备孕躺了2小时还是流出来了第二十三章乳房疾病

2020年11月6日发(作者：齐文俭)
第二十三章 乳房疾病
乳房疾病是妇女常见病，在西方发达国家乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。
第一节 解剖生理概要

成年妇女乳房是两个半球形的性器官，位于胸大肌浅面，约在第2至第6 肋骨水平的浅筋
膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房的中心，周围的色素沉 着
区称为乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和 腺泡组成。每一腺叶
有其单独的导管（乳管），腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。小乳管汇至乳 管，乳
管开口于乳头，乳管靠近开口的13处段略膨大，称为“壶腹部”，是乳管内乳头状瘤的好
发部位。腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连着浅
筋膜浅层， 下连着浅筋膜深层，称Cooper韧带。
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体、卵 巢及肾上腺皮质等分泌的激素影响。
在不同的年龄阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下表现不同。
乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴输出有四个途径：①乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，
不 忿乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流
向胸骨旁淋巴结 。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰
状韧带通向肝。
目前，通常以胸小肌为标志将腋区淋巴结分为三组：
I组：胸小肌外侧腋窝淋巴结；
II组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）；
III组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
（任国胜）



第二节

乳房检查


最好采用端坐和仰卧位检查，两侧乳房充分暴露，以利对比。
（一）视诊 观察两侧乳房的形状 、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、
肿及“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张。两侧 乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，
可将乳头牵向上方，是两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育 不良所致，若是一侧乳头近期
出现内陷，则有临床意义。还应注意乳头、乳晕有无糜烂。
（二）扪诊 检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织。应循序对
乳房外上（包 括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查
患侧。
发现 乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻
轻捻起肿块表面皮肤 明确肿块是否与皮肤粘连。如有粘连而无炎症表现，应警惕乳腺癌的可
能。一般说，良性肿瘤的边界清楚 。活动度大。恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，
活动度小。肿块较大者，还应检查肿块与深部 组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持
紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿瘤侵及深部组织。最 后轻挤乳头，若有溢液，依次按
压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。
腋窝淋巴结检查 ：最好采用直立位。检查者面对病人，以右手扪其左腋窝，左手扪其右腋
窝。先让病人上肢外展，以手伸 入其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上
肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自 腋顶部从上而下扪查腋顶部淋巴结，然后将手
指掌面转向腋窝前壁，扪查胸大肌深部淋巴结。站在病人背 后，扪摸背阔肌前内侧淋巴结。
最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。当发现有肿大淋巴结时，应注意其大小 ，质地，有无压痛，
有无融合，活动或者固定。
（三）特殊检查
1. 钼靶X线摄片（mammography） 是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌筛查。
乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，
颗粒细小、密集。
2. 超声检查 超声对囊性病变有检出优势，超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。适用于致密型乳腺病变
的评价， 是钼靶摄片的有效补充。
3. 磁共振成像（MRI） MRI是钼靶和超声的重要补充，对微小病灶，评价病变范围有
优势。
4. 活组织病理检查 常用的活检方法有空芯针活检穿刺术（core needle biopsy ,CNB）麦
默通旋切术（Mammotome）活检，细针针吸细胞学（fine needle aspiration cytology,FANC）,
前两者病理诊断准确性高，可达90%~97 %；FANC的确诊率为70%~90%。
对疑为乳腺癌病人，上述方法不能明确，可将肿块连同 周围乳腺组织一并切除，作术中冰
冻活检或快速病理检查，一般不宜作切取活检。
乳头溢 液未扪及肿块者，可做乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂
疑为湿疹样乳腺癌时， 可做乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
（任国胜）



第三节 多乳头、多乳房畸形
约占总人口1%~5%会出现多乳头畸形，一般沿乳头垂 直线分布，可为单侧或者双侧。副
乳腺畸形的发生率为1%~2%，多见于腋窝。副乳腺可以发生与正常 乳房一样的乳腺疾病。
（任国胜）




