好看的动画片推荐眩晕治疗中常用药物

2020年11月5日发(作者：童光煦)
6 眩晕治疗中常用药物
第二节 眩晕治疗中常用药物
一、前庭抑制剂
表4－2 改善眩晕症状的常见药物
药品名 常用剂量（PO） 镇静效应 其他给药途径
茶苯海明
苯海拉明
美其敏
异丙嗪
东莨菪碱
麻黄素 25~50mg q6h
25~50mg q6h
12.5~25mg q8~12h
25mg q6h
0.3-0.5mg（经皮）
25mg q6h ++
++
+
++
+
_ rectal, im, iv
im，iv

rectal, im, iv
po, sc, iv
im
1．抗组胺类药物
该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑
干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗
胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静， 服药期间应
避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口
干、视物模糊等副作用。
2．抗胆碱类药物
该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活
动，减轻眩晕症 状。副作用主要是副交感阻滞，出现
口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，
防止 精神症状以及尿储留的发生。
3．吩噻嗪类药物
该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有 强效止吐
作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位
性低血压及锥体外系副作用。
4．安定类药物
安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发
作期焦虑、恐惧 情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪
作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量
为25 ~50mg tid 。
二、血管扩张剂和改善脑功能药物
该类药物主要通过改善内耳和( 或)脑组织的血供来缓
解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼
莫地平、银杏叶制剂 等。
倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管
扩张作用，改善脑、小 脑、脑干和内耳微循环，增加
脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳
淋巴液的循 环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产
生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。
盐 酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在
缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管 收缩，
降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，
增加耳蜗内辐射 小动脉血流量，改 善内耳微循环。
对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg
（65岁以上） ，qn，应在控制症状后及时停药，初次
疗程常小 于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性
眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。
第三节 眩晕治疗概述
一 急性期治疗
（一）急性期的一般治疗
⑴注意防止摔倒、跌伤。
⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。
⑶低盐饮食。
⑷可低流量吸氧。
⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。
（二）急性期药物对症治疗
⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。
⑵镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非
那根。
⑶止吐：胃复安、吗丁啉。
⑷脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇
125~250ml。
⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予
