哈巴狗歌词口腔护理讲座

2020年11月4日发(作者：嵇璋)



乳腺癌术后化疗病人的口腔护理
一、口腔护理的目的:
是保持口腔清洁、舒适，避免或减少口腔卫生不良引起
的疾病。是预防口腔并发症的和 肺部感染的重要措施之一。
口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的并发症之一，有调查
表表明化疗 病人口腔炎发生率达66.0%。据文献报道，64%
的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，由于化 疗药物的
刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，极易造成局部微生物大量
繁殖而引起口腔溃疡。口腔 溃疡是病人化疗后7d~14d最常
见的并发症之一。给病人带来极大的痛苦，影响病人进食，
导致营养缺乏，削弱与疾病斗争的意志，使病人生活质量下
降，甚至阻碍病人接受进一步治疗。还有可能 引起呼吸及消
化系统感染而加重病情。
为能及时有效的预防和治疗口腔溃疡，护理 人员在临
床实践中不断探索，突破传统的方法，提出了许多新的观点。
因此，积极预防与护理大 剂量化疗所致的口腔炎具有重要的
临床意义。随着科技的进步和护理学科的发展，口腔护理研
究 不断深入，更加注重个体化和操作方法的多样化。
乳腺癌是全身性疾病，在早期癌细胞即可进 入血管而发
生全身播散和远处转移,综合治疗是:手术治疗、放疗、化疗、
内分泌治疗、分子靶 向治疗，如何做好乳腺癌术后放化疗患




者的口腔护理呢？
1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？
恶性肿瘤病人由于化疗的损伤，免疫抑制和抗 生素的应
用及机体抵抗力的下降，极易发生口腔感染，致病菌多为革
兰氏阴性杆菌、厌氧菌和白 色念珠菌。
①化疗药物直接损伤口腔黏膜：在使用化疗药物时，常
常科造成口腔黏膜脆性增加 ，口腔黏膜组织改变可直接引起
口腔表面组织损伤，这些损伤可以是局灶性，也可以是弥漫
性的 ，增加了细菌入侵的门户。
②机体抵抗力低下：化疗药物可降低和抑制骨髓造血功
能，造成机 体粒细胞减少。破坏免疫系统，使机体免疫力下
降，增加感染机会;加之疾病本省所致发热、脱水、进食 少
等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁
能力下降，口腔内环境破坏，细菌 迅速繁殖并分解糖类。
③抗生素的应用：长期应用或滥用抗生素，可造成口腔
正常菌群失调， 使一些正常寄生的机会致病菌大量繁殖，诱
发口腔感染。
2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理
肿瘤病人化疗的常规口腔护理一般是在刷牙的基础上，
加用具有杀菌作用的含漱液漱口 。依据口腔状态，选择相应
的口腔护理，在医生指导下用药。
健康教育：化疗前做好预防性宣教，向病人介绍化疗药




物可 致口腔炎的原因、后果，说明做好预防性措施的重要性，
介绍各种保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方 法，供病人
选择。预防措施从化疗开始前便实施。
心理护理：癌症病人由于癌症化疗药 物的副作用及毒性
反应，引起口腔溃疡，虽然临床上溃疡面有不同的分度，但
均产生疼痛，严重 影响进食，癌症病人心理变化明显，可出
现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，尤其是重度溃疡病人，常有悲观厌世
的念头。护理人员热情耐心地与病人交谈 ，利用保护性语言，
尽可能地详细回答，耐心开导，尊重关心他们，给他们以热
情、诚恳、可信 的感觉。列举以往治愈的病例做好说服解释
工作并说明化疗的作用和可能出现的并发症，使他们解除思< br>想顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合医护人员完成各项
治疗。
一般性预防 措施：忌烟忌酒，督促其经常漱口，可选用
冷开水、茶水、淡盐开水，晨起、睡前、每次进食后均要漱< br>口，以除去食物残渣。随时保持口腔清洁、湿润及经常性物
理冲洗，在口腔炎防治中具有重要作用 。漱口（5~6）d以
上；同时配以重要牙膏如两面牙膏、黄芩牙膏，病重不能自
行漱口者，护 士行口腔护理。
一般性口腔护理措施：减轻刺激，改为软毛牙刷，饮食选
择易于吞咽和消化的 软食或流质，温度不宜过热，以室温为