第四节 急性乳腺炎
急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺 乳的妇女，尤以初产
妇更为多见，往往发生在产后3~4周。因乳房血管丰富，早期就可出现寒战、高热 及脉搏快
速等脓毒血症表现。
【病因】
1. 乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。
2. 细菌入侵 乳头破损或皲 裂，使细菌沿淋巴管入侵时感染的主要途径。细菌也可以直
接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多发生 在初产妇。也可以发生于断奶时，6个月以后
的婴儿已长牙，易致乳头损伤。致病菌只要为金黄色葡萄球 菌。
【临床表现】 病人乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加速，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。
局部表现可有个体差异。一般起初呈 蜂窝织炎表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以使单房
或多房性。脓肿可向外破溃，深部脓肿还可穿至乳房 与胸肌间隙的疏松结缔组织中，形成乳
房后脓肿（retromammary abscess）。感染 严重者，可并发脓毒症。当局部有波动感或超声证
明有脓肿形成时，应在压痛最明显的炎症区或超声定位 下经行穿刺，抽到脓液表示脓液已形
成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验。
【治疗】 原则是消除感染、排空乳汁。
早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗生素可获得良好的效 果。因主要病原菌是
金黄色葡萄球菌，可不必等待细菌培养的结果，应用青霉素治疗，或用耐青霉素酶的 的苯唑
西林钠（新秦美苏II），或头孢一代抗生素如头孢拉定。对青霉素过敏者，则应用红霉素。抗生素通过乳汁而影响婴儿的健康，因此如四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺药和甲硝
唑等药物 应避免使用。
脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。手术时要有良好的麻醉，为避免 损伤
乳管而形成瘘，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口。深部脓肿或乳房后
脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流之。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间
隔，以利引流 。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。
一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响 婴儿喂养，且提供了乳汁淤积的机会。但患侧乳房
应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出 。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，
应停止哺乳。可口服溴隐亭1.25mg，每日2次，服用7~1 4天，或乙烯雌酚1~2mg，每日3
次，共2~3日，或肌内注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1 次，至乳汁停止分泌为止。
【预防】 关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。应 加强孕期卫生宣教，
指导产妇经常赢温水、肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正之 。要养
成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可按摩或
用吸乳器排净乳汁。哺乳后清洁乳头。乳头有破损或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。
（任国胜）






第五节 乳腺囊性增生病
乳腺囊性增生病（breast cystic hyperplasia）亦称 乳腺病，是妇女的多发病，常见于中年妇
女。由于对本病的不同认识，有多种病名，如乳腺小叶增生症、 乳腺结构不良症、纤维囊性
病等。其病理形态呈多样性表现，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊 肿形成，囊内
含淡黄色或棕褐色液体；或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发
生于小叶实质者，主要为乳管和腺泡上皮增生。由于本病的临床表现有时与乳腺癌混淆，因
此正 确认识本病十分重要。
【病因】 本病系雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。 部分乳腺实质
成分中女性激素受体质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。
【临床表现】 一侧或双侧乳房胀痛和肿块时本病的主要表现，部分病人具有周期性，乳
房胀痛一般于月 经前明显，月经后减轻，严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双
侧乳房内有大小不一，质韧的 单个或为多个的结节，可有触痛，与周围分界不清，亦可表现
为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液，多 为浆液性或浆液血性液体。本病病程较长，进展
缓慢。
【诊断】 根据以上临床表现，本 病的诊断并不困难。但要特别注意乳腺癌与本病有同时
存在的可能，应嘱患者每隔3~6个月复查。当局 限性乳腺增生肿块明显时，要与乳腺癌区别。
后者肿块更明显，质地偏硬，与周围乳腺有明显区别，有时 伴腋窝淋巴结肿大，钼靶和超声
检查有助于两者的鉴别。
【治疗】 本病的治疗主要是对 症治疗，可用中药如口服中药逍遥散3~9g，每日3次。对
症状较重的病人，可用三苯氧胺治疗，于月 经干净后5天开始口服，每天两次，每次10mg，
连用15天后停药。该药治疗效果较好，但因对子宫 内膜及卵巢有影响而不宜长期服用。
对局限性乳腺囊性增生病，应在月经干净后5天内复查，若肿 块变软、缩小或消退，则可
予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病 灶有恶性病变
可疑时，应予以切除并作快速病理检查。如有不典型上皮增生，同时有对侧乳腺癌或有乳腺
癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者可做单纯乳房切除
术。
（任国胜）




第六节 乳房肿瘤

女性乳房肿瘤的发病率高，良性肿瘤中以纤维腺瘤（fibroadenoma）为最多，约占良性肿< br>瘤的34，其次为乳管内乳头状瘤（intraductal papilloma）,约占良性肿瘤的15。恶性肿瘤的
绝大多数（98%）是乳腺癌（breast cancer），肉瘤甚为少见（2%）。男性患乳腺肿瘤者极少，
男性乳腺癌发病率约为女性的1%。
一、 乳房纤维腺瘤
【病因】 本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常 增高，可能与纤维细
胞所含雌激素受体的质和量异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤 发生于
卵巢功能期。
【临床表现】 本病是女性常见的乳房肿瘤，高发年龄是20~25 岁，其次为15~20岁和25~30
岁。好发于乳腺外上象限，约75%为单发，少数属多发。除肿块 外，病人常无明显自觉症
状。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对 肿块的大小
并无影响。
【治疗】 手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。由于妊娠可 使纤维腺瘤增大，所以
在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除。应将肿瘤连同其包膜整块切 除，并以
周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做病理检查。

