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彭丹的胸新生儿黄疸的观察

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-04 19:27

辩论赛主持稿-伤风感冒

2020年11月4日发(作者:程贞白)





新生儿黄疸的观察
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新生儿黄疸的观察
一、病因
1、感染性 ①新生儿肝炎;②新生儿败血症、尿路感染等
2、非感染性 ①新生儿溶血;②胆道闭锁;③胎粪延迟排出; ④母乳
性黄疸; ⑤遗传性疾病; ⑥药物性黄疸; ⑦其他:如
低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等
二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高,其增高的生理范
围随日龄而异。
24h 48h内 72h内及以后(mgdl)
足月儿 <6 <9 <
早产儿 <8 <12 <15
红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过
多的尿胆原,肝功能正常。但个别早 产儿血清胆红素不到204μmolL
(12mgdl)也可发生胆红素脑病,对生理性黄疸应有警惕以 防对病理
性黄疸的误诊或漏诊。
三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸:
1、生后24小时内出现黄疸,TCB>6mgdl;
2、足月儿TCB>dl,早产儿>15mgdl;
3、血清结合胆红素>dl;
4、TCB每天上升>5mgdl,有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
5、黄疸持续时间较长,超过2-4周,或进行性加重


胆红素脑病:当血清胆红素〉342μmolL (20mgdl),可引起胆红素
脑病(核黄 疸)。患儿出现精神反应差,食欲不振,拒乳,以后出现尖
叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察
1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自 我表
达,完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤
颜色、范围以及大 小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原
始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。
2、 精神状态:新生儿一般精神状态良好,若出现嗜睡、反应差、拥
抱反应减弱等,要注意防止胆红素脑病的 发生,严重可致婴儿死
亡。
3、 皮肤颜色:新生儿黄疸的颜色、部位变化,可判断黄疸的严 重程
度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部,逐渐扩散到四肢、手足心,
且颜色加深,说明黄疸逐渐 加重,应引起临床的高度重视。
4、吃奶情况:生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食,这一点也 是婴
儿家长不重视的原因,认为小儿吃奶正常,身体没有病,其实是家长缺乏
黄疸的相关知识, 应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期
有时吃奶差,但随着黄疸的消退,很快恢复正常。 若发现婴儿反应差、吃
奶差,应及时查找原因,排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂
养困难、吮吸无力等,应予以重视,及时治疗,防止核黄疸发生。


5、 粪便、 尿液:新生儿溶血病引起的黄疸,尿液呈酱油色;粪便由浅黄
转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所 以,粪便、尿液观察有助
于查找病因及时诊断和治疗。
6、 生命体征:观察体温、脉搏、呼吸等变化,判断有无感染以及有无核
黄疸的发生。
7、 了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘
迫、感染以及父母是否ABO血型 等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高
危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
五、监测胆红素指数: 每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生
儿额部或胸前部三个位置的皮肤黄疸指数, 取其平均值,
若出生后1天内
皮测指数接近5mgdl, 2天内相近10mgdl, 3天后接近12 mgdl或
早产儿近乎15mgdl者, 则给予早期干预,
并密切监测黄疸进展情况,
必要时静脉采血测血清胆红素浓度, 判断有无高胆红素血症, 存在者则作
进一步治疗
生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现,四到六天会达到高峰。这
种情况新生儿黄疸正常值为2mgdl到12mgdl之间。
在以上新生儿黄疸指数最高 值之上,也就是超过12mgdl时,或者新
生儿黄疸指数上升过快,每日上升超过5mhdl时,新生 儿就有可能
是患病理性黄疸!
除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外,还可从其他线索判断 :如黄
疸在新生儿出生后24小时内就出现;
黄疸持续时间过长;


黄疸程度过重,皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重,并伴随其
它异常情况。
注意黄疸的出现和消退时间,如果是生理性黄疸,在孩子两三天以后才开
始出现;母乳性黄疸出生之后 一周才开始出现。一般七天开始消退,两周
左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微 晚一些,一
个月左右也有可能。
病理性黄疸,出现的时间非常早,而且生后一两天之内就 会出现,而且迅
速加重,一旦出现迅速加重,而且消退经常比较晚,有的时候两三周一个
多月都 消退不了,或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了,这也是病理
性黄疸的特点。
生理性黄 疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色,巩膜轻度有
一点黄染,但是这个黄染一般局限在面部 、躯干部,一般不过膝不肘,而
且大便颜色是黄的,而且小便不会把尿布染的很黄,即使有些黄,用洗衣
粉洗之后可以恢复原来的颜色。
病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深,往往呈橘黄色或者 是金黄色,而
且黄疸会过膝过肘,有时候手心、脚心都是黄的,而且病理性黄疸的孩子
巩膜颜色 黄得非常重。小便的尿黄会染尿布,用洗衣粉洗完之后还是很黄
的,很难洗掉,有时候大便颜色发白呈陶 土便。
在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染,或者有严重的肝
胆疾病,、 低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕,出现黄疸往往就是
病理性黄疸。
新生儿乙肝疫苗接种时间:


1、体重满2750克足月新生儿要在出生2小时之后24小时内接种
疫苗;
2、新生儿母亲乙肝表面抗原阳性尽量早接种疫苗;
3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接种时间6小时之内。
下列情况者暂缓接种,情况缓和或痊愈后再接
种:
1、发烧摄氏度以上,感冒咳嗽等症状;
2、接种部位有严重的皮肤病如湿疹、皮炎、及化脓性皮肤病者;
3、体重不满2750克早产儿、出生时有严重的窒息、吸入性肺
炎;
4、严重的心、肝、肾疾病、先天免疫缺陷病;
5、神经系统疾病,如癫痫、脑发育不全。
另外:体重满2750克早产儿出生评分正常,无上述情况,在出生
满24小时可去接种中心咨 询。
有疑问可电话询问预防接种中心:4368436

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