澳世速递小儿营养性缺铁性贫血的护理领悟.doc

2020年11月7日发(作者：毛喜)

10.7umL,血清铁蛋白减少
12ugL.③骨髓铁是反映体内储存铁敏感而可靠的指标，骨髓
铁粒细胞
15%.



2
护理



2.1评估病史
向患儿家属了解患儿母亲有无孕期贫血，有无早产、多胎、
胎儿失血 等先天储血不足；了解患儿的喂养方法及饮食习惯，有
无长期乳类喂养，未及时添加富含铁质的辅食；了 解年长患儿是
否存在偏食等习惯；患儿有无因生长发育过快造成铁相对不足，
是否存在肠道疾病 所造成的铁吸收障碍。





2.2正确指导喂养
正确指导喂养可有效预防营养性缺铁性贫血，首先加强孕妇
的健康教育，适当增加瘦肉、蛋类的 摄入，孕中期每周摄入动物
肝脏及血制品1-2次，每次50-100g,多食新鲜蔬菜水果以增加维< br>生素C的摄入，促进铁的吸收；足月小儿出生后4个月，低体重
儿出生后2个月应加维生素C及含 铁较多的菜汤及水果汁，5-6
个月后可在粥内加蛋黄、鱼泥、肝泥等含铁丰富且易吸收的食物，
人工喂养婴儿饮食中及时添加含铁量及铁吸收率高的辅助品；对
年长患儿应指导患者家属要选择高蛋白 、高热量、高维生素，易
消化的饮食，纠正患儿偏食习惯，注意饮食调配，多摄取含铁丰
富食物 ，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带、木
耳等；适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以 促进食物中铁的
吸收。消化不良者，应少量多餐。食欲减退者应经常变换口味，
提供色、香、味 美的饮食，必要时补充锌剂。口腔炎或舌炎影响
食欲者，避免进食过热、过辣的刺激性食物，进食前后给 予口腔
护理。



2.3消除影响小儿缺铁性贫血的因素


体内铁约65%左右存在于运输氧气的血红蛋白中，3%存在
于肌红蛋白 中，约30%储存铁，要避免进入高山区等可使细胞代
谢增高的因素，以免影响血红蛋白的合成，亦应避 免饮用未加热
的鲜牛奶，积极治疗肠息肉，钩虫病，急慢性腹泻等可导致铁丢
失过多的疾病。



2.4心理护理
对于年长患儿要注意观察、了解患者的心理 活动，做好心理
护理，在生活上给予关心照顾，精神上给予安慰鼓励。贫血的患
者由于记忆力减 退，导致学习、工作能力下降，易产生焦虑心理，
护理人员应帮助患者调节好心态，使其恢复正常。



2.5治疗方法
①首先应积极治疗原发病，注意休息，保护心脏功能。②铁
剂是治疗IDA
的特效药物，一般选用口服二价铁最为主，二价铁盐比三价


铁盐更易吸收 。常用的有二维亚铁，硫酸亚铁，含铁为20%,富
马铁含铁量33%,干糖浆含铁量3.3%,另外常 用的还有葡萄酸亚铁
（含铁12%），琥珀酸亚铁（含铁35%）和左旋糖苷铁等。以元
素铁计 算剂量，一般每次1-2mgkg,每日2-3次，要注意每天补
充铁剂
2mgKg天，每天
15mg,最好于餐后1小时服用，即可避免铁剂对胃黏膜的刺
激，又有利于吸收。维生素C可 增加铁的吸收，牛乳、茶叶、咖
啡等抗酸药可抑制铁吸收，注射铁剂：仅在特殊情况下使用。一
般作深部肌内注射，以利于吸收，减轻疼痛，避免硬结形成，更
应严格按要求给药。当贫血严重影响心肺 功能或明显感染时可输
血。



参
考
文
献





[1]朱念琼。儿科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，
2000:178
-180.



[2]徐晶。小儿缺铁性贫血的防治[J].医 学信息，2011,24（9）：
2848-2849页。



小儿支原体感染的临床治疗体会 -
近10年来,由于对支原体感染的重视及实验室检测 手段的
进步，临床观察证明,其在小儿呼吸道感染中占30%以上,大部分
感染以鼻﹑咽炎﹑气 管炎与支气管炎为主要表现,年龄愈小,临床


