早泄自我治疗方法新生儿黄疸教学查房

2020年11月7日发(作者：卫祖荫)
新生儿黄疸护理教学查房
加25床，刘慧华之女，患儿系“皮肤黄3天”入院，系G2P1， 孕41w,产妇因宫内窘迫剖
宫产产子，出生时体重评分：1min9分，5min10分，否认窒息抢 救史，生后母
乳喂养，生后第二天皮肤轻微黄染，逐渐加深。遂来我科住院治疗，病程中患儿无发热，无
抽搐，无口吐白沫，不吐，吃奶一般，大便黄软，小便正常。入院日期2010-7-20，测量记录：T36.5 ,P120次分，R40次分。体重297%（未吸氧），BP6536mmHg,头围< br>32cm,胸围31cm,身长51cm.皮肤弹性好，无青紫，有黄染，无皮疹，无出血点，无水肿，胸
廓正常，无三凹症。患儿初步诊断为新生儿高胆红素血症。辅助检查：经皮测黄疸为14.4mgdl.
患儿检查：总胆红素为291.0umolL直接胆红素为1.0umolL间接胆红素为290.0u nolL通过
各项生化检查得出患儿则属于病理性黄疸。
一．什么叫黄疸？
黄疸， 俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
某些肝脏病、胆囊病 和血液病经常会引发黄疸的症状。大部分新生儿在出生后的一周内
可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红 素沉积在皮肤 表面所致，医学上称之为新生
儿黄疸。分为生理性黄疸和病理性黄疸。重者可致中枢神经 系统受损，产生胆红素脑病，
引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因 ，及时治疗，加
强护理
.
二．病因和病理
当血液中的红血球死亡，红 血球中血红蛋白（Hemoglobin）的血红素（Heme）
会于肝脏的库弗氏细胞（Kupffe r cells）及脾脏被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理
后，随胆汁分泌至十二指肠，最后透过消化 系统，与粪便一同排出体外。
黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类：
（1） 溶血性黄疸：当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。 由于红细胞破坏增
加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。
（2） 肝源性黄疸：当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。 肝细胞病变
以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。
（3） 阻塞性黄疸：当肝脏无法 正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内
或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻 性（阻塞
性）黄疸。
三．症状
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液
一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

4、 胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲
症、乏力、精神萎靡和头痛等 。
下面我将分别介绍一下生理性黄疸和病理性黄疸
(一) 生理性黄疸
生理性 黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。②黄疸逐渐
加深，在第4-6天达高峰， 以后逐渐减轻。③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2
周消退，早产儿一般在生后3周消退。④黄疸程 度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄
疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常， 食欲正常，大小
便的颜色正常，生长发育正常。⑤化验血清胆红素超过正常2mg／dl，但小于12m g
／dl。国外已规定足月儿血清胆红素<220.59umolL为生理性黄疸的界限。国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素上线在205.2~256.5umolL之间，超过
原定的205.2umolL，故正在拟定我国生理性黄疸的诊断标准。
（二）病理性黄疸
① 黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，
超过正 常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进
行性加重。③黄疸程度过重， 常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。④检查血清胆红
素时，胆红素超过12mg／dl，或上升过快，每 日上升超过5mg／dl。⑤除黄疸外，
伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳 定等。（6）血清结
合胆红素>26umolL.
对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因有：
1、感染性
（1） 新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为
乙型肝炎、风疹、单纯疱 疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染
可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时 被感染。常在生后1－3周或更晚出现黄疸，病重时
粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、 肝轻至中度增大。
（2）新生儿败血症及其他感染，由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，损坏干细胞所
致。
2.非感染性
（1）新生儿溶血症。
（2）胆道闭锁：目前已证实本症多数是由于 宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、
胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在 出生后2周始显黄疸并呈进行
性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结 合胆红素增高为
主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。
（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂 养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未
结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血 清胆红素可高达342μmolL（20mgdl），
婴儿一般状态良好，黄疸于4~12周后下降，无 引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养
后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳 内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，
使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者认为是此种母乳喂养 患儿肠道内能使胆
红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。
（4）遗传性疾病：红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄
疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶 缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗
胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。
（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。
四．治疗要点
（1）找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。我们可以在自然光线
下，观察新 生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按
压后抬起，观察皮肤黄染 的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手
足心，如果也出现黄染，即为重度黄染 。

（2）降低血清胆红素，给予蓝光疗法。光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆< br>红素血症的辅助方法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液
中排出 体外。婴儿需带眼罩，以保护双眼，避免损伤视网膜。脱去衣裤，全身裸露，只用尿
不湿遮盖会阴及肛门 ，男婴应注意保护阴囊.箱温适中，相对湿度为55%~65%。光疗治疗中
需及时补充水分及营养供给 ，及时给予糖水及喂奶。且要注意观察患儿的意识状态及病情。
（3）保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血，黄疸的药物。
（4）控制感染，注意保暖，营养供给，及时纠正酸中毒及缺氧。

（5）适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，以降低游离胆红素。

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那么 新生儿黄疸多少才算正常呢？正常状况生后2-5天出现，足月儿在14天内消退，早
产儿在4周内消退 ，血清胆红素水平足月儿＜205mmoll，早产儿＜257mmoll。即足月
儿＜12.9mgd l，早产儿＜15mgdl。
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