上海哪家美容院好小儿腹泻诊疗常规

2020年10月31日发(作者：易晋)
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小儿腹泻诊疗常规 < br>根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重，作
出分期、分 型；并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱，注意寻找病因，
如喂养不当、肠道内外 感染等。
(一) 诊断依据
1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
(二) 根据病程分为
1．急性腹泻 -- 病程在2周以内。
2．迁延性腹泻 -- 病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻 -- 病程在2个月以上。
(三) 根据病情分为
1．轻 型 无脱水、无中毒症状。
2．中 型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重 型 重度脱水或有明显中毒症状。
(四) 病因学诊断
1．感染性腹泻
(1) 急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以
作为用药的参考。
流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋
冬季 节，以轮状病毒肠炎可能性较大；
发生在夏季，以 ETEC 肠炎可能性大。
如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如 EIEC 肠炎、空肠弯曲菌肠炎或
沙门菌肠炎等。
(2) 有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。
大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养；
疑为病毒性肠炎者可取急性期( 发病3天以内) 大便滤液或离心上清液染色后用电镜或
免疫电镜检查；还可用免疫学的方法(如ELI SA，固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原，
血清中特异性抗体。
病毒R NA凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特征性RNA图谱进行轮状病毒电
泳分型，有长型和短型 之分。
各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性诊
断颇有意义。
病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒
肠炎等。
(3)流行性腹泻 多发生于产科的新生儿室，系消化道感染致病性大肠杆菌或病毒所致。
传染性强，易暴发流行。患儿每天排便十余次，呈黄水样便，渐变绿色且酸臭，无黏液或脓
血，容易发生 脱水及酸中毒。应该及时隔离、纠正脱水和酸中毒，细菌性感染者应选用有效
的药物做针对性治疗。
(4)外感腹泻 又称胃肠性感冒。冬季因受风寒，夏季因受暑湿都可使小儿发生胃肠功能
紊乱，胃肠道蠕动增快而引起腹泻。外感风寒所致腹泻以鼻塞、流涕、发热、恶寒、咳嗽等
上呼吸道感染 症状，伴大便次数多而清稀为其特点，在治疗外感的同时，可以适当服用收敛
止泻药。治外感风寒可选用 甘和茶、神曲茶等，治外感暑湿可选用藿香正气水、六一散等。
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2．非感染性腹泻
根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。
学步婴儿腹泻 多见于6个月到3岁的婴幼儿，因忌油而引起腹泻。大便每日3～4次，
少数病儿每日可 达10余次。一般上午次数比下午多，尤其早晨必有一次，其大便量多且干，
以后几次大便或稀薄或黏稠 。除大便次数增多，其他无异常。这种腹泻为自限性疾病，只要
调整食谱，不需特殊治疗也会好。
惊吓性腹泻 婴儿因神经系统发育不健全，受惊后容易造成消化系统的功能紊乱而腹泻。
以 患儿惊惧不安、睡中容易惊醒为该病的特点。其便稀如水，一日数次，黄色无味，一般无
须特殊治疗，饮 食起居多加注意即可。
饥饿性腹泻 小儿因进食过少，饥饿状态下肠道蠕动增加，肠道消化液增 多，于是形成
腹泻。其特点是排便次数多而量少，为黄绿色或棕色黏液便，便中主要成分为无气味的肠消
化液。对此类腹泻治疗不要操之过急，应适当给予消化酶（如胃蛋白酶、胰蛋白酶）及多种
维生 素以增强体质，改善胃肠功能。
蛔虫性腹泻 蛔虫分泌的毒素或死亡虫体崩解产物刺激肠壁，使 肠蠕动增强或肠黏膜水
肿所引起。多发生于2～5岁小儿，每日稀泻2～4次，多为水样或不消化的食物 残渣，伴阵
发生脐周轻度疼痛，做大便镜检可见蛔虫卵。治疗原则为驱蛔止泻，蛔除泻自止。
碳水化合物消化不良 又称发酵性消化不良。为进食淀粉、糖类食品过多而引起。粪便
量多 成堆状或糊状，伴有很多泡沫，有酸臭味，颜色黄绿，一日数次，并且多伴有腹胀、肛
门排气多等现象。 患儿应少吃糖，多饮水，以减轻肠道负担。同时可选服食母生、胰淀粉酶、
多酶片，或用谷麦芽煎水喝， 以助消化，一般在1～2天内即可恢复。
蛋白质消化不良 又称***性消化不良。由于过量摄 入鸡蛋、鱼、肉等动物蛋白质所致。
大便次数不多，呈黄褐色稀水便，有奇特的臭鸡蛋气味，或伴有腹胀 、恶心、呕吐，患儿必
须控制动物蛋白质的摄入，多吃蔬菜及菜汤，同时吃些山楂片，或将鸡内金焙干研 末吞服，
还可服用胃蛋白酶、多酶片等助消化的药物。
脂肪消化不良 又称脂肪泻过食 油类食物所致。大便次数不多，颜色灰白，形状稀如粥，
带泡沫，含有较多的奶瓣，甚至外观呈油乳糜状 ，粘在手上有油腻之感。患儿必须吃得清淡，
或喝点炒米茶（大米炒黄后煮成米汤），以帮助脂肪的消化 与吸收。倘若因母乳喂养引起的
腹泻，而小儿生长发育并未受到影响，则喂乳可照常，待宝宝添加辅食后 腹泻会自然好转。
(五) 脱水的评估
根据临床表现、血液电解质及二氧化碳结合力测定，判断脱水程度、性质、电解质紊乱
及酸中毒的情况。
临床表现
1.胃肠道症状 轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10 余次，呈黄色
或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐 ，
严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水
样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希
菌引起者大便 可由水样转为血性。
2.全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁
不安、意识朦胧甚至昏迷等。
3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
（1）脱水 主要为口渴、眼窝及前囟凹陷 、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤
弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中 、重三种。由于水和电解质丢
失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。
等渗脱 水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下
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降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见， 除一般脱水表现外还可出现口渴、
