14岁的美女小儿腹泻症状诊疗常规

2020年11月7日发(作者：王容)
小儿腹泻症状诊疗常规
【临床表现】
1．稀便、次数增多，水样粪便，血便，粘液便。
2．脱水征象提示体液丢失。
3．发热．腹痛、腹胀，呕吐，里急后重。
4．营养不良或发育不正常。
【病因学】
1．急性肠炎
(1)感染：病毒占全部病例的约70％～80％，冬 季多为轮状
病毒及Norwalk病毒，夏季及秋初多见肠病毒感染；细菌占
10％～20％， 常见致病菌包括大肠杆菌、分支杆菌、沙门氏
菌、志贺氏菌、耶尔森菌及难辨梭状芽孢杆菌；寄生虫导致
的感染约占5％。
(2)牛奶过敏。
(3)其它相关的感染：中耳炎、泌尿系感染等。
2．慢性腹泻
(1)渗透性：乳糖不耐受(果汁中果酸增加)。
(2)分泌性：细菌产生的促分泌物质(毒素、吸收不良)导致分
泌增加。
(3)运动紊乱：肠蠕动增加(肠易激综合征)。
(4)渗出性：炎症情况下肠粘膜受损(炎症性肠病、细菌性肠
炎、腹型紫癜)。
【 院前急救】重度(超过10％体液)脱水儿童已处于或接近休
克状态，必须立即给予生理盐水20ml／ kg快速静脉补液，
血糖测定，吸人纯氧，心电监护。

【急诊检查】
(一)基本检查
1．观察大便性状。
2．行G-W染色查粪便中自细胞
(1)不带粘液和血的水样泻多系病毒性肠炎或细菌外毒素所
致。
(2)粘液便和血便提示肠粘膜受损或细菌内毒素所致(沙门
氏菌、致病性大肠杆菌)。
( 3)显微镜下见到粘液斑或每高倍视野超过5个粪中白细胞
提示细菌感染，如志贺氏菌，沙门氏菌，耶尔 森菌，分支杆
菌，致病性大肠杆菌。
(二)实验窒检查
1．脱水时检查血清电解质、尿素氮／肌酐。
2．尿液分析协助判定脱水程度。
(三)影像／特殊检查
粪便培养多数情况下不需做，通常如果明确病原是否可用
抗生素治疗，影响病程及传染期可以进行。
【诊断要点】
经过典型临床表现不难作出诊断，脱水程度判断详见上文
表格。
【鉴别诊断】
1．感染
(1)细菌性胃肠炎：发热>39℃，临床中毒症状表现，痉挛性
腹痛，粘液血便。
(2)病毒性肠炎：季节性流行病，粪便木脂染色阴性。
(3)寄生虫感染：贾第鞭毛虫，慢性腹泻。
2．感染后难辨梭状芽孢杆菌。
3．非感染性 牛奶过敏，大便潜血阴性，呕吐。中肠旋转不
良致肠扭转。炎症性肠病。肠套叠，果冻样大便，腹部包块 。
【急诊治疗】
(一)初步治疗
1．严重脱水致休克或休克前期的患儿，应立 即给予20m1／
kg生理盐水或林格氏液静脉滴注，如血糖过低，应以lg／kg
给葡萄糖。
2．测脉搏。
3．休克儿童可行气管切开。
(二)进一步治疗
1．对 轻中度脱水的患儿可行口服补液治疗(ORT，口服补液
盐)，在4小时内分别给予50ml／kg及l 00ml／kg补液，10ml
／kgORT额外补充每次大便损失的液量。
2．如腹泻与脱水无关，仅需以]Oral／kgC)RT补充大便所失
水分。
3．明确的急性肠炎应选用抗生素
(三)药疗后饮食
1．予以腹泻期最适饮食为患儿补充体液。
2．普遍适用的食物 富含碳水化合物，精肉， 酸奶，蔬菜，
水果。除非有严重的乳糖不耐受情况，应给予全程足量牛奶
喂养。
3．避免油脂餐及单糖含量高的食物。
(四)药物具体用法
1．氨苄青霉索：50～2。。mg／(kg·d)．静脉滴注或口服，
每6小时1次。 2．红霉素：40mg／(kg·d)，口服，每6小时1次；10～20mg
／(kg·d)，静 脉滴注，每6小时1次。
3．呋喃唑酮：6mg／(h·d)，口服，每6小时1次。
4．甲硝唑：15~30mg／(kg·d)，口服，每6小时1次。
5．新霉素：100mg／(kg·d)，口服，每4小时1次。
6．口服补液盐(ORT)；含钠(45~50mmol／L)，按前述方法服
用。
7．复方新诺明：TMP(6～12mg／(kg·d))，SMZ(30~60mg
／(kg·d)) ，口服．每12小时1次。
8．万古霉素20~40mg／(kg-d)，El服，每6小时1次。
【留观／住院指征】
1．外科情况。
2．无法耐受口服补液盐补液者。
3．重度脱水者。
4．免疫缺陷患儿疑有沙门氏菌肠炎。
5．3个月以下婴儿呈中毒表现。
【出院指征】
1．可耐受口服补液盐。
2．病人情况改善。
3．患儿监护人可良好亲人掌握口服补液盐补液和最适饮食
治疗方法。
4．监管人能够及时发现报告脱水症状和体征。