药物治疗。
⑹进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要
时静脉补液。
二、间歇期治疗
40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40%药物
治疗可有效控制，20%药物治疗无效 ，需手术治疗。
（一） 一般治疗
①避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。②
病因治疗：病因明确者积极根治。
（二）药物治疗原则
⑴扩血管：钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、山莨菪碱、
组胺受体拮抗剂等。
⑵疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。
⑶促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复 ，复苏
休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢
代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子 拮抗剂、银杏叶
制剂、其他中药等。用药时间常需3~6月。
（三）特殊治疗
⑴手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。
⑵高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。
⑶耳道压力治疗适用于 梅尼埃病。
（四）手术治疗
6 眩晕治疗中常用药物 < br>适用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不
同手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术 。
1．外淋巴疾病
首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部
抬高30° ～40°，内科对症治疗。如上述治疗3周无效
需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。
2．内淋巴与前庭神经手术
适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。
手术指征：经保守治疗1年以上无效，症状严重影响
病人的工作生活，可选择手术治疗。
（1）传统的手术方法
前庭神经切除术:可出现中、后颅窝手术的并发症。
迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断
术易并发感音神经性聋。
（2）BPPV治疗
后半规管阻塞术治疗BPPV：术后用广谱抗生素及类
固醇激素 ，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立即
减轻或消失，效果良好。
后半规管阻塞术改进，采 用CO2激光阻塞，其优点为
有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起
内淋巴液外漏 ，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血
液凝固栓塞的过程，避免了在骨性半规管管腔内进行
机械 地阻塞。
已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗BPPV的动物
试验，效果良好，可能是一很 好的改进方法。
（3）梅尼埃病治疗
约5%梅尼埃病患者需手术治疗。
据 具体 情况选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手
术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年
老体弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言
辨别率保 存，对侧耳有潜在病变者应选择保存听力
手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏
手术，前庭功能代偿较难。双侧梅尼埃病， 以淋巴囊
减压手术为首选。
①保守性手术
蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。
内淋巴囊手术：内淋巴囊减压- 乳突分流术、内淋巴囊
减压-蛛网膜下腔分流术。
②破坏性手术
特发性内淋巴积水 及迟发性内淋巴积水患者，经保守
手术无效，可手术破坏前庭神经功能，解除眩晕症状。
化学 性迷路切除术：庆大霉素(链霉素)鼓室(圆窗)灌
注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌
注术：85%～90%患者眩晕控制，听力减退发生率高
于30%。
迷路切除术：适 用于致残性眩晕有重度耳聋、耳鸣者，
