淮安男科医院把便有多少危害？

2020年11月6日发(作者：戴为然)
把便有多少危害？

深圳市儿童医院-小儿外科-副主任医师 裴洪岗



从开始写育儿科普以来，很多人呼吁我写写把屎把尿，包
括 媒体也约过稿，大概是因为这个现象国内太普遍了。我一
直没写不是因为不想写，而是这个问题目前没有 很好相关研
究，有哪些好处？有哪些危害？目前没有直接数据，不好做
结论。没有有质量的研究 ，也没有相关数据，但并不妨碍一
些专家传播一些令人惊恐的观点，把屎把尿会导致便秘，肛
裂 、痔疮、直肠脱垂，会导致尿床、心理问题等等，但这些
观点并没有依据，更多人是先入为主的把“把便 ”认定为一种
强制的过早排便训练方式，然后把强行的如厕训练产生的问
题都加到了“把便”头 上，然后贴上“陋习”的标签。现实是“把
便”在国内实在太普遍，很多是从孩子几个星期甚至刚出生就
开始，今天我们这些做父母的当年大概都是这样被把大的，
因为这是我们的传统，以前没有尿不 湿，帮宝适这些东西是
直到上世纪五六十年代才开始在西方国家面市的[1]，而我国
改革开放 才三十几年，至少我小时候还没见过。到了我们自
己做父母的今天，我们的孩子还是可能难免于被“把便 ”，因
为传统延续下来很难一下改变，很多年轻的父母是完全遵从
长辈的指导来带孩子，接受了 新观念的父母，自己也未必有
时间全天守着孩子而不需要老人、保姆帮忙，所以完全避免
孩子被 把便真的很难，万一孩子真被“把便”了会有那么多危
害吗？在分析把便的危害之前，我们先来明确一下 什么是把
便，如果我没搞错，把便大概是这个样子：家长两个手分别
握着孩子的大腿，然后稍分 开，暴露孩子的肛门和生殖器，
让孩子半坐于大人的膝上，同时发出嘘嘘声或者嗯嗯声鼓励
孩子 排尿或者排便。把便和目前权威机构主张的如厕训练的
区别主要有下表的两个。很多人以为把便是中国特 色，其实
在世界范围内，包括非洲、南亚、南美这些不发达地区都是
比较常见的[2]。虽然是 国内普遍的现象，可惜的是我们并没
有人深入研究过这个事情的利弊，倒是美国人还真研究过，
不过不是在我们国家而是在东非。下图这个姿势是不是很亲
切？这样握着孩子的双腿，摆放好姿势，然后 嘴里发出
“Shuus”的声音，是不是连声音都跟我们很像？（图片来自
PEDIATRIC SAugust
1, 1977）

从孩子出生后几周开始，这些妈妈通过观察孩 子的肢体动作、
表情、声音等来判定孩子是不是想排尿排便，一旦发现有想
排便的迹象，就开始 把便，通过这种方式，最初检查34个
孩子里有30个在4-6个月就训练得很成功，随访到5个月的16个孩子里有10个可以白天不尿湿，晚上也很少尿床，
到了1岁后孩子能走之后，能到生活区 域外排便。这个研究
是1977年发表在美国《儿科学》杂志上的文章[3]。作者发
现这种“ 把便”孩子并不是消极被动的被强迫排便，而是母亲
注意到孩子排便的意愿后然后帮助他，排完便后通过 喂奶、
亲昵或其他开心的活动来奖赏鼓励他，通过这种重复的动作
孩子把这种声音、特殊体位和 排便关联起来了，慢慢实现自
主控制排便，这个结果其实是母婴互动配合的结果。孩子这
么小就 能配合大人的指引自主控制排尿排便，显然让作者感
到很新奇，因为这和美国的主流的做法和观点是相悖 的。当
时美国的主流的如厕训练方法和今天的是基本一致的，强调
的是“以孩子为中心”，也就 是要等孩子身体和心理都准备好
了才开始，通常认为要18个月以后才能达到要求，这个训
练过 程也是要持续几个月甚至一两年，很多孩子要到3-4岁
才能完成。这也让作者意识到并不是所有的早期 排便训练都
是无效和（或）强迫的，成熟的时机和“准备好了“的观念需
要考虑具体的文化、养 育环境。这篇文章发表后还有两个医
生专门给杂志写信表示赞同[4，5]，迄今为止引用这篇文章的综述不少，倒没见过谁批判过这篇文章的观点。可能有人
认为这都是1977年的研究早落伍了， 但是请注意另一点，
今天美国儿科学会如厕训练的观点还主要来源于1962年的
研究[6]。 当然跟1962年的那个研究相比，前者的样本少很
多，观察随访时间也比较短，评价指标也很粗略，这 或许也
是早期训练的观点没有成为主流的一个原因。因为尿不湿很
方便，即便孩子已经具备如厕 训练的条件，很多家长都懒得
主动去给孩子训练，三四岁还离不开尿不湿很常见，这导致
国外一 些人开始反思现行的如厕训练方法是否合适[7]，和国
内妖魔化“把便”相反的是，西方国家反而开始 对“把便”之类关
注孩子排便信号然后辅助排便的训练方式感兴趣了[8]，比如
下图里的这些 。(图片来自Evol
Psychol January 2007）