二、 乳管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40~50岁为多。75%病例发生于大乳管近乳 头壶腹部，瘤
体很小，带蒂而有绒毛，且有很多薄壁的血管，故易出血。发生于中小乳管的乳头状瘤常位
于乳房周围区域。
临床特点一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可 为血性、暗棕色或
黄色液体。肿瘤小，常不能够触及，偶有较大的肿块。大乳管乳头状瘤，可在乳晕区扪 及直
径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动轻压此肿块常可从乳头溢出血性液体。
治疗以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。术前需正确定位，用
指压确定溢液的 乳管口，插入钝头细针，也可注射亚甲蓝，沿针头或亚甲蓝显色部位做放射
状切口，切除该乳管及周围的 乳腺组织。常规进行病理检查，如有恶变应酌情施行相应手术。
对年龄较大、乳管上皮增生活跃或间变且 有明确乳腺癌家族史的病人，可行单纯乳房切除术。
乳管内乳头状瘤一般属良性，恶变率6%~8%，尤 其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕恶变
的可能。
三、 乳房肉瘤
乳房肉瘤（breast sarcoma）是较少见的恶性肿瘤，包括中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、
纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴瘤等。另外还有一种不同于一般肉瘤的肿瘤，是以良性上皮成分
和富于细胞 的间质成分组成，因其个体标本上常出现裂隙而称作分叶状肿瘤（phyllodes
tumor）， 按其间质成分、细胞分化的程度可分为良性、交界性、恶性。恶性叶状肿瘤的上皮
成分可表现为良性增生 ，而间质成分则有明显的核分裂及异型性。
临床上常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体 积可较大，但有明显境界，皮肤表
面可见扩张静脉。除肿块侵犯胸肌时固定外通常与皮肤无粘连而可以推 动。腋淋巴结转移很
少见，而以肺、纵膈和骨转移为主。治疗以单纯乳房切除即可，但如有胸肌筋膜侵犯 时，也
应一并切除。放疗或化疗效果尚难评价。
四、 乳腺癌
乳腺癌是女性最 常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，呈逐年上
升趋势。部分大城市报告乳 腺癌占女性恶性肿瘤之首。
【病因和流行病学特点】 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌 激素的靶器官，如
雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。20岁前 本病
少见，20岁以后发病率逐渐上升，45~50岁较高。与西方国家相比，我国乳腺癌的发病年龄< br>更年轻。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均相关。一
级亲属 中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2~3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系
尚有争论。另外， 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激，从
而增加发病机会。环境因素及生 活方式与乳腺癌的发病有一定关系。
【病理类型】 乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型。
1. 非浸润性癌 包括导管内癌（癌 细胞未突破导管壁基底膜）、小管癌（癌细胞未突破末
梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发 浸润性癌者，不在此列）。此型属早期，
预后较好。
2. 浸润性特殊癌 包括乳头状 癌、髓样癌（伴大量淋巴浸润）、小管癌（高分化癌）、腺
样囊性癌、黏液腺癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细 胞癌等。此型分化一般较好，预后尚好。
3. 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导 管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细
胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差， 且是乳腺癌中最常见的
类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。
4. 其他罕见癌。
【转移途径】
1. 局部扩展 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。
2. 淋巴转移 主要途径 有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后
侵如锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进 而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向
远处转移。②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋 间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达
到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。
3. 血运转移 以往认为血运转移多发生在晚期，这一概念已被否定。研究发现有些早期
乳腺癌已有血运转 移，乳腺癌是一全身性疾病已得到共识。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，
也可直接侵入血流循环而致远处 转移。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。
【临床表现】 早期表现是患侧乳房出现无痛、单 发的小肿块，常是病人无意中发现。肿
块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被 推动。随着肿瘤增大，可
引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹 陷，即所谓“酒
窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使 乳
头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出
现 真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。
乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌块固定于胸壁而 不易推动。如癌细胞
侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这 种溃疡
常有恶臭，容易出血。
乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛、可被 推动；以后数目增多，
并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相 应的症状，
例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝大、黄疸。
某些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同。值得提出的是炎性乳腺癌（inflammatory
breast carcinoma）和乳头湿疹样乳癌（Paget’s carcinoma of the breast）。炎性乳腺癌并不多见，
特点是发展迅速，预后差。局部皮肤可成炎症样表现， 开始时比较局限，不久即扩展到乳房
大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 乳头湿疹洋乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和
乳晕的皮肤变 粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例
于乳晕区可扪及肿块。较晚 发生腋淋巴结转移。
【诊断】 详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。但乳腺组织 在不
同年龄及月经周期中可出现多种变化，因而应注意体格检查方法及检查时距行经期的时间。
乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体
增厚、乳头溢 液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助
检查。诊断时应与下列疾病 鉴别：
纤维腺瘤常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，
一般易于诊断。但40岁以后的妇女不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。
乳腺囊性 增生症多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块大小与质地可随月经周期变化。
肿块或局部乳腺增厚与周 围乳腺组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后
肿块缩小、变软，则可继续观察，如无 明显消退，可考虑作手术切除及活检。
浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞 为主，临床上60%呈
急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症，表 现为乳晕旁
肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应给与抗感染治疗，炎症消退后若肿块< br>仍存在，则需手术切除，作包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除。
完善的诊断除确定乳腺癌的 病理类型外，还需记录疾病发展程度及范围，以便制定术后
辅助治疗方案，比较治疗效果以及判断预后， 因此需有统一的分期方法。分期方法很多，现
多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋 巴结）、M（远处转移）分期法。
内容如下：
T
0
：原发癌瘤未查出。
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。
T
1
：癌瘤长径≤2cm。
T
2
：癌瘤长径>2cm，≤5cm。
T
3
：癌瘤长径>5cm。
T
4
：癌瘤大小不计，但侵及 皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。
N
0
：同侧腋窝无肿大淋巴结。
N
1
：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。
N
2
：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。
N
3
：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。
M
0
：无远处转移。
M
1
：有远处转移。
根据以上情况经行组合，可把乳腺癌分为以下各期：
0期：Tis N
0
M
0
；
I期：T
1
N
0
M
0
；
II期： T
0~1
N
1
M
0
，