对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳道迷路切
除术 或经迷路前庭神经切断术。
前庭神经切断术：适用于梅尼埃病及其他周围性前庭
神经疾病患者 的患致残性眩晕，而应用听力保存者。
良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切
断术
（五）康复治疗
药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复
手段利于缩短眩 晕代偿期，包括被动运动促进前庭代
偿；主动运动促进平衡功能恢复。

第四节 常见疾病诊治
一、前庭神经元炎
（一）临床表现
前 庭神经元炎在眩晕疾病中占 7.1%。各年龄段均可
受累，30~50岁为高发年龄,四季均可发病，秋冬多见。
目前病因 不明，约50%~60%患者起病前有上 呼吸道
感染，故多数学者认为与病毒感染或其所致变态反应< br>有关。常突发起病（可后半夜晕醒），剧烈眩晕，持
续存在，常伴有恶心、呕吐。眩晕因头转动（ 特别是
头向病侧倾倒）及体位改变加重。开始几天常伴平衡
障碍而卧床不起（多卧于健侧）。 无耳聋。症状一般
持续数小时到数天后逐渐减轻，一般2~4周左右缓解。
常 伴自发性眼震， 多为水平性眼震，慢相向患侧，
一般数天后可消失。前庭功能测定提示单侧前庭功能
障碍，闭目 难立征常阳性，直线行走偏斜，误指试验
偏向患侧。
（二）治疗
前 庭神经元炎是 一个半自限性疾病，故药物治疗的
主要目的是控制眩晕症状。表4－2所列前庭抑制剂
有效，可 加快症状缓解。对于严重眩晕伴有平衡障碍
或者反复呕 吐的患者，可收住院加强支持治疗。大
多数病人在眩晕以及呕吐等症状缓解之后即可停止
用药。某种药物治疗效果不明显的情况下可更换另一< br>种药物，亦可联合用 药。激素：为缩短病程，减轻
临床症状，可应用激素治疗。地塞米松10m g，静滴，
5~7天后减量。康复治疗见第三节，有利于缩短眩晕
代偿期。
二、良性发作性位置性眩晕（BPPV）
（一） 临床表现
良 性发作性位置性 眩晕是临床中最常见的周围性眩
晕，约占所有眩晕疾病的25％。Epley提出“半规管耳
石 症”学说已得到大多数学者的认可。认为椭圆囊变性
的耳石悬浮于半规管内淋巴液中，头位的改变使内 淋
巴液中比重大的耳石受重力作用而移位，产生“拔塞效
应”，使壶腹嵴被牵引移位，刺激前庭 神经出现眩晕和
眼 震。根据受累半规管的不同，可将BPPV分为后、
前、水平半规管BPP V。其中后半规管受累最常见，
可占80-90%；前半规管受累罕见，文献报道仅占 2%。
该病平均患病年龄50岁，男女比例1:2。眩晕与患者
体位改变密切相关，特别头位改变，如坐起、 躺下、
床上翻身及低头抬头等。患者喜欢保持 某个体位，
因为该体位不会诱发眩晕。眩晕持续几秒至数十秒
6 眩晕治疗中常用药物
钟，一般不超过1分钟。大多数眩晕，头位改变均可
加重症状，但BPPV眩晕仅发生相应头位改变 时，
发作间歇期并无眩晕，但头昏可持续。病程多变，症
状持续数天至数周不等，40%患者可 在数月或数年内
复发，少数患者可更长时间。无听力改变。体位改变
引起眩晕需与体位性低血压鉴别。
（二） 诊断
诊断主要依靠特征性病史，位置 性眼震诱发试验阳
性。神经系统检查正常及变温试验前庭功能正常。
1.位置性眼球震颤诱发试验
对Bppv的诊断有重要的参考价值，但结果阴性并不
能排除Bppv 的诊断，因为并非每一次的头位改变都
会诱发眩晕和眼震。
（1）Nylen- Barany 试验(亦称为Dix-Hallpike试验)
具体做法: 将患者由坐位迅速改为卧位 ,保持头位向
后仰30°，通常可以使患者头挂于床缘。重复以上手
法使头分别转向左右两侧4 5°，出现眩晕和快相向下
（患耳）的旋 转性眼震为阳性。试验中头转向患侧
出现眼震。该试验阳性提示后半规管BPPV。
（2 ）仰卧侧头位实验：受检者坐位迅速改为平卧位，
然后头向左或右转90°，出现眩晕和水平性眼震为阳
性。该实验阳性提示该侧水平半规管BPPV。
2．眼震的特点
Bppv 眼震与 眩晕症状发作时相和程度高度一致，另
在潜伏期、时限、方向和疲劳性有自己的特点，常为
诊断 提供重要依据。位置性：特定头位时出现；潜伏
期：眼震和眩 晕通常有2~20秒的潜伏期；短暂性：
眼震和眩晕一般不超过1分钟；疲劳性：反复诱发，
症状可逐渐减轻或消失(疲劳现象)。水平 或旋转性眼
震常见，快相向 患侧。
（五）治疗
1． 药物治疗
表4－2中列出的药物对 Bppv效果甚微。
2． 手法复位
目前对BPPV首选手法复位，目的是将悬浮在半规管
中的耳石倒回椭圆囊内。
（1）Epley 手法复位：常用于后半规管BPPV，对部
分前半规管BPPV亦有效。具 体手法见图4－1：A患
者坐于诊疗床上，B治疗者迅速将其由坐位改为仰卧
位,保持头 位向 后仰30°，通常将患者头挂于床缘，同
时将头转向患侧约45°。C改变头位为向健侧转45°。D将患者头部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部
向地 面。E迅速恢复坐位，低头位。每一体位 维持时
