我和朋友妻新生儿早产护理查房

2020年10月31日发(作者：华溥)
新生儿早产护理查房
早产儿：是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47c m的活产婴儿。出生体重小于2500g
早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小 、体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期
窒息、颅内出血、畸形。
[早产儿特点]
1、 外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮 肤红嫩，胎
毛多，耳壳软,指甲未达指，趾，趾端。乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全降，女婴 大阴唇
不能盖住小阴唇。
2、 神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各种反射 越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞
咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。
3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。
4、 呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，呼吸浅、
快、不规则 ，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。
5、 消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，
胃容量小， 贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，
所需营养物质 多，但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原
储存及合成蛋白 质功能均不足，因而生理性黄疸重而持续时间长，易引起核黄疸。
6、 其它，肾功能不全，酸 碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提
前出生，从母体获得的IgG量少 以及其它免疫功能差，易发生严重感染。
[简要病史]
罗丹小毛，女，19分钟，因孕34 +2周，出生体重2150g，呻吟，口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35
入院，患儿系 G3P1，孕34+2周，在我院因胎膜早破1个月，双胎孕娠，破腹产娩出，出生体重2150g Apgar
评分,1分钟评3分，患儿出生后不久即出现呻吟，口吐白沫，产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现
住院 天
入院查体：体温34.9℃ ，HR150次分，R62次分 体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可 ，哭
声大 ，呼吸促，无发绀，可见吸气 性三凹征，面色红润，呈早产儿貌，双侧胸廓对称无畸形，两肺呼
吸音稍低，无啰音，心尖搏动位置正常 ，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肠
鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血，双 下肢无硬肿，水肿，肢端凉。四肢肌张力正常，拥抱反射，握
持反射，吸吮反射，觅食反射引出完整。
入院诊断：1、孕34+2周早产儿，生活能力低下；2 新生儿呼吸窘迫综合征；3 新生儿感染：肺炎？
败血症？ 4 早产儿脑病 ； 5 呼吸功能不全； 6 双胎小毛
处 理：入院后积极完善各项常规检查，予告病危，重症监护，置暖箱保暖，禁食，记24小时出
量，予胃肠 减压，予NIPPV机械通气，在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟
钠，阿莫西 林克拉维酸钾双联抗感染，西米替丁护胃，止血敏，Vitk
1
，预防出血；予开塞露通便，监
测胆红素，微量喂养，静脉营养，等对症治疗。，患儿生后24小时内出现皮肤黄疸，予蓝光照射退黄。
患儿双下肢出现水肿，予白蛋白消肿，予丙种球蛋白增加抵抗力，多巴胺改善循环；予干预，抚触，胞二磷胆碱护脑治疗，予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患儿现病情好转，已停呼吸机通气，予特级护理，
呼吸平稳，进奶可，大，小便可，脐残端干燥。体温 ℃，HR 次分，R 次分 体重 g 血
压 mmHG。辅助检查


123简易胎龄评分：27+2+2+2+2=34周
胃液泡沫震荡实验（++）
胸片示：新生儿肺炎
血气分析： PH 7.17 正常， PCO2 55mmHg↑ PO2 61 mmH
头颅彩超： 1，右侧脉络丛出血 2，PVE I 度
血型： A型 RH( - )
血常规检查
时间
3-12
3-18





肾功能

时间
3-14
3-18

肝功能
时间
3-14
3-18

护理诊断：1，体温过低 --- 与早产儿体温调节中枢发育不完整，产热能力低下等有关。
2，低效型呼吸形态--- 与早产，肺功能发育不完全有关
3气体交换受损-- 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质，导致肺透明膜形成有关。

4，,营养失调--- 低于机体需要量、与摄 入量 不足有关
5，腹胀 --- 与早产有关
6，疼痛---与侵入护理操作有关
7，,有感染的危险---与早产、机体抵抗力低下有关
8，皮肤黄染 ---与早产、胆红素过高有关

总胆汁酸 总蛋白 白蛋白 球蛋白 总胆红素 间接胆红素 直接胆红素
17.8umol| L 44.8g|L
↑ ↓
9.8 umol| L 44.2g|L
↓
33.7 g|L11.1 g|L61.1umol|L↑ 43.9umol|L43.9umol|L
↓ ↓ ↑ ↑
31.3 g|L12.9 g|L243.3umol|L
↓ ↓ ↑
201.2
umol|L↑
36.6
umol|L↑
尿素氮
4.3 mmol | L
1.3 mmol | L ↓
肌酐
86 mmol | L
61 mmol | L
WBC 白细胞 NO中性粒细胞
Lo 淋巴细Hb 血红蛋Pt 血小板Crp
胞百分比 白 数目
690 ↑
364