T
2
N
0~1
M
0
，

T
3
N
0
M
0
；
III期：T
0~2
N
2
M
0
，

T
3
N
1~2
M
0
，

T
4
任何N M
0
，任何T N
3
M
0
；
IV期：包括M
1
的任何TN。
以上 分期以临床检查为依据，实际并不精确，还应结合术后病理检查结果经行校正。分
子生物学研究表明乳腺 癌是异质性疾病，存在不同的分子分型，且分子分型与临床预后密切
相关。目前国际上采取4种标记物（ ER，PR，HER-2，Ki-67）进行近似的乳腺癌分子分型。
【预防】 乳腺癌病因尚不清楚 ，目前尚不能提出确切的病因学预防（一级预防）。但重
视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出 病例，将提高乳腺癌的生存率。目前一般认
为乳房钼靶摄片是最有效的检出方法。
【治疗】 现在主张以手术治疗为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。
全身情况差、主要脏器有严 重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。
（一）手术治疗 1894年Halsted 提出的乳腺癌根治术一直是治疗乳腺癌的标准术式。
该术式认为乳腺癌转移乃按解剖学模式，由原发灶转 移至区域淋巴结，以后再发生血运转移。
但后来随着手术范围的扩大，发现术后生存率并无明显改善。这 一事实促使不少学者采取缩
小手术范围以治疗乳腺癌。近30余年来Fisher对乳腺癌的生物学行为 作了大量研究，提出
乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。因而力主缩小手术范围，加强术后综合辅助 治疗。
1. 保留乳房的乳腺癌切除术 手术目的为完整切除肿块。适合于临床I期、II期 的乳腺
癌病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。多中心或多病灶、无法获得切缘阴性
者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1~2cm的组织。确保标本的边
缘无肿瘤 细胞浸润。术后必须辅以放疗等。近年来随着技术的发展和病人对美容效果要求的
提高，保乳手术（br east-conserving surgery）在我国的开展逐渐增加。
2. 乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy） 有两种术式，一是保留胸 大肌，
切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上
组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、II期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明
显差异， 且该术式保留了胸肌，术后外观效果好，是目前常用的手术方式。
3. 乳腺癌根治术 （radical mastectomy）、和乳腺癌扩大根治术 （extensive radical
mastectomy）乳腺癌根治术应包括整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝I、II、III组淋巴 结的
整块清除。扩大根治术还需同时切除胸廓内动。静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。
此两种术式腺已少使用。
4. 全乳房切除 （total mastectomy）手术范 围必须切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌
筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术 者。
5. 前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术（sentinel lymph node biopsy and axillary lymph
node dissection） 对临 床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规进行腋淋巴结清扫术，范围包括
I、II组腋淋巴结。对临床腋淋巴结 阴险的乳腺癌病人，应先行前哨淋巴结活检术。前哨淋
巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚（站）淋巴 结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据
前哨淋巴结的病理结果预测腋淋巴结是否有转移肿瘤，对前哨淋 巴结阴性的乳腺癌病人可不
作腋淋巴结清扫。
