杰森 斯坦森主演的电影手足口病知识

2020年11月8日发(作者：竺元标)
手足口病知识
手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，9月是 高峰
期，典型的起病过程是中等热度发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，幼儿表现为
流 口水、拒食，嗓子里还有一些小水泡，没有并发症的患儿，一周左右即可痊愈。少数
患儿有神经系统症状 ，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，极少有后遗症。
有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒 A
的其他株或肠道病毒 71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病
毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和 埃可病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消
化道，通过污染的食物，饮料，水果等经口进入体内，并 在肠道增殖。
手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都
是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即
患手足口病后还 可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。
手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不 等，也有不发热者，但以低热者居
多约点半数，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厌食等症状，临床以 口腔，手足疱疹
为主要特征，口腔疱疹见于舌，颊粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃体，约3mm大小，并迅
速破溃形成溃疡，皮疹多见于手足远端，手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多
见，下肢 及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭
圆形，约3~7mm如米粒 大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱疹数目少的
仅几个，多的几十个，一般病程较轻而短 ，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或
色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。
手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多，发病初期先有发热，咳嗽，流涕和流
口水等像上呼吸道感染 一样，有的孩子可能有恶心，呕吐等症状，以后手，足的指及趾
背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围 有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹
是一致的，然后水疱的中心凹陷，变黄，干燥，脱掉(脱屑 )，另外指，趾端有散在的比
较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹，同时，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜， 齿龈上也有
散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围
有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面，手足口病是由病毒感染引起的，
感染源为疱疹 液，咽喉分泌物，粪便污染的手，玩具，食具等，它的潜伏期是3—8日。
诊断
根据流行病学特点，口腔，手，足出现疱疹，咽拭子，血液及疱液中分离培养出COX
A19病毒可确诊。
鉴别诊断
手足口病应与口蹄疫相鉴别。
一、病原体 不同，口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体，手足口病
是由数种肠道病毒感染所致。 < br>二、传染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛，羊，猪，鹿，骆驼
等发生口蹄疫 ，成为人患口蹄疫的传染源，只有先出现兽疫，才有可能使人患病，手足
口病的传染源是患者和肠道携带 病毒的人，属于人类疾病。
三、传播途径不同，口蹄疫是通过接触病畜口腔，蹄冠部的溃疡烂斑，经皮 肤粘膜
感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口
蹄疫是极为散在发生的，手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品，食具、玩具的
污染经口感染的， 也可通过呼吸道传播，因此，可出现不同规模的流行。
四、发病人群不同，人患口蹄疫决定于与病畜的 接触，发病人群的年龄广泛，但由
于易感性很低，发病机会很少，儿童和老年人一旦患病症状较重，手足 口病主要是幼儿
传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者，1983年天津市流行手 足
口病，3岁以下儿童发病率为32.85‰，3~6岁为14.23‰，7~14岁为1.27‰，1 5岁以
上0.05‰，常在托幼机构出现流行。
五、症状体片不同，口蹄疫，手足口病虽患病 部位在口腔，手指间，足趾端有相似
之处，但症状体征各有不同。
口蹄疫起病后主要表现为全 身中毒症状和局部疱疹损害两大特征，出现发热，头痛，
全身不适，1~2天后在口腔粘膜，舌边，手指 间，足趾端发生水疱，再1~2天水泡破溃，
形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落，一般不留瘢 痕，病程1~`2周，大多预
后良好，严重病例可并发心肌炎，手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道 感染症状，
先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜，齿龈，舌边，并破溃成溃疡，随即在手指，足
部，臀部，膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆，赤小豆大，单个
性不融合，内含 透明液体，终不破溃，3~5天自行吸收收缩，全身症状轻，病程约一周，
预后良好。
六、诊 断依据不同，口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机
会，或饮用病畜污染而未加热 的奶等感染关系，潜伏期2~18一友3~8天常见;发病具有
全身中毒症状及局部疱疹，溃疡损害两大 特征。
需与疱疹性咽峡炎，单纯疱疹等相鉴别。
检查:
检查皮疹和溃疡 来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪
便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需 要2-4周才能出结果。
1.血象 白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。
2.病毒分离 采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种至：
①豚鼠脚掌皮内，4～5天后在其足趾间出现水泡;
②小鼠脑内及其乳鼠腹腔内而致死亡;
③猪肾，小牛肾细胞培养中出现细胞病变者，则可认为分离到口蹄疫病毒，可进一
步用特异性血 清鉴定其型别。
3.血清学试验 以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。