对早期如 厕训练也开始有些研究了，意大利人的一项研究里
对286个家庭的问卷调查，发现在头6个月内开始“ 把便”的
孩子比那些晚开始训练的孩子更早训练成功，而且没有观察
到明显的副作用[9]。但 少数的质量不高的研究显然还不能很
充分证明“把便”是有效而无危害的，但至少目前在我国还是
一种广泛采用而且具有可操作性的方法。在没有直接证据的
时候我们根据把便的特点分析一下。很多人 批评“把便”时认
为这是强迫孩子排便，但正如图片里非洲那个被把便的孩子
一样，我在医院里 看到被把便的孩子很少有哭闹，因为很少
见到父母非要强行让这么小的孩子排便，大部分是觉得孩子想排便时候就把一下，没有就算了，把便不等于强迫排便。
把便是一种很早就开始的如厕训练，有些 人认为过早训练会
导致便秘等问题，但这是无根据的猜测，国内把便这么常见，
但儿童便秘的发 病率约4.73%，并不比很少有把便的发达国
家高。除了之前意大利的那项调查[9]外，在一项针对 一千多
孩子的问卷调查里，美国黑人孩子排便训练比白人孩子更早，
但他们的排便习惯并没有区 别[10]。至于对膀胱功能的影响，
有研究认为早期（早于2岁）如厕训练和膀胱功能异常无关
[11，12]甚至有认为对膀胱功能还有好处[13]。至于说这种把
便的体位会导致肛裂、痔疮、 直肠脱垂更是凭空想象，把便
这个体位对孩子来说和蹲坐在马桶上并没有太多区别，肛裂
主要和 便秘有关，直肠脱垂更多和先天发育、营养不良有关，
目前没有任何证据证实他们和把便有关，儿童痔疮 更是极少
见，成年后的痔疮不归咎于几十年间的生活排便习惯却归咎
于婴儿期短短的把便时间更 是思维奔逸。至于心理的影响，
只要不是强制给孩子把便，不是在公共场合把便，孩子也没
有任 何不良情绪的表现，我觉得这种担心也是多余的。AAP
虽然推荐18个月后进行训练，但其旗下的科普 网站
healthychildren里也说了，只要不强迫、虐待孩子，在18
个月之前训练 也不太可能给孩子造成任何伤害。[14]不能因
为自己碰到一个或几个把便的孩子有这些问题就认为是 把
便会导致这些问题，这些把便的孩子还都呼吸空气呢，总不
能说呼吸空气会导致肛裂和直肠脱 垂。可以合理的怀疑，但
下结论前最好先证实一下。既然把便没有什么伤害那是不是
建议大家把 便呢？就当前的研究证据来说有效和无害的依
据不足，还是不建议大家这么做。前面说的这些研究还比较
粗略，有的并不是直接的研究，而是研究早期如厕训练。相
对目前主流的如厕训练方法的研究证 据，把便的相关研究证
据更少，级别更弱，哪天有了更深入的研究，更可靠的证据，
改为推荐生 后开始排便训练也不是没可能，但在此之前还是
按照当前的最佳证据，也就是AAP推荐的方案来吧。如 果
说把便有什么需要担心的，我会担心一旦孩子建立了依赖于
大人把便才排便的习惯，就不会或 不敢在尿布里排便，万一
大人粗心了没注意到他排便的意愿，他可能会憋便，导致不
好的结果， 但这也只是我的担心，也是没有依据的，都需要
进一步的研究去明确，因为有这么多不确定，所以当下还 是
推荐更确定的主流如厕训练方法。写这篇也不是为了给把便
翻案，而是因为有太多没有依据的 观点在流传，理清这些事
实可以减少大家不必要的内疚和担心。需要强调的是，不管
是把便还是 在按主流的方法给孩子如厕训练，都不要强迫、
勉强孩子，当然也要照顾孩子隐私，不要穿开裆裤，更也 不
要在公共场合随意把便。