宜，细嚼慢咽，少量 多餐。避免进食酸性强、粗糙生硬、多
纤维、刺激性食物与饮料，如辣椒、咖啡等。注意复合维生
素B及蛋白质的补充，液体食物可用吸管吸允。
药物预防性措施：化疗前3d开始用0.2%呋喃西 林、3%硼
酸、3%碳酸氢钠、1%过氧化氢等交替漱口，（2~3）d，每次
1min~3m in，应经常漱口保持口腔清洁，每天饮水2000ml以
上，茶和柠檬有助于减轻口干的感觉，同时还 要保持病室内
一定湿度。
易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近期治疗计
划 ，全身状态血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正
常，肝肾功能如何，了解既往治疗中病人的口腔 及全身反应。
如化疗中出现血小板及白细胞下降，当血小板降至50×10L、
白细胞降至2. 0×10L时，口腔容易出血、感染，此时不能
使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮食改为无刺激性的 半
流质、软食，减少对牙龈的刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢
溶液的纱布压迫止血。
选用相应拮抗剂：用大剂量叶酸拮抗剂如甲氨喋呤化疗时，
坚持用3%甲酰四氢叶酸钙漱口液漱口，（4 ~6）d，每次
1min~3min，可有效对抗口腔毒性作用，减低口腔炎发生率。
3、肿瘤化疗病人感染时的口腔护理
肿瘤化疗病人感染时的护理主要针对已感染的病人 ，通
过口腔护理，以达到控制炎症，使溃疡面缩小或痊愈，缓解


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疼痛，减轻病人痛苦的目的。除了继续进行常规口腔护理外，
还采用以下措施：
护理诊断：进行治疗性措施前取溃疡面分泌物涂片培养，
找敏感菌，针对性选择口腔护理液。对于严重口 腔溃疡不能
进食者，应暂时采用静脉营养支持治疗。
冰水含漱：冰水与口腔黏膜充分接 触，以便局部血管收
缩，降低局部药物浓度，达到预防口腔溃疡的目的。
采用短波（29M）紫外线治疗仪、卵黄油治疗口腔溃疡、
强氧化离子水等
口腔黏膜止 痛护理：病人不仅疼痛，而且可影响进食，
导致营养不良，故实施口腔护理时应先止痛，用2%的利多卡
因10ml加生理盐水20ml，摇匀后对着溃疡面喷雾，药物通
过黏膜迅速吸收，5min~ 10min后即可止痛。
复方山茶油：免疫功能低下、食欲减退、核黄素摄入减
少是引 起口腔溃疡的原因。故从改善溃疡局部的血循环着手，
研制了复方山茶油涂剂。
局部吹 氧疗法：予口腔溃疡面吹氧加干扰素湿敷，治疗
总有效率95.0%，Ⅲ度溃疡5d好转率57.1%， 其疗效明显优
于锡类散外涂。干扰素能提高免疫力，氧疗可使表层血管扩
张，促进局部薛新华。 ，两折联合应用能充分发挥其作用，
加速口腔溃疡的愈合。
冷开水含漱：冷开水含漱每天＞5次，对口腔做经常性物




