春联怎么看上联和下联ERCP+EST术护理常规

2020年11月6日发(作者：饶书贵)
ERCP+EST术护理常规
ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术):是指将十二指肠镜插 至十二指肠降部，找到十二指
肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片 ，以显示胰胆管
的技术。
EST（内镜乳头括约肌切开术）:是经内镜通过导管电刀将十二指 肠大乳头oddi括约肌
切开。
【术前护理】

1、心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP+ EST术成功的首要条
件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP+ EST缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地
向患者介绍ERCP+ EST 的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、
手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP+ EST的了解和
信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
2、术前检查及药物准备
检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能 ，
做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，
以适应摄片要求，并去除 义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小
时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至2 5%。检查
仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前
30min肌注 阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁
50mg肌注，术前30分钟 口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针
静脉通道。
【术中配合】
1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右
侧。
2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。
3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳
5、操作过程中会有异物感、恶心等 ，但可耐受，禁忌屏气或向
外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。
6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要
时给予氧气吸入，如发现异常情况及时 报告术者。
【术后护理】
1、 心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴 患者，转移患者的注意力，从而降
低患者的紧张度。术后出现会有不同程度紧张、焦虑、甚至恐惧心、< br>害怕出血等情况。对此,护理人员与患者建立良好的护患关系,主动与
患者交流,了解患者的心理 状态,了解其恐惧的因素,对患者存在的疑
问和顾虑认真解释与回答,进行心理疏导,耐心倾听其诉说, 对其提出
的问题给予认真回答,并应用熟练、冷静的操作,带给患者以安全感,
消除紧张、恐惧 情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合进一步治疗。
2、 饮食护理
术后常规禁食，禁食期 间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者
舒适。术后为防止出血、胰腺炎并发症禁食、禁水24h,根据 患者的
血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发
症发生，常规禁食2 4小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，
避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血， 一周后可进
普食。
3、 病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、 血压的变化;密切观
察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体
症;密 切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测
血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶， 24小时复查血淀粉酶，对
患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般
术后给予抗生素3～5天。
4、 鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必 要性。经常检查并妥善固定引流
管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆
管通畅和有效引流，观察并记录 引流液的性状、量以助于判断病情。
引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐 减少，如
引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是
否置入胰管，应调 整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医
生用甲硝唑100ml 1次天鼻胆管冲洗，预防胆道 内沉渣堵塞鼻胆管，
并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力
不宜过 大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml
以上，无感染征象者可暂时不必冲洗 。
5、并发症的观察和护理
1. 急性胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1-7 % ，有些情况
下发病率会更高。内镜医生应该告知病人ERCP术后胰腺炎可能很严
重，可导致住 院时间延长、需要手术治疗甚至死亡。病人和操作的因
素都会影响ERCP术后胰腺炎的发病率，在设计 操作方案及签署知情
同意时都应该考虑到。
2. 括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停 止，对于持续活
动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停
止，极少数情 况下需要手术治疗。
3. 感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1 %，
而胆囊炎的发病率为0.2-0.5 %。在引流通畅的情况下，一般抗炎治
疗有效。
4. 消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离
乳头部位引起的。ERCP术 后穿孔的发病率为0.3-0.6 %。穿孔可由于
插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由 于括约肌切开、
导丝置入或者其他治疗操作。手术导致的解剖改变会明显增加穿孔的
风险（比如 既往胃大部切除毕II术后患者）。小的穿孔内科保守治
疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。
【出院指导】
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，
避 免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，
避免剧烈活动。一般每隔1周复查血 淀粉酶，每隔1个月B超检查，
以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。