间为眼震完全消失时间，如眼震不明显，则维持30
秒到1分钟。
（2）Barbecue手法：多用于水 平半规管BPPV。①
患者取仰卧位，头转向健侧4 5°。②躯体向健侧转90°,
头位保持不动。③头再向健侧转45°，与躯体同位。
④头再向 健侧继续转 45°，使头与仰卧位成135°。⑤
恢复坐位。每一体位维持时间同眼震完全消失时间，
如眼震不明显，则维持30秒到1分钟。
（3）Semont手法：用于后半规管- BPPV。现已少用，
这里就不再介绍。
（4）Brandt-Daroff手法：不主张首 先采用该复位法，
在Epley手法复位两天内也不主张采用。该手法主要
被用为家庭锻炼，适 用于其他手法无效患者。相对强
度较大。具体方法见图4－2。每个体位重复5次。建
议每天重 复3次连续两周。

手法复位对BPPV的疗效明显，据报道80%的患者在
第一次 手法复位后眩晕和眼震完全消失。两次及三次
复位后有效率可达90%以上。复位效果与临床医生对疾病的判断与复位操作有关。
3.上述治疗无效者可考虑手术治疗（见本章第三节）
三、梅尼埃病
（一） 临床表现
该病病因与内耳迷路积水有关，内淋巴的生成 过多或
者吸收受阻可导致内淋巴压力增高，内淋巴腔扩大及
内耳末梢器缺氧变性。具体机制尚未 明确，多数学者
认为与自主神经功能失调有关。
发 病高峰年龄在30-50岁。女性较男性 多见。典型症
状包括患耳波动性感音性耳聋、耳鸣、耳胀满感。当
耳鸣、耳胀及耳聋加剧，会产 生短暂的眩晕发作，眩
晕常 较剧烈，持续数分钟到数小时不等。听力下降
早期为低频感音神经 性聋。但并非所有患者都出现上
述症状。病程呈反复复发缓解，发作间期眩晕完全消
失，病程早 期 急性发作后听力可完全恢复正常。但
随着病程的发展，听力损伤持续存在，并波动性加重。
在85％的患者中，本病只影响一侧耳。但另一侧耳通
常在36个月内也 受累，自然病程中，60％患者会最
终缓解。
Tumarkin危象：发作性倾倒是梅尼埃病 另一表现，患
者伸肌无力，突然跌倒在地，无意识丧失且几乎立即
复原，常在疾病进程中无预兆 地发生。该危象出现在
约7%左右梅尼埃病患者中，可为最早出现的症状，
更多出现于病程后期 。治疗效果差，常需依靠外科手
术。
（二）甘油试验
给 梅尼埃病患者口服1.2 mlkg（体重）甘油加等量生
理盐水，服用后1小时，患者感到耳聋、耳鸣及耳胀
满感改善， 在2~3小时内达最佳效果。3小时后， 症
状逐渐回复。副作用主要为头痛、恶心、呕吐等,副作用出现高峰在服甘油后1小时。国内有报道：甘油试
验敏感度仅为60.47%，特异度为82.6 5%， 阳性预测
值为60.47%，阴性预测值为82.65%，准确度为
74.83%。
有报道甘露醇试验也可获得同样作用，且无恶心、呕
吐等副作用。
（三）治疗
在急性发作期应予卧床休息，对呕吐频繁的患者，注
6 眩晕治疗中常用药物
意水电 解质酸碱平衡。可早期应用适量镇静剂如鲁米
那或非那根，必要时应用止吐剂，早期限制进水量，
甘露醇脱水。
在 慢性发作阶段，舒缓压力、改善睡眠，应坚持低
盐饮食（<1.0gd） 。使用利尿剂，氢氯噻嗪
（25~50mgd），或乙酰唑胺（500mg d），或氢氯噻嗪
25mg+氨苯蝶啶50mg。血管扩张剂倍他啶作为一种维
持药物，特别在早期波动阶段常有效，4~ 8mg，tid。
有焦虑等因素存在 时，加用镇静剂（如地西泮）。怀
疑有免疫因素存在时， 应给予皮质类固醇。避免咖啡、
酒精、烟草刺激。治疗3个月后，若眩晕完全控制，
可终止治疗 。若有明显 改善，可再延长3个月。最
初3个月治疗失败者，延长治疗也很少奏效。有报道
部 分患者对高压氧或耳道压力治疗有效。
手术治疗：5%左右患者保守治疗1年以上无效，症状
严重影响患者的工作生活，可选择手术治疗。术式应
根据听力、症状严重程度、发作频率、生理年龄和职
业等来选择（见本章第三节）。
四、外伤后眩晕
尽管有骨迷路保护，结构精细的膜 迷路仍易在外伤中
受损。约20％脑震荡患者可有眩晕表现。听力测试显
示高频听力损失。EN G检查显示自发性或位置性眼
震，前庭反应降低，或两者都有。当震荡的影响好转
时，症状及体 征也趋向正常。
外伤后眩晕可分为以下三类。
（一）急性外伤后眩晕
急性脑外伤 后出现眩晕、恶心、呕吐。主要是由于突
然一侧前庭功能麻痹（迷路震荡）引起。部分病例可
以 伴发外耳道出血、鼓膜破裂以及鼓室积血等颞骨骨
折征象。但是许多急性外伤后眩晕不伴有颞骨骨折。
1．症状
眩晕呈持续性，自发性眼震快相向健侧，多数病人伴
平衡障碍，易向患侧倾 倒。症状在头部快速运动及患
耳向下转动时加重。
2．治疗
表4－2中列出的前庭 抑制类药对改善症状有一定的
疗效。急性期东莨菪碱首选。氯苯甲嗪和茶苯酚胺可
较长时间应用 。症状通常在几天内可以自行改善，之
后几周内可逐渐恢复。大多数患者1~3个月可完全恢
复 。
（二）外伤后的位置性眩晕
外伤后几天或几周，患者随着头位改变，出现反复发
作的短暂眩晕症状。这种眩晕多数在2个月内自行缓
解，几乎均在外伤后2年内完全消失。
（三）外淋巴瘘
外伤可以引起圆窗和（或）椭圆窗撕裂导致外淋巴瘘，
使中耳压力改变直接刺激内耳。
1． 症状
