无双电影看不懂蓝光治疗新生儿黄疸

2020年11月5日发(作者：羊固)
蓝光治疗新生儿黄疸

小儿时期是人生的基础阶段，新生儿尤为重要。新生儿
死亡率一般占婴儿死亡率的半数以上，要降低婴儿死亡率，
首先就得降低新生儿死亡率
[1]
。因此，从预防的角度减少各
种常见的死亡原因．就需要加强生长发育监测，预防营养不
良，保证新生儿生长发育所需的足够营养。增强机体抵抗力
是一项重要的护理工作。
新生儿 黄疸是新生儿最常见的一个临床症状，约有60％
新生儿可出现不同程度的黄疸，而早产儿黄疸的发生率 可达
到80％
[2]
，少数黄疸患儿，尤其是早产儿更易出现严重的高
胆红素 血症，甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残
疾。对新生儿黄疸，尤其早产儿黄疸进行适时、有效 、安全、
经济的干预，避免胆红素脑病的发生，是国内外医学界多年
来努力的方向
[3 ]
。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用方法之
一，但传统的长时间照射治疗易引发副作用。 < br>蓝光毯治疗，该机是由发光器和冷光源垫两部分组成，
无紫外线和红外线辐射，治疗时不必裸露， 不直接照射眼部，
不必戴眼罩及男婴遮盖生殖器，避免了患儿因恐惧不安、哭
闹烦躁造成的皮肤 破损、输液针头脱出等副作用。不影响婴
儿保暖、喂养、换尿布、治疗和护理操作，更适合在辐射台保暖、置于温箱中保暖、早产儿低体重儿及抢救台的危重新
生儿治疗，并能根据需要选择光照强度， 局部光照强，光垫
各点光分布均匀，使用方便，无其它副作用。但在炎热夏季
温度高，使用时光 垫接触皮肤时间长透气差，偶有出现皮疹，
照射部位更换时间缩短些，可避免。因照射面积小，面部及< br>四肢没能照射，皮肤黄疸消退较慢，但对总的疗效影响不大。
由于其独特的优越性，不失为代替目 前蓝光治疗的有效方法。

