滋补
肝肾 健脾养血之品配伍 活血祛瘀

3 2

杜仲 杜仲性温 味甘 归肝肾经 可补肝肾
止痛 以治骨质疏松之标

《 》 3 10

强筋骨 神农本草经 主腰脊痛 补中 益精气
红花 红花性微寒 味辛 苦 归心 肝经 可

〔16 〕 活血止痛
《 》

坚筋骨 强志 久服轻身耐老 饶华等 研究认
利水消肿 本草纲目 活血 破血 调


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瘀
《 》

力强
经 解毒 常与桃仁配伍加强活血化瘀 宣痹止痛
亦称破血药 本草经疏 桃仁 性善破



之功 血 散而不收
泻而无补 常与红花相须为用 治疗

4

药对分析 多种瘀血阻
滞病证 骨质疏松症常因正气亏虚 外

4 1

熟地黄与蛇床子 蛇床子归肾经 性温热 可
邪侵骨 瘀滞脉络 不通则通 故二者常常相伍为用


《 〔14 〕

温肾壮阳 用于肾虚腰痛 阳痿宫冷 作用颇佳 药
治疗骨质疏松症 现代药理学研究表明 活血化

》

性论 治男子 女人虚 湿痹 毒风 顽痛 去男子

瘀中药可通过改
善微循环和血液流变学 调节体内



腰疼 熟地黄性微温 质润入肾 善滋补肾阴 填精
激素水平及其受体表达来防治骨质疏松症 桃仁 红



益髓 同蛇床子共用 阴阳并补 而骨质疏松症的发

花等协同作用具
有类雌激素样作用 直接抑制破骨



生与肾虚密切相关 二者相伍 滋补肝肾 治其本虚
细胞增殖

抑制骨
吸收 增加骨密度 保护骨强度 防

〔14 〕



庄洪等 证实由蛇床子 熟地黄等组成的中药复
止骨质疏松症的发展

5

方 有直接抑制破骨细胞的功能 同时抑制去势后骨
分析与思考



高转换率的作用 显著改善患者临床症状 从而阻止
骨质疏松症属祖国医学骨痿 骨痹 虚劳 骨枯

骨质疏松症的发生

范畴 临床上治疗
多从补肾着手 但单纯补肾效果不

4 2

杜仲与牛膝 杜仲以其补肝肾 强筋骨 肾虚
佳 多因先天之精需后天滋养 肾不足则脾不健 肾



腰腿痛尤宜 有扶正固本之效 牛膝亦归肝肾经 补
虚同时伴有脾虚 正气亏虚 外邪乘虚深侵入骨 气



肝肾 强筋骨 活血利水 具有走而能补 性善下行之
血运行不畅 瘀滞脉络 骨失所养所致 所以对于治



特点 二者联用 既可加强补益肝肾 强筋壮骨之
疗骨质疏松症 多从肝肾不足 脾气亏虚 血瘀病机



功 牛膝又可引杜仲下行入肾 经常相互配伍出现于
着手选药组方 从用药特点来说 以补益药和活血药

〔20 〕

治疗骨质疏松症的方剂中方坚 研究认为两者

为主 在药性上大
多微温或温 在药味上大多味甘

联用可明显加强镇痛

抗炎和改善微循环的作用 抑 在
归经方面大多入肝肾经 药对的选用亦多从 虚

IL-1 TNF-

制 α 等炎症因子对破骨细胞促进作用 从
和 瘀 两方面着手 目前临床上治疗骨质疏松症的



而抑制骨吸收 迅速缓解临床症状
中药复方多是经方加减或自拟方 其中以右归丸 左

4 3

当归与川芎 川芎药性辛温 归肝经 活血行
归丸 归脾汤 身痛逐瘀汤使用频率较高 以上说明



气 祛风止痛 为 血中之气药 善治各种气滞血瘀
治疗本症时 选用药物多以甘温补益 滋养肝肾 兼

《 》

所致痛证 本草汇言 味辛性阳 气善走窜
及五脏为基本特点 以补肾益精为主 辅以健脾养



而无阴凝黏滞之态 虽入血分 又能去一切风 调一
血 活血祛瘀 强筋壮骨 标本兼顾 大量的临床实



切气 当归养血活血 补中有动 动中有补 二者常
践已证实 此类方药能够刺激成骨细胞增殖 抑制破



常相伍而用 气血同治 既可行气活血止痛 祛瘀生
骨细胞分化 促进骨形成 降低骨高转换率 有效提

〔2 1 〕



新 又可兼顾扶正 为该病常用配伍 邵敏等 通
高骨密度 并能改善微循环 维持骨代谢平衡 纠正



过对骨康方拆方研究结果表明 二者合用可以明显
骨结构 从而防止骨质疏松症的发生发展



加强补肾方药防治骨质疏松症的作用 可提高全身
从以上分析中可以看出中药治疗骨质疏松症的



骨密度 骨矿含量 血清雌二醇含量 有效防止骨折
作用是肯定的 各位医家均是遵循补益肝肾 健脾益

等并发症发生

气 活血化瘀治疗
大法组方 又以补肾 健脾 祛瘀为

4 4

黄芪和白芍 白芍味酸 归肝脾经 养血敛阴
不同偏重点 巧妙的使用一些药对 加强了中药复方



和营 柔肝止痛 黄芪善入脾胃 为补中益气要药 大
的作用 迅速有效地改善患者的临床症状 提高患者



补脾肺之气 以资气血生化之源 二者联用 补气生