患者表现为间断性眩晕或位置性眩晕，可伴有波动性
的感音性神经性耳聋 。大多数患者在高度改变时（如
在电梯里快速升降），或做会诱发Valsalva手法的 动
作（如弯腰、负重）时症状加重。有些患者暴露于较
响声音时出现眩晕（Tullio 现象）。应变力、喷嚏、咳
嗽、潜水等压力改变也是外淋巴瘘潜在的病因。
2．诊断
外淋巴瘘的主要诊断依据为外伤后出现前庭功能及
听力改变。其症状和体征变异较大，有时与梅尼埃病 、
BPPV难以区别。瘘管试验阳性有助于诊断，但瘘管
试验阴性不能排除瘘管存在。
瘘管试验：当存在瘘管时，正压力对外耳道刺激可引
起眼震，快相向患耳，而负压引起眼震快相偏离患 耳。
例如：当瘘管存在于右耳时，右耳正压刺激眼震方向
向右，负压眼震方向向左。眼震同时可 伴眩晕。眼震
存在是试验最重要的依据。如果患者仅存在眩晕而无
眼震，可冷水刺激试验。
3．治疗
外淋巴瘘通常可自愈，症状随之缓解。外科鼓室探查
术可发现和修补圆窗和 椭圆窗的瘘口，但只推荐在难
治且高度怀疑外淋巴瘘病例中应用。外科手术对改善
前庭功能效果 较改善听力佳。
五、迷路炎
（一） 细菌性迷路炎
中 耳和乳突炎症，如慢性 中耳炎，其产生毒素可导
致耳蜗或和前庭系统炎症。起病一般较隐匿，但若感
染得不到控制，病 情会逐渐恶化，一般不会自愈。直
接迷路细 菌感染可以出现在细菌性脑膜炎或中耳和
内耳膜性 分隔结构破坏的患者中。突发眩晕，恶心，
呕吐，听力丧失，头痛，耳痛及发热是常见临床表现。
化脓性迷路炎是 严重而预后不良急症，早期诊断和
抗生素合理应用是治疗关键。
（二） 病毒性迷路炎
前庭功能障碍可以出现在包括流感，风疹，单纯疱疹，
麻疹，流行性腮腺炎，E B病毒等常见病毒感染之后。
大多数患者可以自愈，不遗留永久的听力或平衡障
碍。
六、缺血性疾病
缺血性病变是50岁以上中老年人及糖尿病、高血压、
高脂血症患者 眩晕主要原因之一。影响到脑干前庭神
经核、桥脑小脑脚、小脑等相关区域的缺血病变均可
引起 眩晕，相关综合征详见脑血管病变相应章节。
（一）短暂性脑干缺血
1. 症状
眩 晕和平衡障碍是椎基底动脉病变和短暂性脑干缺
血发作的主要临床表现。尽管如此，很少短 暂性脑干
缺血患者仅有眩晕表现。所以通常把反复发作的眩晕
均归结为椎 基底动脉供血不足是 不合理的。除非有
脑干缺血其它证据，如复视，构音障碍，面部和肢体
麻木，共济失调，偏瘫， Horner征，偏盲等。总之，
反复发作的眩 晕而没有其他神经系统症状和体征，
绝大多数为外周性眩晕。
6 眩晕治疗中常用药物 不稳感和视物模糊均可发生在前庭神经元炎或脑干
性眩晕，故定位价值不大。脑干缺血很少伴有急性 听
力下降，偶见于小脑前下动脉闭塞，该动脉通过内听
动脉供应内耳。
2. 诊断依据
①运动障碍：单侧、双侧面部肌肉无力或行动笨拙。
②感觉障碍：单侧或双侧感觉缺失或感觉异常。
③一侧或双侧视野缺损，视物模糊，复视，垂直眼震
或中枢性方向可变的眼震。
④平衡障碍、眩晕、不稳定感或共济失调，吞咽困难
或构音障碍。
⑤意识丧失。
⑥突然起病，症状一般持续2~15分钟，24小时内缓
解，不遗留神经缺失。
3. 鉴别诊断
临 床中短暂性脑干缺血与其他原因导致眩晕的良性
疾病（如前庭神经元炎）相鉴别 尤为重要，可早期进
行干预，防止其发展为严重脑干梗塞。短暂性脑干缺
血在发作间 期无残留 神经系统体征。但发作期仔细
体格检查常可发现细微神经系统体征，如轻度Horner
征、核 间性眼肌麻痹、垂直眼震及中枢性眼震。这都
提示病变部位 位于脑干，而并非外周的前庭器官。
脑干缺血患者亦可有位置性眼震，Nylen-Barany 手法
有助区分外周性位置性眩晕（如Bppv）。详见表4－1。
治疗参见脑血管章节。
（二）小脑梗塞或出血
1．临床表现
小 脑后下动脉支配区域的急性小脑梗塞或出 血可导
致严重眩晕和平衡障碍，易与急性前庭神经元炎混
淆。如病变仅涉及小脑半球，可没有延 髓背外侧受累
的其他体征， 如构音障碍，Horner征，面瘫，麻木
等。小脑前下动脉支配 区域梗塞常引起步态不稳和肢
体共济失调，一般无明显眩晕。
2．诊断
步态不稳， 易向患侧倾倒，均可发生在小脑病变或外
周前庭病变患者，故不能作为诊断依据。中枢性眼震
及 偏侧肢体共济失调为临床诊断提供线索。头颅CT
对小脑梗塞，特别是早期病人诊断意义不大，但可发< br>现小脑出血。头颅MRI较之更有诊断价值。
3．病程
小脑部位梗塞和出血一般范围 较小，预后较好。患者
症状可逐渐改善，仅遗留轻微后遗症。然而，较大范
围梗死或血肿以及所 致的水肿可压迫脑干和第四脑
室导致严重后果。通常需及时脱水治疗、必要时外科
减压手术，故 早期诊断和急性期严密监测尤为重要。

（三）迷路卒中（突发性耳聋）
1.临床表现
常见于内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉挛、栓
塞或出血所致。
表 现为急性发作性眩晕、耳鸣、听力下降，伴有恶
心、呕吐，面色苍白，呈典型的周围性眩晕 。开始几
天常伴平衡障碍而卧床不起。多伴自发性眼震，呈水
平性眼震， 慢相向患侧，一般数天后可消失。眩晕
症状一般持续数小时到数天后逐渐减轻， 2-4周左右
缓解。耳鸣、耳聋则尽管有改善但往往持续较长时间，
