彭丹的胸新生儿黄疸的观察

2020年11月4日发(作者：程贞白)





新生儿黄疸的观察
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新生儿黄疸的观察
一、病因
1、感染性 ①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等
2、非感染性 ①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出； ④母乳
性黄疸； ⑤遗传性疾病； ⑥药物性黄疸； ⑦其他：如
低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等
二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范
围随日龄而异。
24h 48h内 72h内及以后(mgdl)
足月儿 <6 <9 <
早产儿 <8 <12 <15
红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过
多的尿胆原，肝功能正常。但个别早 产儿血清胆红素不到204μmolL
（12mgdl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以 防对病理
性黄疸的误诊或漏诊。
三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：
1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mgdl；
2、足月儿TCB>dl,早产儿>15mgdl；
3、血清结合胆红素>dl；
4、TCB每天上升>5mgdl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重


胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmolL （20mgdl），可引起胆红素
脑病（核黄 疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖
叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察
1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自 我表
达,完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤
颜色、范围以及大 小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原
始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。
2、 精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥
抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的 发生，严重可致婴儿死
亡。
3、 皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严 重程
度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，
且颜色加深，说明黄疸逐渐 加重，应引起临床的高度重视。
4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也 是婴
儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏
黄疸的相关知识， 应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期
有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。 若发现婴儿反应差、吃
奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂
养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。


5、 粪便、 尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄
转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所 以，粪便、尿液观察有助
于查找病因及时诊断和治疗。
6、 生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核
黄疸的发生。
7、 了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘
迫、感染以及父母是否ABO血型 等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高
危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
五、监测胆红素指数: 每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生
儿额部或胸前部三个位置的皮肤黄疸指数, 取其平均值,
若出生后1天内
皮测指数接近5mgdl, 2天内相近10mgdl, 3天后接近12 mgdl或
早产儿近乎15mgdl者, 则给予早期干预,
并密切监测黄疸进展情况,
必要时静脉采血测血清胆红素浓度, 判断有无高胆红素血症, 存在者则作
进一步治疗
生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高峰。这
种情况新生儿黄疸正常值为2mgdl到12mgdl之间。
在以上新生儿黄疸指数最高 值之上，也就是超过12mgdl时，或者新
生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mhdl时，新生 儿就有可能
是患病理性黄疸！
除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断 ：如黄
疸在新生儿出生后24小时内就出现；
黄疸持续时间过长；


黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并伴随其
它异常情况。
注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开
始出现；母乳性黄疸出生之后 一周才开始出现。一般七天开始消退，两周
左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微 晚一些，一
个月左右也有可能。
病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就 会出现，而且迅
速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个
多月都 消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理
性黄疸的特点。
生理性黄 疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有
一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部 、躯干部，一般不过膝不肘，而
且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣
粉洗之后可以恢复原来的颜色。
病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者 是金黄色，而
且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子
巩膜颜色 黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄
的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶 土便。
在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者有严重的肝
胆疾病，、 低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出现黄疸往往就是
病理性黄疸。
新生儿乙肝疫苗接种时间：


1、体重满2750克足月新生儿要在出生2小时之后24小时内接种
疫苗；
2、新生儿母亲乙肝表面抗原阳性尽量早接种疫苗；
3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接种时间6小时之内。
下列情况者暂缓接种，情况缓和或痊愈后再接
种：
1、发烧摄氏度以上，感冒咳嗽等症状；
2、接种部位有严重的皮肤病如湿疹、皮炎、及化脓性皮肤病者；
3、体重不满2750克早产儿、出生时有严重的窒息、吸入性肺
炎；
4、严重的心、肝、肾疾病、先天免疫缺陷病；
5、神经系统疾病，如癫痫、脑发育不全。
另外：体重满2750克早产儿出生评分正常，无上述情况，在出生
满24小时可去接种中心咨 询。
有疑问可电话询问预防接种中心:4368436