的生活质量 但目前中医药防治骨质疏松症仍存在



血 阳生阴长 补养后天以资先天之精 充养骨髓
以下问题 一是中药复方成分复杂 作用机制的解方

〔22 〕



张琨等 研究证实 黄芪和白芍联用可促进维生素
分析尚需更广泛 更深入的研究 二是多集中在中药

D 复方防治骨质疏松症
的机制研究单味药或常用药

及肠钙吸收 维持机体钙 磷代谢平衡 增强免疫



功能 抑制骨吸收 促进骨形成 有效预防骨质疏松
对作用机制研究较少 三是中药防治多数集中在绝

症发生 经后骨质疏松
症对男性及继发性骨质疏松症的研

4 5 究报道较少

桃仁和红花 桃仁入心肝血分 善泄血滞 祛
相关的实验研究亦少 四是中药复方中

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第 卷第 期 中国实
验方剂学杂志

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选杜仲叶防治骨质疏松症的药效成分 〔J 〕 解剖学研

各类中药如何合理配伍应用仍需深入探讨 五是相


究2004 26 2 115



关研究检测指标少 缺乏很强的说服力 缺乏中药治


〔17 〕


刘亦恒 张海英 臧洪敏 等 淫羊藿总黄酮对大鼠成



疗骨质疏松症分子基因方面的研究等等 有关这些


骨细胞代谢调控的机制研究 〔J 〕 中国中药杂志

方面的研究工作将是值得探讨的课题


2006 3 1 6 487


〔18 〕

〔
李朝阳 吴铁 黄连芳 等 黄芪水提液与已烯雌酚对

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〔8 〕

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〔J 〕 现代中西医结合杂志2004 13 6 793


〔26 〕


李双蕾 范冠杰 壮骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症的

〔9 〕 60

钱祖稀 中药配合雌激素治疗绝经后骨质疏松症


临床研究 〔J 〕 中国骨质疏松杂志2004 10 3 330

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〔10 〕 60

郝兰枝 补肾健脾汤治疗绝经后骨质疏松症 例报


胶原 mRNA 表达的影响 〔J 〕 时珍国医国药2005 16

告 〔J 〕 中医正骨2004 16 8 83


10 94 1

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〔28 〕


李志英 刘保国 刘月梅 等 仙灵骨松胶囊治疗绝经

及骨密度的影响 〔J 〕 中国临床康复2004 8 30


后骨质疏松症临床观察 〔J 〕 四川中医2006 24 1

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83

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王和群 中医辨证治疗骨质疏松症疗效观察
内蒙


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赵建 崔书国 等 补肾壮骨活血胶囊治疗骨质疏松症

古中医药2007 3 2


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〔13 〕 38

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〔30 〕


王宗辉 翟献斌 苏睿 辨证分型治疗原发性骨质疏松

〔J 〕
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黑龙江中医药1999 30 6 29


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评析 〔J 〕 中医正骨2006 18 2 69


松的研究进展 〔J 〕 中国中药杂志1999 24 4 249

〔15 〕

张梅玲 卫泽武 郑笛 中药治疗骨质疏松症机理研究


〔 〕


责任编辑 蔡仲德

进展 〔J 〕 中国中医药科技2005 12 6 4 13

〔16 〕

饶华 胡金家 高书亮 等 成骨样细胞体外培养法筛


·19 1

·