甚至不可逆。闭目难立征常阳性，前庭功能测定提 示
单侧前庭功能障碍。电测听提示高频感音神 经性耳
聋（与美尼尔氏病鉴别），余神经系统体检阴性。
2. 治疗
除表4－2药 物对症治疗外，部分作者报道早期大剂
量激素冲击治疗有一定疗效，一般选择地塞米松，剂
量差 异较大（20-60mgd）。其他选择药物有扩血 管药
物如钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、组胺受 体拮抗剂、
山莨菪碱等，改善内耳微循环药物如东菱迪芙、凯时、
金纳多、维脑路通等，改善神 经营养剂和B族维 生
素。恢复期加用促进前庭代偿药物如钙离子拮抗剂、
倍他司丁、银杏叶制 剂、其他中药等，疗程3~6月。
有报道早期高压氧治疗有助于疾病恢复。

（四）锁骨下动脉盗血综合征
锁 骨下动脉盗血综合征通常是因为动脉粥样硬化或
动 脉炎导致锁骨下动脉起始段或头臂干发生狭窄或
闭塞。患侧椎动脉压力下降、血液逆流、健侧椎动脉所供应脑部的 血流部分被“盗取”，逆流经患侧椎动脉
流入锁骨下动脉远端而供应患侧上肢。症状 特点为患
侧上肢活动后产生间歇性眩晕，视力模糊，复视，共
济失调，构音障 碍，昏厥等椎基 底动脉系统供血不
足的症状。患侧上肢活动时可出现间隙性上肢疼痛和
麻木等缺血表现。体格检 查可发现患侧锁骨上窝血管
杂音或部分可触及震颤。 患侧桡动脉搏动迟缓减弱、
双上肢收缩压 相差20mmHg以上。明确诊断和定位有
赖于血管造影。确诊患者如有脑供血不足症状即为手
术指征，术式可选择血管内 介入或外科手术治疗。
治疗：详见第九章。
七、颈性眩晕 < br>颈性眩晕是一个比较模糊的概念，至今无明确的诊断
标准。大多数人认为颈椎骨质增生或占位性病 变对椎
体交感神经丛的刺激，导致椎动脉和基底动脉受压或
痉挛，暂时缺血引起眩晕。但这种情 况并不常见，临
床不要过度诊断。
眩晕常在头部或颈部处于某一特定位置或变换位置
（特别是颈部扭转）时发作。此外需有椎动脉受压的
间接证据（影像学提示颈椎骨质增生和椎体不稳定依
据），和通过MRA或TCD提示椎动脉受压和缺血的
直接依据。
治疗：指导下的颈 部锻炼，颈圈制动有助于改善症状。
保守治疗无效的患者选择手术去除压迫和稳定颈椎。

八、听神经瘤及其它颅内肿瘤
6 眩晕治疗中常用药物
颅内肿瘤产生眩晕可由肿瘤 本身直接压迫、浸润前庭
神经传导通路，或是间接引起颅内压增高，阻塞脑脊
液循环产生脑积水 而引起第四脑室底部前庭核充血
和水肿从而引起眩晕。
（一）听神经瘤
1．临床表现
听 神经瘤是一种良性肿瘤, 生长缓慢，通常起源于第
Ⅷ对颅神经前 庭支，占了桥小脑角肿瘤的80％。大多
数听神经瘤患者主诉行走不稳为主而不是阵发性眩
晕。 当不断增大的肿瘤压迫第Ⅷ对 颅神经耳蜗支或
危及进入内耳的血管时，可出现听力症状，表现为一侧耳鸣，听力减退，或两侧均有。随着病程进展，听
神经瘤表现为进行性听力下降，伴有不成比 例的言
语识别率下降，进而全聋。
尽管面神经在附近，但面神经（第Ⅶ对颅神经）麻痹
迹象仅在少数晚期病例中出现。第V对颅神经（三叉
神经）受压的最初表现是角膜异物感，之后可能会 有
三叉神经任一支或所有分支分布区麻木感，少数情况
下，会出现三叉神经痛的症状。
2、诊断
听神经瘤的早期诊断，主要根据单侧听力渐进性减
退，耳鸣，同侧前庭功能 障碍，邻近颅神经受累等症
状。早期常没有自发性眼震。脑脊液蛋白含量增高，
X片上患侧内听 道扩大，CT特别是MRI强化可肯定
诊断。
3．治疗：见神经系统肿瘤章节。由于该肿瘤生长缓
慢，一些老年患者可以暂缓手术而随访。
（二）其他
其他脑干、小脑、第四脑室、甚至幕上肿瘤均可引起
眩晕。

九、药源性平衡功能障碍
（一）分类
表4－3列举可引起眩晕、不稳定感及其他迷路功能
障碍常见药物。
1. 抗癫痫药物
大多数抗癫痫药物在血药浓度超过治疗浓度后可引
起眩晕、眼震以及共济失调等症 状。主要损伤前庭末
梢器，可累及小脑。以苯妥英钠最常见。撤药后症状
可缓解。
2. 酒精中毒
酒精中毒常以步态不稳、构音障碍及小脑功能障碍为
主要表现。位 置性眩晕和眼震亦常见。主要由于前庭
感受器和内淋巴内酒精浓度的改变导致一过性的重
力改变 ，前庭感受器充当重力感受器，发出冲动产生
眩晕。
3. 水杨酸类药物
耳鸣和眩 晕是水杨酸类药物中毒的早期表现，也可出
现听力下降，其严重程度与水杨酸的血药浓度呈正相
关，长期大剂量服用水杨酸的患者出现上述症状时应
停药或减量，撤药后2~3天症状可逐渐缓解。
4.氨基糖甙类抗生素
氨基糖甙类抗生素可同时引起耳蜗和前庭功能损害。
其中链霉 素、庆大霉素、妥布霉素对前庭功能的损害
更为明显,而阿米卡星、卡那霉素、新霉素则更易损害
耳蜗 功能，引起听力下降。该类药物主要损伤内耳
的毛细胞。其耳毒性与血药浓度和用药的时间正相
关。急性中毒在抗生素使用几天后便可出现，慢性中
毒常在第四周出 现。迷路受损没有特殊治 疗方法。
撤药几天后，听力和前庭功能逐渐好转，但完全恢复
常大于1年。部分患者，特别是老 年人及肾功能不全
患者，损害可能不可逆。
因此在使用氨基糖甙类抗生素时，注意预防其耳毒 性
的副作用应引起临床医师的重视。应注意监测日总剂
量、治疗时间、血药浓度，并注意临床观 察患者的听