治疗
手足口病西医治疗
1.治疗原则主要是对症处理：
(1)口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C；
(2)呕吐难以进食者给 予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的
流食，饭后漱口。
(3)口 腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或
苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜 烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。
(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;
(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解
毒的中药。
2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。
(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗
(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。
手足口病中医治疗
1.中药方剂：
(1)双花防毒饮 方剂：金银花，野 菊花，蚤休，茯苓，甘草。制法：上药加水300ml，
浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用 文火(小火)煎煮15分钟，煎成药液150ml。
每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天 。3岁以下婴幼儿可减量服用。
(2)对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘
散”方剂;
(3)高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;
对出现高 热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。
(4)治疗口疼牙龈肿：可用板蓝根，黄芩、白藓皮，双花，竹叶、薄荷，煎水含漱。
(5)在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根
养阴生津，清热润咽 。
2.中成药
(1)玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。
(2)治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1
日3次; 吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效
果最为明显;对小儿口腔炎 有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。
(3)手足疱疹严重者，可用如意金黄散、 青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患
处，1日3次。
3.分型治疗：
1）普通 型(心脾积热)：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛
剧烈，患儿流涎较多，纳差， 不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
【治法】清热解毒化湿。
【方药】大黄黄连泻心汤加减。
【药物】大黄，黄芩，等古方化湿散。
2）普通型 (湿热交阻)：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不
剧，腹胀，纳差，大便正常或稍 溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。
【治法】辛开苦降，清热化湿解毒。
【方药】甘草泻心汤加减。
【药物】生甘草，半夏，黄芩，黄连，等古方化湿散，分2次服。
3）重型(中枢神经系统感染)：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易
惊，或伴肢 体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。
【治法】清热化湿，镇肝熄风。
【方药】风引汤加减。
【药物】大黄，生石膏，寒水石10克等古方化湿散。
重症 加减方案：热势较盛，加用羚羊角粉;肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜;
便秘减赤石脂，后期热退 减石类药物，在治疗过程中加古方清热通络散。
4.中药预防方剂
(1)金银花，大青叶 ，绵茵陈，生苡仁，生甘草。水煎服，一日分两次服用，连续
5-7天。本方剂具有清热解毒，健脾化湿 之 功能，适用于易感人群预防。以上为3～6
岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量 服用。但体虚、容易拉肚子的
孩子不要喝。
(2)对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的 孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、
藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲 不振的孩子还可在灯心花
方子里增加麦芽，以开胃。
(3)如果孩子手足出现疱疹，则 可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等
煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿 、凉血的作用。

通常不严重，几乎所有病人不需治疗便可康复，手足口病通常在7-10天 内痊愈，并
发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热，头痛，颈直或背
痛，其他常见的并发症有：心肌炎，脑炎或脑膜炎，肺炎，肺水肿，脊髓灰质炎样肢体
瘫痪，过敏性紫 癜等，多发生于发病后2～5 天，如不及时治疗，可能致命，死亡率极低，
仅十万分之一或几万分之一。
手足口病日常预防：
1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
2、做好早期检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。
3、对被污染过的日常用品、食具等应消 毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂
白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒 ，保持室内通风换气。
4、在传染病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手 ，
预防病从口入。
5、家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，还要注意幼 儿的营
养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
6、中药具有清凉解毒作 用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，
可用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大 青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，
煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容 易拉肚子的孩子不要喝。对
于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花， 藿香，生
石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增
加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，
苦参等煮沸，冷 却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。

手足口病日常保健
一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。
宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光
下曝晒。

宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天
可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免
继发感染。
手足口病饮食保健
饮食注意
第一阶段：病初。嘴疼、畏食。饮食要点：以牛奶、 豆浆、米汤、蛋花汤等流质食
物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。为了进食时减少嘴疼，食物要不 烫、不凉，
味道要不咸、不酸。这里介绍一个小窍门―用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。
第二阶段：烧退。嘴疼减轻。饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提
供优质蛋白质 ;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维
生素，且润肠通便。 第三阶段:恢复期。饮食要多餐。量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中加入少量菜末、
碎豆腐、碎蘑 菇等。大约十天左右恢复正常饮食。
饮食禁忌
1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。
2、治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。

健康教育
1.个人预防措施
(1)流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境
卫生，居室 要经常通风，勤晒衣被;
(2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他 儿童，父母要
及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，< br>宜居家治疗、休息，以减少交叉感染;
(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;
(4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
(5)饭前便后、外出后要用肥 皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生
冷食物，避免接触患病儿童.
2.幼儿园及小学等机构的预防措施
(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;
(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
(3)进行清扫或消毒 工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后
应立即洗手;
(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。