01、MECT的历史
电休克治疗(eletroconvulsive therapy,ECT),是使用小量电流诱发全面性惊厥发作的一种治疗方法。
这个技术最初是怎么来的呢?85年前,匈牙利神经精神病学家Ladislas Joseph von Meduna在临床工作中发现精神分裂症患者在自发的癫痫发作后,症状有短暂的改善,从而提出假说认为引发警觉可以缓解症状。
虽然,这一假设在之后的临床实践中被证实并不正确,实际上,癫痫患者比正常人更容易出现精神病性症状。但在当时,这启发了临床医学家开始尝试使用人工诱发的癫痫发作来控制精神症状。
1938年,意大利神经精神病学家UgoCerletti和LucioBini尝试使用供电刺激诱发惊厥发作,发现电刺激更容易诱发和调节,而且降低了诱发不成功、惊厥反复发作的风险。那时起,ECT正式用于临床治疗,几年之内,在欧洲和美国成为精神分裂症的主要躯体治疗方法。
20世纪50年代,随着麻醉技术的进步,全身麻醉和肌肉松弛用于ECT的过程,并增加了全程给氧和惊厥发作的监测,成为改良电休克治疗(MECT)。
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这些技术的改进减少了传统ECT造成的骨折,也减轻了患者的预期性焦虑和躯体不适。
我国精神学界在21世纪初逐步引进MECT治疗理念和技术,开展相关临床应用和研究,传统ECT已经逐步退出临床应用。
所以,国内MECT的临床应用比国外晚了约50年,虽然普及速度较快,但总体而言,国内实施治疗的条件、医疗设备和相关护理仍不及西方发达国家完善。
关于MECT的适应症和禁忌症,本公众号周一转发的文章中有详细、专业的介绍,在此就不重复说明了。
02、MECT的作用机制
就像抗抑郁药一样,电休克起源于临床实践,被大量证实临床有效,但其具体的作用机制并不明确。
很多研究结果显示,中枢神经系统在MECT治疗前后的变化可能与其抗抑郁作用、抗精神病作用有关。比如,MECT能增加多巴胺、5-羟色胺的释放,增加患者体内脑源性神经营养因子等等。
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