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胃脘痛(胃癌前病变)中医诊疗方案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-04 04:14

胃脘痛(胃癌前病变)中医诊疗方案(试行)


一、诊断


(一)疾病诊断


1.中医诊断:参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》(中华中医药学会脾胃病分会,2010年)及《中医内科常见病诊疗指南(中医疾病部分)》(中华中医药学会.中国中医药出版社,2008年)。


主要症状:胃脘部疼痛、胀满、痞闷。


次要症状:嗳气、吐酸、纳呆、胁痛、腹胀、疲乏、消瘦等。


可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作,根治难度大。


具备1个主症、2个次症,参考病史,结合组织学检查结果亦可确诊。


2.西医诊断:参考《中国慢性胃炎共识意见》(中华医学会消化病学分会,2006年)、消化道上皮性肿瘤新国际分类(维也纳分类)(1998年)。


常见上腹部疼痛、腹胀、早饱、食欲减低、或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性,目前临床诊断主要依赖内镜检查,确诊需经活检病理组织学证实。


(1)内镜诊断


肠上皮化生:根据肉眼形态学特征将肠上皮化生分为四类(普通内镜,亦可结合放大内镜:淡黄色结节型:单发或多发的2~3mm 大小淡黄色结节,略呈扁平状突出于胃黏膜,表面呈绒毛状或细颗粒状;瓷白色小结节型:孤立或多发的细小结节,瓷白色半透明状,表面光滑,柔软,镜下反光较正常胃黏膜强;鱼鳞型:胃小区呈条状扩大,排列呈鱼鳞状,一般呈条片状或弥漫性分布;弥漫型:黏膜弥漫不规则颗粒状不平,略呈灰白色。


异型增生:异型增生病变在放大内镜下有以下三种直接征象: ①轻度凹陷伴细微结构消失或呈不规则的细微小凹,病变较大时在普通内镜下形似糜烂;②轻度隆起伴细微结构消失或呈不规则的细微小凹,病变较大时在普通内镜下形似息肉或结节样的轻度隆起;③平坦而细微结构消失或粗糙紊乱,这种表现在普通内镜下难以识别。间接征象为病变周围呈现中重度IM的D,E型黏膜。异型增生病变经0.5%美蓝染色后常不着色或着色浅淡。


(2)病理诊断

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