症状愈不典型，因而易漏诊、误诊。 因此对咳嗽时间较长或反复
呼吸道感染的患儿要予以重视，应及时作病原学检查。
1临床研究 经研究表明支原体感染也是呼吸道以外多个器
官疾病的重要原因。可引起神经系统、血液系 统、心血管系统、
消化系统及皮肤、肌肉和关节等器官疾病，严重者可危及生命。
我科于200 1年冬季收住一名5岁女童，以间断发热十余天，伴
有呕吐、精神差收住入院。入院后虽尽快完善各项检 查，第二天
结果回报为MP-IgM(+),并立即给予相应处理,但因入院前未及时
诊断及， 病情进展迅速，于入院第三天即出现持续惊厥状态，进
入深昏迷，虽经积极治疗、疗效欠佳，于入院后十 二天死亡。有
报道：中枢损害死亡率高达10.3%，存活者神经系统症状恢复慢，
20%~3 0%留有不同程度的后遗症。
我们还收治过溶血性贫血、血小板减少、过敏性紫癜﹑肾
病 综合征﹑哮喘等十余种由支原体感染引起的病人。其中哮喘患
儿表现为咳嗽、喘息，其中部分有喘息史、 部分则是初次喘息发
作，因此，支原体感染与喘息也密切相关，变态反应性炎症也是
导致喘息发 作的原因，临床应予以高度重视。
有文献报道，家庭中儿童再感染发病率为64%。成人可不表现明显的临床症状、体征，所以，对治疗效果不佳或反复感染
的患儿，其家长及与患儿密切接触的 家庭成员，应进行MP-IgM
检查，经查其中确有被感染者。其原因除自身抵抗力差外，另一
因素是家庭成员之间的相互感染。因支原体感染后潜伏期长、其
呼吸道带菌时间长，故小儿受感染的机会 多，应引起重视，以便
及时发现传染源、及时治疗。
2临床症状 3治疗
本病一旦确诊，应进行正规治疗。目前，仍以红霉素为首


选药，疗程在4周以上， 否则，易复发。一般在红霉素液体中加
用5%碳氢钠注射液0.25%~1毫升，以改变液体PH值，增 加药
效，对胃肠道反应明显者、加用思密达口服。于饭后静滴为宜，
一般在静点头三天胃肠道反 应较明显，点滴速度应放慢些。 静
脉滴注红霉素时，因胃肠道反应大，一般不给全量,应同服罗红霉素等大环内脂类药物。因此，口服药不能忽略,要提醒家长按
时服药。同时在红霉素滴注过程中， 由于液体量多及药物本身对
血管、胃肠道的刺激，孩子会出现很多不适感、此时，不仅要求
护士 正确执行医嘱，准确配制药物，还应调整好输液滴速，注意
观察勿将液体外漏，同时，应对患儿或家长进 行耐心解释，输液
前询问孩子是否进食，避免因空腹用药而引起胃肠道反应。由于
输液天数多， 对穿刺较困难的患儿，护士应更加细心，操作时动
作要轻柔，以减少患儿恐惧感，要由技术较高的护士操 作，以提
高穿刺成功率，减少患儿痛苦。


由于支原体属细胞内型， 这类药进入人体后都在组织间隙，
细胞内浓度很低，进入人体的支原体多在细胞内，故这两类药对
支原体无用武之地。实验室及临床实践证明红霉素对付支原体最
有效，但红霉素药物反应较重，不少患 儿用了会恶心、呕吐、腹
痛，静脉注射又可使得血管周围疼，而今已研制出阿齐霉素类抗
菌素是 红霉素类的新产品，药物作用时间长，一天一次，副作用
相对小，能保持细胞内很高的药物浓度，故用阿 奇类药杀灭作用
最强，病重时可选择静脉点入，病情稳定后可改为口服用药，但
疗程要足够，以 2~3周为宜，不然易复发。还有喹诺酮类药，对
支原体也有效，但儿科不能用，因为它会影响孩子的生 长发育。


4出院指导
本病出院指导非常重要。经过住院正规 ，出院后又能坚持
服药者，均能得到满意效果。但应引起注意的是，很多患儿家长
不能坚持给孩 子服药，上学的孩子更是如此，从而，造成本病迁
延不愈，甚至累及其它系统。这就要求在患儿住院期间 ，责任护
士做好入院疾病宣教及出院指导，特别是出院后继续服药的重要
性。随着支原体感染病 人的增加，在临床中出现治疗不连续而影
响疗效问题逐渐增多。因此，护士要发挥自身优势，加强对患儿
及家长的宣教，对降低复发、巩固疗效，起着至关重要的作用，
具体措施如下：①提出治疗方案 和患者及家长是医护人员的双重
职责，医护人员应投入更多精力，根据患儿不同情况，分别进行
宣教、解释，以提高患者用药的依从性，更好地巩固和增强疗效。
②加强心理护理，增加患儿及家长对治 疗的自信心，由于病程长，
前期治疗效果不好，家长常忧心忡忡，缺乏信心和耐心，护士应
了解 家长顾虑所在，怀着高度的同情心，通过暗示、说服、解释、
以培养患儿及家长良好的情绪和树立战胜疾 病的信心。
另外，按时复查MP-IgM也非常必要。支原体感染后，机
体产生相应抗体 IgM，此抗体无特异性保护作用，因此，IgM抗
体阳性患者应定期复查MP- IgM,滴定度进一步上升或下降可提
示有无MP再感染可能，对此医护人员一定要向家长交待清楚。
5预防
儿童得了支原体肺炎应及早治疗，在生病期间，家长要让
孩子多休息， 卧室内要保持空气新鲜，对支原体肺炎的患儿来说，
最佳的室温是18℃~20℃并保持约60％的湿度 ，以防呼吸道分泌
物变干而不易咳出。还要注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮
水，给孩子做 一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少食多餐。


由于支原体肺炎具有传染性， 且易复发，因此治疗要彻底，患病
期间要注意隔离。肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质。多带
孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改
善呼吸功能。教育孩子在咳嗽时用手帕 或纸捂嘴，使痰飞沫勿向
周围喷射，不随地吐痰，防止