高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。
（2）代谢性酸中毒 腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，
体内脂肪氧化增 加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆
积；肾血流量不足，尿量减少 ，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸
中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程 度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸
中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或 烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
（3）低钾血症 呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足 ；肾脏的保钾功能
比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿 。但
在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出
量减少等原因，血钾浓度多保持正常。当输入不含钾的溶液后，随着脱水的纠正、血钾被稀
释、酸中毒被 纠正和输人的葡萄糖合成糖原等，钾由细胞外向细胞内转移；利尿后钾排出增
加；从大便继续丢失，使血 钾降低，随即出现缺钾症状。主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，
精神萎靡，腱反射诚弱或消失，腹胀， 肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。心
电图示T波改变、 ST段下降，T波低平，出现u波。
（4）低钙和低镁血症 腹泻患儿进食少，吸收不良，从大 便丢失钙、镁，可使体内钙、
镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低。但 在脱水和酸中毒
时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙 减
少。出现低钙症状。低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应
考 虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥
鉴别诊断：
(一) 生理性腹泻
多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多
外， 无其他症状。食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。
(二) 细菌性痢疾
常有细菌性痢疾接触史，大便细菌培养可以鉴别。
(三) 坏死性肠炎
检查：
(一)实验室检查
1.常规化验血常规和生 化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱
平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性 腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原
虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不 显性出血。粪培养可发现致病微生物。
鉴别分泌性腹泻和高渗性腹泻有时需要检查粪电解质和渗透性。
2.小肠吸收功能试验：
(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是 最简单的定性检查方法，粪脂
含量在15%以上者多为阳性。
(2)D-木糖吸收试验： 阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰
腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖 试验正常。
(3)维生素B12吸收试验在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血 时，
维生素B12尿排泄量低于正常。
(4)胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。
(5)呼气试验：
①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14CO2和粪排出的14CO2明显增多。
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②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有
价值。
(二)影像诊断
1.X线检查X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态 、胆石、
胰腺或淋巴结钙化。选择性血管造影和CT对诊断消化系统肿瘤尤有价值。
2. 内镜检查直肠镜和乙状结肠镜和活组织检查的操作简便，对相应肠段的癌肿有早期诊
断价值。纤维结肠镜 检查和活检可观察并诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜的操作不易，
可观察十二指肠和空肠近段病变 并作活检。怀疑胆道和胰腺病变时，ERCP有重要价值。
3.B型超声扫描为无创性和无放射性检查方法，应优先采用。
4.小肠粘膜活组织检查对弥漫性 小肠粘膜病变，如热带性口炎性腹泻、乳糜泻、Whipple
病、弥漫性小肠淋巴瘤(α重链病)等， 可经口手入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查，
以确定诊断。
治疗：
腹泻病的 治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③继续饮食；④合理用药。根据以上原
则，吴主任说，病情轻、无 明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。重症需到医院治
疗。
(1)及时补充水分， 预防和纠正脱水：尤其是对急性水样便腹泻的病儿，父母给病儿喂
更多的液体以预防脱水。由于腹泻的危 害是因丢失大量的水和电解质而造成的，因而及时补
充水和电解质是必须的，父母可给小儿喂各种方便的 、小儿可接受的、有效的液体，如母乳、
牛奶、酸奶、米汤、稀粥、菜场、白开水等以及口服补液盐(0 RS)等。只要孩子想喝，就应
喂给，直到腹泻停止。
服用方法：小于2岁的小儿 ，1~2分钟喂1小勺；大一点的孩子可以直接用杯子喝，如
果患儿呕吐，停10分钟再慢慢给患儿喂服 ，每2~3分钟喂1勺，直到腹泻停止。
(2)给小儿营养丰富的食物：继续母乳喂养，若 患儿不是母乳喂养，可用患儿日常食用
的奶或奶制品继续喂养。
若患儿年龄在6个 月以内，且还没有开始吃固体食物，则用等量水稀释的牛奶或其他代
乳品喂养患儿两天，若患儿年龄在6 个月以上或已开始食用固体食物，则给些米粥或其他淀
粉混合食物，有条件者可加些蔬菜、鱼或肉末，每 次喂饭可加些植物油。
给些新鲜水果汁或香蕉泥，以补充钾；喂新鲜制作的食物，这些食物要很好地 烹制、研磨或
捣碎；鼓励患儿进食，每日至少喂6次；腹泻停止后继续给患儿喂上述食物；且在腹泻停止
后两周内每天至少加餐一次直至体重恢复正常。
(3)如小儿腹泻3天不见好转或 出现下列症状时带病儿去找医生：①多次水样便。②频
繁呕吐。③明显口渴。④不能正常饮食。⑤发烧。 ⑥大便带血。