玫琳凯 传销picc湿疹个体化护理

2020年11月7日发(作者：裘振)

PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定
成败
2016-02-22

董明芬

肿瘤科护理

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central ca theter，PICC）是指
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可 通过下
肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下
腔静脉的 导管。

案例介绍

患者陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 年余，要求治疗」。于 2016 年
1 月 13 日入院。入院时带入 PICC 导管一根，置管部位为右上臂，置管日期
2015 年 5 月 21 日。
2016 年 1 月 15 日行西妥昔单抗针 400 mg 靶向治疗一次。2016 年 1 月 18
日右上肢 PICC 置管处皮肤出现湿疹样皮炎，见图 1 左。进一步评估后，发现
背部皮肤可见痤疮样皮疹，见图 1 右。
该患者 2007 年 8 年 23 日行「左乳癌改良根治术」，2012 年 12 月 18 日行
「乙状结肠癌根治术 + 回肠末端造瘘术」，右上臂已是第 3 次置入 PICC 导
管，因此，患者要求尽力保住导管。

图 1 为患者右上肢 PICC 置管处皮肤出现皮炎
找原因，请会诊


湿疹皮炎是一类综合性皮肤疾病，诱因往往复杂多变，内因方面如过敏体质、机
体内 环境改变等，外因方面如药物因素、对敷贴及消毒剂过敏、天气干燥等，多
种内外因素相互作用使皮肤出 现炎症性过敏。
请皮肤科会诊后考虑置管部位皮肤湿疹，建议：口服盐酸西替利嗪片 1 片每晚
一次；置管部位夫西地酸乳膏 +丁酸氢化可的松乳膏各一半搅拌后外涂，一天二
次。
问题一：用不用抗菌油膏？个体化维护，掌握无菌原则是关键

解读：《静疗规范》指 出：不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。局部使用抗菌油膏，
可促发霉菌感染和细菌耐药。

换药步骤
（重点突出局部处理过程，常规流程请按操作规范执行）
1. 准备用物：换药包一副（弯盘 2 个、血管钳、镊子、剪刀）、无菌巾、无菌
手套、无菌纱布、酒精棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm


2. 剪好 4 块小纱布备用，将药膏各挤一半于弯盘中，搅 拌均匀。注意：不能保
证药膏是否无菌，但搅拌的容器必须无菌。
3. 酒精三遍、碘伏三遍，待自然干燥，见图 2 左。提起导管，将药膏均匀涂于
湿疹处皮肤，将一小纱布垫于导管下，保留 10 ~ 15 min。
注意：药膏外涂时避开穿刺点及导管，体外导管会随着肢体运动而进出体内。

图 2 酒精三遍、碘伏三遍，待自然干燥
4. 10 ~ 15 min 后用另一无菌小纱布拭去敷贴固定处四周的药膏，待干，见图 3
左。保留中间部位的药膏，将剪好开口的小纱布垫在敷贴的中间部位，见图 3 右。
注意：四周有药膏会影响敷贴固定，中间垫纱布是为了避免导管接触药膏。

图 3 用另一无菌小纱布拭去敷贴固定处四周的药膏，待干
5. 固定 IV3000 敷贴。本次换药时透 明敷帖内的纱布剪得偏大，导致下缘的敷
贴固定欠牢固，将上缘的敷贴剪下一部分固定在下缘，剪去上缘 部分的另一原因
是为了皮疹部分涂药。
待固定好后再在敷贴周围皮疹处涂上药膏。见图 4、5、6。
注意：因药膏为油性，为防止透明敷贴固定不牢固，可以外加纱布或绷带固定。



图 4、5、6 固定 IV3000 敷贴
6. 换药频 率。局部换药时将两种乳膏各一半搅拌后外涂；给药次数：敷贴固定
处一天一次，换药时外涂；敷贴固定 外周一天二次。
后续的换药频率根据局部皮肤情况及患者瘙痒程度而定。

图 7 为用药前三天的局部皮肤情况，自觉瘙痒较给药前明显减轻
问题二：使用哪种消毒剂？学规范，找答案

解读：《静疗规范》指出：PICC 穿刺以及维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，
宜选用 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个月的婴儿慎用）、有效碘
浓度不低于 0.5% 的碘伏或 2% 碘酊溶液和 75% 酒精。
2% 葡萄糖酸氯己定复合 70% 乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷
料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。

该患者在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的皮肤情况见图 8。
从 26 日图片可以看出，穿刺点周围又出现新鲜的皮疹（背部的皮疹也同时增
加）；27 日图片可见敷贴周围的皮肤发红明显，瘙痒较前加重。



图 8 可见敷贴周围的皮肤发红明显，瘙痒较前加重
由于本院只有碘伏及聚维酮碘消毒液，后联系设备科，为该患者特供了「3M 中
心静脉置管护理包」，后续换药时改用「酒精棉棒 + 医用消毒葡萄糖酸洗必泰
棉棒」消毒，固定仍为 IV3000 敷贴。

图 9 为使用洗必泰以后的皮肤情况
2 月 1 日的皮肤情况见图 10，敷贴固定处皮肤已停用药膏外涂。目前的换药频
率为一周一次。

图 10 为敷贴固定处皮肤已停用药膏外涂
护理感悟

PICC 作为一种安全、方便、有效的给药途径，已广泛应用于肿瘤患者。但 PICC
留置期间的并发症也不容忽视，如湿疹样改变，见下图（图片来自网络）。
由于 PICC 置管多为肿瘤化疗患者，免疫力低下，如果维护时不注意无菌操作，
微生物侵入穿刺点导致局部感染，严 重者可致导管相关血流感染，最终只能拔除
导管。
因此，除做好导管评估及掌握无菌原则外， 要与患者进行沟通，告知风险及后果，
取得患者的理解和配合。
为使临床护理实践更加规范化，2013 年 11 月 14 日，国家卫计委首次以行业
标 准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WST433-2013）》，并于 2014
年 5 月 1 日正式实施。