手术方式的选择应结合病人本人意见，根据 病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。
对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结最大 程度的清除，以提高生存率，然
后再考虑外观及功能。对I、II期乳腺癌可采取保留乳房的乳腺癌切除 术或乳腺癌改良根治
术。
（二） 化学药物治疗(chemotherapy) 乳腺 癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，
化疗在整个过程中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤 负荷，残存的肿瘤细胞易被化学
抗癌药物杀灭。
浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅 助化疗的指征。对腋淋巴结阴性者是否应用辅助
化疗尚有不同意见。一般认为腋淋巴结阴性而有高危复发 因素者，诸如原发肿瘤直径大于
2cm，组织分型差，雌、孕激素受体阴性，癌基因表皮生长因子受体2 （HER2）有过度表达
者，适宜应用术后辅助化疗。
常用的有CAF方案（环磷酰胺、 多柔比星、氟尿嘧啶）根据病情可在术后尽早开始用药。
有资料表明蒽环类联合紫杉类化疗药物效果更佳 ，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用
TAC方案（多西他赛、多柔比星、环磷酰胺）。另有CMF 方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟
尿嘧啶）现已很少使用。化疗前病人应无明显骨髓抑制。化疗期间应定期 检查肝、肾功能。
应用蒽环类药物者应注意心脏毒性。
术前化疗又称新辅助化疗，多用于 局部晚期的病例，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功机
会及探测肿瘤对药物的敏感性。药物可采用蒽环类 联合紫杉类方案，一般用4~6个疗程。
表柔比星的心脏毒性和骨髓抑制叫多柔比星低，因而其应 用更较广泛。其他效果较好的化
疗药有紫杉醇、长春瑞滨、铂类等。
（三） 内分泌治疗（endocrinotherapy） 乳腺癌细胞中雌激素受体（ER）含量高者，称
激 素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这
些病例对内分泌 治疗反应差。因此，手术切除标本除做病理检查外，还应测定雌激素受体和
孕激素受体（PgR）。可帮 助选择辅助治疗方案，激素受体阳性的病例优先应用内分泌治疗。
受体阴性者优先应用化疗。对判断预后 也有一定作用。
内分泌治疗的一个重要进展就是他莫昔芬（tamoxifen）的应用。他莫昔 芬系非甾体激素
的抗雌激素药物，其结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，他莫昔芬、E R
复合物能影响DNA转录，从而抑制肿瘤生长。临床应用表明，该药可降低乳腺癌术后复发
及 转移，可减少对侧乳腺癌的发生率，对ER、PgR阳性的妇女效果尤为明显。该药安全有
效，副作用有 潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物多。新进
展的芳香化酶抑制剂如阿那 曲唑、来曲唑。依西美坦等，有资料证明对绝经后病人其效果优
于他莫昔芬，这类药物恩能够抑制肾上腺 分泌的雄激素转变为雌激素过程中的芳香化环节，
从而降低雌二醇，达到治疗乳腺癌的目的。但芳香化酶 抑制剂引起骨相关副作用的发生率较
他莫昔芬高。
（四） 放射治疗（radiotherapy） 是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺
癌手术后 ，放射治疗是一重要的组成部分，应用于肿块局部广泛切除后给予较，高剂量放射
治疗。单纯乳房切除术 后可根据病人年龄。疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治
术后是否用于放疗，多数认为对I期 病例无益，对II期以后病例可能降低局部复发率。
（五） 生物治疗 通过转基因技术制备的 曲妥珠单抗对HER2过度表达的乳腺癌病人有
一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率， 特别是对其他化疗药无效的乳腺癌
病人也能有部分的疗效。
乳腺癌的外科治疗历史悠久， 手术方式虽有各种变化，但治疗效果并无突破性改善。近十
年来，5年生存率开始有所提高，归功于早期 发现、早期诊断以及术后综合辅助治疗的不断
完善。医务人员应重视卫生宣教及普查。根据乳腺癌是全身 性疾病的概念，应重视对乳腺癌
生物学行为的研究，并不断完善综合辅助治疗，以进一步改善生存率。