蓝光照射：
蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法 之一。其原
理是：胆红素能吸收光线，以波长450～460hm的光线作用
最强，由于蓝光的 波长主峰在425～475nm之间，故有人认
为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素比对结合 胆
红素的作用大2～3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变
化，转化为水溶性，可经胆汁排泄 到肠腔，或从尿内排出，
从而使血清胆红素浓度降低。
新生儿高胆红素血症：
新生 儿血液中胆红素较成人及一般儿童为高,主要由于:
①未结合胆红素产生增加。②肝细胞摄取胆红素能力 差。③
肝细胞酶系统发育不完善。④肠壁吸收胆红素增加所致。所
以新生儿高胆红素血症分为生 理性和病理性。新生儿生后1
周内胆红素>34μmolL,最高范围值足月儿达205.2μmolL ,
早产儿达256.5μmolL而无胆红素代谢异常。胆红素是临
床上判定黄疸的重要依据 ，亦是肝功能的重要指标。正常血
清总胆红素浓度为1.7～17.1μmolL,其中一分钟胆红素低
于3.4μmolL。当总胆红素在34μmolL时，临床上即可发
现黄疸；如血清总胆红素 超过正常范围而肉眼看不出黄疸，
则称为隐性黄疸，黄疸最常见于肝胆疾病，但其他系统疾病
也 可出现。
早产儿：
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成
熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。少数确恬早产儿而体重超过2，500g，
其器官功能和适应能力较足 月儿为差者，仍应给予早产儿特
殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄
正常 体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者
称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出 生体重2，
500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant)，
把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿（very low birth
weight infant），其中都包括早产儿和小于胎龄者。
蓝光照射对新生儿黄疸的效果
新生儿胆红素代谢由于肝功能发育尚不成熟，胆红素负
荷过重，对胆红素的清除能力差，早产儿更为明显。早产儿
肝肠循环相对活跃，葡萄糖醛酸转移酶(UD PGT)数量不足，
活性不高。由于喂养常常延迟，致肠道菌群不能及时建立，
肠功能不完善， 菌群相对单调，结合胆红素(CB)不能及早转
化为尿胆元排出体外，而是被肠道内含量较丰富的β一葡 萄
糖苷酶重新水解成UCB，致肠壁重吸收的量增多。由于肝脏
功能不成熟与肝糖原储存不足， 加上不能及时经口喂养，使
血糖水平降低，直接影响了UDPGT的量和活性。早产儿肝脏
合成 蛋白质功能不足，可致低蛋白血症，影响AB2-的形成和
转运。加上肝血流改变，出生后脐静脉被结扎 ，进入肝内的
血流减少、含氧量降低。由于其呼吸中枢和肺发育不成熟，
易发生低。氧血症，使 肝脏供血不足，造成肝处理胆红素能
力下降。因以上特点，早产儿易出现高胆红素血症，且程度
较重，消退较晚，可延迟2-4周。另一方面，早产儿血脑屏
障(BBB)不成熟，胆红素易进入脑组织 ，BBB成熟度越低穿透
性越高。Bratlid研究更显示，当BBB受损而开放时，血浆
中 游离胆红素与大分子的白蛋白胆红素结合物均能通过，使
脑内胆红素急剧上升，引起胆红素中毒性脑病< br>[4]
。早产儿由
于脏器功能成熟度差，易发生低氧血症、低糖血症、低体温、
高碳酸血症以及败血症等，均可促使本来未成熟的BBB开放，
使胆红素大量进入脑组织并和神经细胞膜 上的极性基团(神
经节苷酯、神经鞘磷脂)结合，最终在神经细胞膜聚集一沉
积于饱和状态，引 起核黄疸。
蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法之一。其原
理是：胆红素能吸收光线， 以波长450～460hm的光线作用
最强，由于蓝光的波长主峰在425．475nm之间，故有人认
为是人工照射的最好光源[5-6]。光照对未结合胆红素比对
结合胆红素的作用大2～3倍。 未结合胆红素在光的作用下
发生变化，转化为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内
排出，从 而使血清胆红素浓度降低。传统的蓝光照射方法为
12小时以上照射，易给患儿带来腹泻、皮疹等副作用 ，同时
不利于母乳喂养。容易造成母乳减少，尤其是早产新生儿母
亲。本资料总结本院采用多次 短时蓝光照射治疗早产新生儿
黄疸79例，并同期设对照组采用传统长时间蓝光照射治疗，
结果 显示两组总有效率(P>0.05)无显著性差异，说明多次短
时蓝光照射治疗早产新生儿黄疸效果与采 用传统长时间蓝
光照射治疗效果相似；而副作用发生率经校正检验比较，结
果显示(P显低于对照组，说明多次短时蓝光照射能降低蓝光治疗副 作
用。
蓝光照射早产儿中的护理
蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、 见效
快的方法。临床应用舒适护理，降低新生儿光疗时的不愉快
感，使其安静、舒适地配合光疗 ，取得良好的效果，现将护
理体会介绍如下。
蓝光治疗前的舒适护理。舒适外环境的准备，病 室内洁
净、通风良好，配备中央空调，保持室温24℃～26℃，湿度
55%～65%。光疗箱 清洁、完好，调试箱温33℃～34℃，并以
软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，防止
新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部。新生儿的舒适准备光疗
前给新生儿洗温水澡1次，更换清洁 尿布，修剪指甲，并戴
上棉制小手套，防止抓破皮肤。护士以轻柔的动作给新生儿
戴上眼罩、会 阴罩，松紧适宜，避免新生儿烦躁不安，便于
新生儿更好地接受光疗。
蓝光治疗时的舒适护理 。卧位舒适，长时间单一卧位对
肢体皮肤的压迫，可增加新生儿的不适，甚至造成头颅畸形。
新 生儿不可能自行变换卧位、光疗时护士必须协助新生儿左、
右侧卧位，俯卧位交替。心理的舒适护理，新 生儿刚出生不
久，处于与父母相互认同的情感连结阶段，而光疗使亲子间
情感连结中断，会影响 新生儿心理社会发展的需要。护士鼓
励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲
话 ，并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触，避免“皮
肤饥饿”现象，使新生儿安静，达到心理上的 满足与舒适。
喂养的舒适护理。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情
况下实行按需喂奶，每 次以新生儿自觉饱感为宜，并喂适量
温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，
促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，
使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内 。为减少新生儿吸
奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶，喂奶
后协助新生儿取右 侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。
皮肤的舒适护理。新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，护士及时给予擦干汗液，保持皮肤清洁
干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿 液浸湿脐部而引起
感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，
防红臀。蓝光治 疗时静脉输液的舒适护理需要光疗时给予静
脉补充水、电解质及输注药物。采用BD第四代小儿留置针< br>穿刺头皮浅静脉输液，减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，
并用微泵控制输液滴数，使药物均衡输 入。期间护士经常巡
视，监视仪器工作状态，测量新生儿T、P、HR是否正常，
鉴别有无光疗 及输液引起的副作用。
蓝光治疗后的舒适护理。光疗结束后，注意保暖，清洁
皮肤后及时给新 生儿穿上衣服。护士观察新生儿黄疸的消退
情况及有无发热等，及时向医生汇报病情动态，提供治疗依< br>据，促进新生儿尽早康复。
断蓝光照射和连续蓝光照射的效果比较
光疗是治疗 新生儿黄疸的最简单和安全有效的方法，不
同医院采用光疗的时间也有不同，通常有光疗8—12 h或光
疗连续24 h，通过对比间断蓝光照射和连续蓝光照射的结果
分析，证实间断蓝光照射 操作简单，疗效肯定，且能增加母
婴接触的机会。
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的 临床疾病，经过合理
治疗后绝大多数新生儿黄疽的预后良好，但未结合胆红素对
中枢神经系统有 潜在毒性，处理不当，可造成永久的后遗症，
是儿童期脑瘫和智力障碍常见的围生期重要原因之一。因此
应引起临床充分的重视，处理的主要目的是为了预防胆红素
脑病，光疗是最常应用的有效而安全 的方法。未结合胆红素
经光照后可有三种变化：构形异构体、结构异构体和光氧化
作用的产物， 其中以结构异构体(又称光红素)的形成最为重
要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢 ，
是光疗降低血清胆红素水平的主要原因，波长为425—475
nnl的蓝光照射效果较好 ，国内目前最常应用。其照射时间
有连续照射和间断照射，10—12 h或连续24 h不等，各医< br>院视情况不同可选择采用。本院予间断照射治疗，其治疗结
果和连续照射对比，通过以上数据表明 统计学上无明显差异
性，说明治疗效果确切。光疗期间，患儿可出现皮肤不显性
失水、水样腹泻 、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应
该适当补充液体。而间断蓝光照射对新生儿的正常生理影响< br>较少，故可减少以上所提的副作用；且在间断蓝光照射治疗
间歇期，新生儿回到母亲身边，能增加 母婴接触的时间，增
强母婴感情的交流，更好地进行母乳喂养，在生理和心理上
更加有利于新生 儿疾病的恢复。再者，间断蓝光照射治疗可
缩短护士的护理时间，节省人力，故而减少了患儿的治疗费< br>用，减轻患儿家长的经济负担，尤其适合于基层医院开展实
施。