ca1512服降压药后咳嗽怎么办

2020年11月5日发(作者：伍晋南)
服降压药后咳嗽怎么办



原文作者：姜蕾
60多岁的张大妈，大约半年前出现干咳。到医院做检查，各项检查结果都
正常。服了不 少抗生素、祛痰止咳剂，甚至激素都用了，但收效甚微。最后医生
检查发现，张大妈患有高血压，长期服 用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，也称
普利类）类药物控制血压。对症处理后，张大妈的咳嗽很快 消失。
其实，与张大妈类似的高血压患者还不少，让他们长期咳嗽的罪魁祸首，
很可能就是这普利类降压药。
这类降压药中，常用的包括卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝
那普利（洛汀 新）、西那普利（抑平舒）、培哚普利（雅施达）等，它们最突出的
不良反应之一，便是可引起咳嗽。发 作时就像喝水不小心呛到了一样，喉头发痒，
咳个不停，可又咳不出什么，也就是干咳，至多有点稀薄的 口水。而且，咳嗽多
发生在夜晚或晨间。[论文]
这种咳嗽有着跟一般咳嗽不一样 的特点：咳嗽只发生于对这种药敏感的
人，发生率大约10%～20%，不敏感者则不会发生；咳嗽与药 物剂量多少无关，
少量服用即可发生；有哮喘病者服用该类药物时更容易发生咳嗽，易认为哮喘病
情加重而被误诊；通常服药几天后才出现咳嗽，但也可能发生在首次服药后的数
小时内，也可能是数月 以后；患者体检无阳性体征，X线胸片和肺功能检查均无
异常；抗感染药物对此类咳嗽治疗无效；停药后 咳嗽逐渐消失，一般4周内可恢
复正常，不需要药物治疗，但再次给药后咳嗽又会出现。
应对这类药物引起的干咳，可以采取以下措施——
轻症不必停药
到目前为 止，降压药引起咳嗽的具体原因还不明确。因个体差异，每个人
的反应不一样。有的人在服降压药开始就 会咳嗽，适应1～2个月后就不咳嗽了，
不必过于担心，但有的人则会一直持续下去。
因此提醒高血压患者，服药后咳嗽持续、剧烈者，停药后多可缓解，必
要时服用对症止咳药物，如咳停合 剂、惠菲宜、奥亭止咳露（此药含可卡因，不
宜经常服用）等。如还未恢复正常，就要及时到医院就诊， 改服用其他降压药。
如果咳得不厉害且时间不长，则不用担心。
加用抗组胺药
有的患者服用卡托普利后血压维持在较满意的水平，虽会出现咳嗽，但不
愿意停药。有关 专家将组胺拮抗剂，如异丙嗪（非那根），用于抗卡托普利引起
的咳嗽，取得了较好效果。具体用法是： 于晚间睡前服异丙嗪～25毫克，自己
观察1周。若有效，则从服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失 。待咳嗽消失
后，继续维持治疗7～10天后停药。如果服药1周后咳嗽症状无改善，则说明异
丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。
加服铁剂
研究发现，普利类药物能引起支气管上皮细胞产生一氧化氮（NO），从而引
起干咳。补充铁剂（NO合 成酶抑制剂）可以减少与普利类药物相关的咳嗽，这
一作用可能是因抑制了支气管上皮细胞的NO合成酶 的活性，使NO的产生减少所
致。
改换降压药物
降血压药有5大 类，分别为利尿剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻
滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。几
类降压药中，ACEI抑制剂类和ARB类是对脏器有保护作用 的，如果患者不适用
前者，可以选择后者。
ARB是一类温和、持久的降压药，研究 证明，该类药物安全、有效、耐
受性好，有心、脑、肾保护作用，常用的药物有代文（缬沙坦）、科素亚 （氯沙
坦）、欧美宁（替米沙坦）等。目前，此类药物尚未发现明显不良反应，引起咳
嗽的比率 也比ACEI类药低，大概在2%～3%。但这类药物在用药期间应监测肾功
能，如肌酐大于325μm olL（微摩尔升），则不可应用此类药物，可选用钙离
子拮抗剂（地平类）。
另外 需要提醒，不同类型降压药的作用机制、不良反应、个体对药物的
耐受程度均有不同，因此，患者应综合 考虑病情、个体状况和拟选药物的特点来
选择。若有呼吸系统疾病，特别是有过哮喘病史者，一般不首选 卡托普利和其他
血管紧张素转换酶抑制剂类药。
降压药的选择应听从医生的指导；服 药期间也应经常找医生诊察病情并
遵医嘱；服卡托普利后如出现咳嗽症状，更应去医院进行必要的检查以 辨别是否
药物致咳。若确定是药物致咳，应根据医生的意见处理，必要时合理更换降压药。
“普利”类药物的优点
“普利”类药物不仅能用以治疗轻中度或者严重高血压，而且对某些情况
特别有用，比如——
（1） 高血压伴有左室肥厚；（2）左室功能不全或心力衰竭；（3）心肌梗
死后及心 室重构；（4）糖尿病伴有微量蛋白尿；（5）高血压伴有周围血管病或雷
诺现象（一种以皮肤苍白、青 紫而后潮红为特征的疾病，病因尚不明确），慢性
阻塞性呼吸道疾病，抑郁；（6）硬皮病高血压危象； （7）透析抵抗肾性高血压等。