力及前庭功能。一旦出现中毒症状，应立即停用。
5.麻醉、镇静及催眠药 该类药由于其明显的中枢抑制作用，抑制相应皮层的
综合分析功能，从而出现头晕、不稳感，并无明 确的
运动错觉。

表4－3常见耳毒性药物
药物 前庭功能毒性 耳蜗功能毒性
抗癫痫药物
苯妥英钠 + + +
苯巴比妥 + + +
卡马西平 + + +
乙琥胺 + + +
酒精
乙醇 + +
甲醇 + +
水杨酸类 + + + +
金鸡纳碱
奎宁 + + + +
奎尼丁 + + + +
氨基糖甙类抗生素
链霉素 + + + +
庆大霉素 + + + +
卡那霉素 + + + +
妥布霉素 + + + +
新霉素 + + + +
其它抗生素
米诺霉素 + + +
多粘霉素B + + +
粘霉素 + + +
重金属
顺铂 + + + +
注：+，轻度；+ +，中度；+ + +，重度。
（二）诊断
相关用药史，氨基糖甙类抗生素中毒为例，平衡障碍
6 眩晕治疗中常用药物
严重， 眩晕相对较轻，且在躺或坐着不动时无明显眩
晕，在体位变动（坐起特别是站起走路）时出现明显
的眩晕和不稳。可有听力障碍。前庭功能检查可提示
两侧前庭功能障碍。
（三） 治疗
主要是停用相关药物。无特效治疗，早期短时前庭抑
制剂对改善症状有帮助。可适当应用B族维 生素和促
进前庭代偿药物如钙离子拮抗剂、倍他司丁、银杏叶
制剂、其他中药等。
十、振动性幻视
振动性幻视是一种幻觉，觉得静止事物在前后摆
动、急剧跳 动或摇晃，患者有体位性眩晕和眼震。常
发生于颅颈区畸形，如小脑异位、小脑扁桃体下疝畸
形 等，以及小 脑的退行性变，如橄榄桥脑小脑萎缩、
多发性硬化等。巴氯芬对抑制振动性幻视有一定效< br>果。常用剂量：10~20mg，tid。氯硝安定可以减轻部
分小脑桥脑 病变患者的振动性幻视。
十一、Cogan综合征
Cogan综合征是以角膜炎、结膜炎、脉络膜炎、进行
性听力下降和关节炎为主要特征的一种 自身免疫性
疾病。主要表现为双眼发红、畏光、视物模糊、眩晕、
耳鸣、听力下降，并可有发热 、关节痛等全身症状。
病因尚不明确。有学者发现患者血清中存在抗 内耳
和角膜蛋白抗体，认 为其眼和位听神经损害与特异性
自身免疫反映有关，是系统性血管炎的一种。治疗上
主要应用糖 皮质激素，并联合免疫抑制剂治疗，包括
环 磷酰胺、环孢菌素A、甲氨蝶呤等。但治疗对听力
改善疗效甚微。
十二、偏头痛
（一）临床表现
眩晕可为基底动脉偏头痛主要症状之一，较多见于儿
童和青春期女性 ，常同时伴有闪光暗点、视物模糊、
视野缺损等视觉先兆，可有复视、眼震、耳鸣、构音
障碍、 双侧肢体麻木无力等椎-基底动脉缺血表现。眩
晕发作期间常出现搏动性头痛，以枕部多见。
部分儿童反复出现眩晕而无其他临床表现，不伴头痛
发作，可能是偏头痛等位发作。
（二）诊断
该疾病诊断是排除性诊断。但对有偏头痛其他表现患
者，临床医师应将其放在考虑范围。
（三）治疗
基底动脉型偏头痛患者是否进行预防性的治疗，目前
尚有争议。多数学者 认为心得安、丙戊酸以及阿米替
林的预防性使用可以减少发作频度和强度。钙通道拮
抗剂维拉帕 米对这类偏头痛预防亦有效。具体治疗详
见头痛章节。

十三、眩晕型癫痫
眩晕可作为单纯部分发作的主要表现或复杂部分性
癫痫先兆，为接受前庭系统投射的皮层（颞上回以及
颞顶交界皮层相关区域）异常放电所致。多数患者有
其他颞叶癫痫表现。脑电图异常放电有助于 诊断。治
疗有赖于抗癫痫药物和或脑内局部病灶切除。详见癫
痫章节。
十四、晕动症
晕动症即指乘车、船、飞机时，由于交通工具的加、
减速，或颠簸震动，刺激前庭迷路使前庭系 统与视觉
系统传入不匹配而出现头晕、头痛、恶心、呕吐，甚
至虚 脱、休克，伴有面色苍白、 出冷汗、心动过速
或过缓、血压下降，可有眼球震颤、平衡失调等。本
病可因情绪抑郁、精神紧 张、饥饿、过度疲劳及嗅异
常气味等诱 发。 表4－2中的药物对晕动症防治有
效。常用茶苯 海明，在乘车前30分钟预防性服用。
晕动症发生时，尽量让病人闭目，避免凝视窗外快速
移动 物体。
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五 药物治疗
(1) 眩晕停
适应症 主要用于多种疾病引起的眩晕和呕吐，如椎
基底动脉供血不足、美尼尔氏病、植物神经功能紊乱、
高血压、低血压、颈性眩晕、药物中毒等，也用于手
术麻醉后的呕吐，对运动病有预防和治疗作用。
禁忌症 有青光眼、胃肠道或泌尿道梗阻、心动过速
等慎用，肾功能不全者禁用。
不良反应 有口干和轻度的胃肠不适，停药可消失；
据报道有幻听、幻视、定向力障碍、精神错 乱、嗜睡、
忧郁等；偶见一过性低血压、头痛和皮疹。
注意事项 (1)有口干和轻度的胃肠不适，停药可消失。
(2)据报道有幻听、幻视、定向力障碍、精神错乱、嗜
睡、忧郁等。 (3)偶见一过性低血压、头痛和皮疹。 (4)
有青光眼、胃肠道或泌尿道梗阻、心动过速等慎用，
肾功能不全者禁用。
剂型和规格 片剂：25毫克／片。
用法 口服每次25-50毫克，每日3次。
药理作用 本品能改善椎基底动脉供血不全，对前庭
神经系统有调节作用，对各种中枢性、末梢 性眩晕有
治疗作用，有止吐及抑制眼球震颤作用，可抗运动病。