188gL ↑
196 x 10 L < 10mg dl 15.64 x 10 L
203 ↓
↑
12.42 x 10 L
464 ↓
↑

182 g | L 275 x 10 L < 10mgdl
↑

心肌酶
时间
3-14
3-18
CK肌酸激酶 CK-MB 肌酸激酶同工酶
204 U L
42 U L
54 UL ↑
21 U L
9， 皮肤完整性受损的危险 1 与皮下脂肪少、血液循环差有关
2与腹泻大小便刺激皮肤有关
3与少动、长期卧床有关
4与新生儿皮肤薄、嫩有关
护理措施
（1） 维持患儿适宜体温36—37.2℃，1. 予以暖箱内保暖。 2．保持病室室内温度应维持在22℃～
24℃及暖箱相对湿度在55％～65％适宜的湿度。 3. q4h监测体温，低体温复测体温,升箱温调节在0.5℃
-1℃之间为宜，要求在6—12h内恢。
（2） 鼻塞接呼吸机行CPAP通气，
（3） 予气管内滴入表面活性物质头稍后仰，使气 道伸直，吸净气道分泌物。抽取药液，从气管中滴入
（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏 囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后4～6h内禁
止气道内吸引。 严密观察呼吸频率，节律。 仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部屈曲影响呼吸，呼
吸暂停时给予弹足底、托背、处理。
（ 4 ）1，遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲,评估患儿对奶的消化情况并记录.评估腹部情况，如是否有
腹胀.2.每日准确测量患儿体重,严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录24小时
出入量3.观察患儿有无呕吐、腹胀，了解喂养耐受情况4 .遵医嘱予静脉营养，每日测血糖
（ 5 ）1.遵医嘱给予开塞露挤肛。 2.遵医嘱给予禁食一餐。缓解腹胀。
（ 6 ）1. 各种侵入性护理操作集中进行，减少刺激2. 各种操作动作轻柔，应尽予肢体支持使其形 式
屈曲体位，尽量减少对肢体的捆绑3. 抚触及利用非营养性吮吸减轻疼痛感
（ 7） 防止患儿住院期间发生感染1.保持早产儿病室内温度，湿度，空气新鲜 ，病室空气净化机
24小时开 启，室内地面每日湿拖4次，工作台等平面湿擦一次，每日早，晚定时通风，每月大扫除一次。
暖箱每天 清洁擦拭一次每周更换一次，出院后终末消毒 2.经常换卧位，以防呕吐物吸入，鼻饲管道定
时更换，禁食期间加强口腔护理 3. 对患儿实行保 护性隔离，医护人员入室更衣，更鞋，着短袖工作
服并流水洗手至肘部以上，接触患儿前后严格手消毒， 要勤剪指甲，每年健康体检一次，呼吸道，消化
道，皮肤感染者调离早产儿室 。 4. 医护人员操作时严格执行无菌操作原则。遵医嘱使用抗生素 。 5.
脐部护理，臀部护理 。 6检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结
（8）注意患儿黄疸指数在正常值，无核黄疸发生 1.用测胆仪测量和观察黄疸的部位、范围和程度。
2.遵医嘱给予抗生素，预防感染。3.遵医嘱给予 单面光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）4。
观察患儿允吸力及排泄情况。
（9）保持皮肤完整性 ：1.加强皮肤护理，经常更换患儿体位，翻身时避免拉、拽、拖等动作 2.
尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤 3.每日晨间暖箱内擦浴一次，及时更换尿布，便后用湿纸巾擦干
净臀部并涂护臀霜 4.保 持皮肤清洁、干燥。床单位保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。血氧
饱和探头每四小时更换一次检测部位 5.床头交接班时详细交接皮肤情况
（ 10 ）密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟 ，其功能不完善，护理人员应具备高度
的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发 现以下情况，应及时报告医师，并协
助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面 部或全身青紫（或苍白）；④烦躁
不安或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄疸； ⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3
天后仍有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无大小便。
（ 11 ）使用CPAP时 应注意：1、监测患者的生命体征（尤其心率和SPO2）; 2、观察鼻塞或面罩有
无移位、漏气，调整固定系带的松紧； 3、清理呼吸道； 4、留置胃管； 5、口腔护理，
湿润口腔； 6、血气分析，拍胸片; 7、及时处理呼吸机报警;


（12）加强对家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识
新进展：发展性照顾，是一种适 合早产儿个体需求的护理模式，这种护理模式是可以促进早产儿体
重增长，减少哭闹和呼吸暂停次数，次 模式的护理目标是，使早产儿所处的环境与子宫内尽可能相似，
并帮助早产儿以有限的能力适应宫外环境 。其具体措施如下：
1，保持舒适的卧位，用柔软的床单或浴巾做成“鸟巢”状围在早产儿身体四周， 使其手脚能触及，
感觉如同在妈妈的子宫内，既安全又舒适,
2，减少光线的刺激，当光源大 于60W时，就会对早产儿视网膜产生影响，突然开灯（5W~100W）时，
发现早产儿血氧饱和度下 降。强光对早产儿的损害有：1，视网膜损害2，体重下降3，深睡眠减
少4，导致早产儿无昼夜之分。 早产儿的环境事宜幽暗，可减慢心率，降低氧耗。
3，减少噪音的刺激，国外研究表明，电话铃声，录 音机声，各种监护仪器报警声，甚至打开暖箱门
和轻敲暖壁等轻微的音响也会引起早产儿脑血流的变化， 可引起心率加快，生长缓慢，血循环紊
乱等。故NICU内音量控制最好小于60分贝，如将监护仪器报 警声调至合适范围，工作人员不大
声讲话等
4，护理人员操作要求：1，非治疗时间将房间的 照明度降低2，在暖箱上盖适当的罩布使之变暗3，
降低，室内外的噪音4，护理前和护理中与早产儿轻 声交谈,5，使早产儿容易将手伸至口周6，
利用器具来抑制早产儿的活动范围，协助其保持四肢呈屈曲 状态7，护理操作轻柔娴熟，8，根
据其睡眠，觉醒规律集中护理操作，，必要时缩短操作时间，尽可能 不妨碍 其睡眠9，护理中或
改变其体位时注意其反应及征兆10， 根据每个早产儿的不同情况提供相应的护理。