理冲洗，使其保持清洁及一定的湿度，同样能有效的预防化
疗所致的口腔炎。
4、化疗病人的口腔治疗方案
（1）放化疗前口腔准备
放化疗前应认真评 估口腔健康情况，获得口腔健康的基
本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，
如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素，
并提出完整的口腔保健计划，对放疗病人要至少保护好一个
唾液腺，防止口腔过度干燥。
（2）放化疗期间的口腔护理
①应嘱病人少吃导致菌斑堆积致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力等)，多喝水，忌食物过热、过冷、过硬、辛辣，戒烟
酒。另外，为使口腔保持清洁，漱口4～ 5次d，漱口液选用
3%碳酸氢钠液，可中和酸，稀释黏稠的唾液，口泰漱口液有
助于预防和控 制龋和菌斑。每次含漱至少1m i n，同时用鼓
颊和吸吮交替运动漱口1～2min，以清除松动的牙垢。
②保护牙齿和牙龈。 进食后刷牙，使用软毛牙刷和无刺激性
的牙膏，保持口腔清洁，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉签
拭纸清洁牙齿。治疗期间定期进行口腔检查。
（3）口腔并发症的护理
①口腔出血的护理
饮食宜温、凉、软；口腔护理动作应轻柔，棉签尖端




不可暴露于棉球外，出血量少时，可用冰盐水含漱口，出血
量多时，局部 用肾上腺素棉片湿敷，同时应使用止血剂和（或）
输注血小板。
②口腔干燥症的护理
常发生于头颈部肿瘤放疗病人，因放疗的同时射线对唾液腺
等腺体的影响较大，致腺体分泌减少。对于 此类病人应保证
每天饮水3000～4000m l，经常用金银花、麦冬泡水喝，多
吃口香糖 和无糖糖果有助于湿润口腔，并可口服维脑路通，
香豆素等。
③口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理
口腔黏膜反应的判定标准 按世界卫生组织（WHO）黏膜
反应分为０ 级～ Ⅳ 级。
０ 级：无口腔炎；
Ⅰ 级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；
Ⅱ 级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；（（可进食）
Ⅲ 级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛
加剧并影响食欲；（只能进流质饮食）
Ⅳ 级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛；（不能进食）
每天评估病人的饮水能力、机体状况，观察口腔黏膜
颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔p H 值，及时
进行口腔内分泌物细菌学培养。口腔黏膜炎Ⅰ级、Ⅱ级，每
日帮助其口腔护理3～4次 ，根据口腔p H值及细菌学培养情




况选择漱口液及局部用 药，细菌感染一般用2%洗必泰、1%双
氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同时配合全身应用抗生素；真菌感染用2%～3%碳酸氢钠液含漱，制
霉菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。顽 固性真菌感染应全身应
用抗真菌药物，疱疹病毒感染，清洁口腔后可用龙胆紫小面
积涂抹，同时 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流
质或软食，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤黏膜 。
口腔溃疡疼痛者，用2%利多卡因、维生素B6液含漱，以减轻
疼痛，增加食欲。口腔黏膜炎 Ⅲ级和Ⅳ级，除了给予Ⅰ、Ⅱ
级的护理外，还给静脉营养，补充机体所需。
特别要注意 在化疗后期由于白细胞降低出现的口腔双重
感染或疱疹病毒感染。对大面积口腔溃疡病人可于进食前使< br>用表面麻醉剂止痛；给予（0.2~2）gL的益口含漱液，口腔
涂布5×10Uml的制霉菌度 甘油，并给予全身抗真菌治疗。
小结
化疗模式是肿瘤内科最常见的治疗方法之一，尤其是血 液系
统恶性肿瘤，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更
新较快的口腔黏膜组织也可产生 明显的毒性作用从而引起
口腔黏膜的改变，另外，还可因自身因素、抗生素的应用、
口腔内p H值的改变、精神社会因素等诱发口腔并发症，严
重者可继发脱水、厌食、营养不良，影响患者生命质量 。
因此在临床上对于化疗的副作用不可忽视，通过有效地预防


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和治疗，绝大多数病人能够安全而顺利地度过化疗这一关。
对 生活能自理的患者指导病人正确的方法并告知患者及家
属其做法的重要性，对生活不能完全自理的患者由 护士协助
完成。