(2)东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4~6小时1次，
可以减轻胃肠道症状；
(3)倍他司汀4—8mg，每日3次，能改善内血液循环，
对解除迷路积水有作用；
(4)美克洛嚓25mg，每日3-4次，可抑制前庭系统，
减轻症状，安定2-5mg口服，每6~ 8小时1次，以解
除焦虑。
眩晕发作时需卧床休息，保持安静的环境，呕吐严重
者需 适当补液，为控制眩晕可选用下列药物：
(5)镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。
抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑
尔敏等。

6 眩晕治疗中常用药物
(7)止吐剂：氯丙嗪、胃复安等。
抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品。
(9)血管扩张药物：烟酸、654－2、地巴唑等。
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何锦灿医生是使用利多卡因、山莨菪碱、纳络酮、甘
露醇联用治疗眩晕症~
他的理论是：
利多卡因及其代谢产物能使脑干结构的生物电活性
趋向正 常化，可解 除脑干血管痉挛，使脑血流充盈
良好，改善椎一基动脑供血，降低脑干结构的病理灶
兴奋性。利 多卡因还有使周围小动脉轻度扩张的作
用，可解除迷路动 脉痉挛，改善微循环，使内耳淋
巴的 产生和吸收恢复平衡，解除迷路水肿。使内淋巴
液压力降低，消除平状。利多卡因还对神经的轴突和突触的钠--钾通透性有影 响，使传导时间延长，从而
使神经的冲动传入趋于平衡使症状减轻。此 外，还有
镇静作用，故对植物神经功能失调的病人有效。纳络
酮是合成的阿片受体拮抗剂，中 枢神经系统和其它
组织中存在内源性阿片样物质，这些物质具有调节全
身生理功能的作用，β- 内啡肽的释放，解除小动脉痉
挛，从而改善脑组织微循环，提高脑组 织供血缺氧，
恢复脑细胞 功能。所以纳络酮对多种疾病引起的眩晕
均有很好的功效，且无副作用。山莨菪碱可以改善微
循 环，可以对抗迷走神经兴奋引起呕吐、出汗 等症
状。甘露醇可以解除膜迷路的水肿，并有抗氧化作用。
所以上四药联用治疗各种不同眩晕症，可以起到协同
作用，疗效确切，副作用少，值得临床推广 。
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工作近10年来，接诊以眩晕为主征的患者还真不少，对于那些“晕”得不是太厉害的，大多门诊开点口
服药了事，印象较深的有两例：一例是“颈椎 病患者”，
一例是“美尼氏综合征”患者，当时真是晕得天昏地暗，
伴随剧烈呕吐，吐得一蹋糊 涂，呵呵，印象尤为深刻。
例 一：患者，女，74岁，因“突发眩晕20分钟”就诊。
20 分钟前在做老年保健操时，因颈部晃动幅度过大，
突然出现头晕，面色苍白，伴大汗，呕吐一次，为胃
内容物，急来诊。既往“原发性高血压病、颈椎病”30
多年，平时血压控制尚可，无明显不适 ，健康查体时
彩超示“左室大”，颈椎CT“骨质增生”。当时查除 血
压稍低外（但与平时的 血压相差不大，现在记不清数
值了），生命体征平稳，当时考虑引起眩晕的可能原
因为：1、头 部晃动时，颈动脉窦受到挤压，引起的“颈
动脉窦综合征”？2、颈部活动时，椎骨压迫椎-基底动< br>脉引起的头部供血不足？我们给予静脉补液，应用丹
参、维脑路通扩管，仍述头晕，其程度稍有减 轻，观
察 45分钟后，患者仍述头晕重，我们给予“利多卡因”
静滴，30分钟后头晕明显改 善，门诊观察一段时间，
无其它不适后离开。
例二、患者女性，34 岁，因“发作性眩晕、 耳鸣3年、
突发1小时”就诊。3年来患者经常发作性眩晕，伴恶
心、呕吐、耳鸣、眼颤，经上 级医院检查后诊断为“美
尼尔综合征”，平时 经常口服丹参片、654—II片等，
1小时前 患者眩晕再发，视物眩转，睁眼不能，伴恶
心、耳鸣、眼颤，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为胆
汁，我们给予补液、 止吐，20%甘露醇125ml脱水，
丹参、654-II扩管等治疗，呕吐、耳 鸣症状得到控制，
眩晕有所减轻，但患者仍眩晕、眼颤，不能睁眼，后
来我们用利 多卡因60 mg加入盐水中静滴，20分钟
后眩晕得到明显改善，待1000ml液体滴完时，患者
各项生 命体征平稳，症状得到控制后出院。
其实，眩晕 只是一种症状，它可以由多种疾病引起
的， 其主要的原因有：供血不足、膜迷路积水等。急
诊中，眩晕往往是患者就诊的主症，对于我们急诊医生来说，短时间内未 必能查明病因，这时只能对症
处理，等查明病因后再对因治疗。我个人现在偏 好“利
多+丹参”，一般利多的用量为：1mgkg，0.5mlkg，
两药同加 入盐水中静滴，效果还可以及。
一般认为“利多卡因”改变了神经纤维的钠(或钾)通
道，阻 止了前庭神经通路的传导过程；同时在中枢，
对小脑细胞的钠转运也有影响，从而衰减或消除前庭
的病理性刺激，使眩晕症状减轻或消失；丹参的作用
为扩张血管，改善血液供应。