怎么治疗黄褐斑早产儿护理查房

2020年10月31日发(作者：赖亚力)

早产儿护理查房
张云琴
早产儿是指胎龄未满37周出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。
[早产儿特点]
1、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四 肢肌张力低下，皮
肤红嫩，胎毛多，耳壳软。
2、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小 ，各种反射越差，哭声低微，哭时无泪，
吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。
3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度变化而变化。
4、呼吸系 统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体交换率低，
呼吸浅、快、不规则，易发 生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起
窒息或吸入性肺炎。
5、消化 系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能很好协调，容易出现呛咳而发生乳
汁吸入，胃容量小，贲门 括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，
早产儿生长发育快，所需营养物质多， 但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次，早产
儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原储存及合成蛋白质功 能均不足，因而生理性黄疸重而持续时
间长，易引起核黄疸。
6、其它，肾功能不全，酸碱调 节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于
早产儿提前出生，从母体获得的IgG量少以及 其它免疫功能差，易发生严重感染。
[简要病史]
韦文妹之婴，女，出生10分钟，全身青 紫，哭声不畅，于2007年7月10日9：50入院，
患儿系G
1
P
1孕32
+
周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分 ，经清
理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。
入院查体：体温不升，HR1 36次分，R66次分，反应差，哭声不畅，前囟平软，唇周微
绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无 三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双
下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±） ，余原始反射未引出。入院诊断：1、
新生儿重度窒息；2、早产儿；3、低体重儿。
处理： 入院后积极完善各项常规检查，急查血糖5.4mmoLL，置暖箱保暖给氧，暂禁食
水，予力丁沙针抗 感染；止血敏，Vitk
1
，预防出血；微泵速率以4.5mlh维持正常血糖。第二
天患儿面色红润，反应好转，哭声响亮，无呼吸三凹征，无出现间断性呼吸困难，紫绀，四
肢活动可。胎 粪已解，小便正常，予人工喂养，每次3ml，隔2小时，其间出现呕吐2次，
1

为奶汁。医嘱予静脉营养（脂肪乳，氨基酸）。
社会心理史：其父母年轻（父：20岁，母2 0岁），现生第一胎女孩，不太会照顾小孩，
但心理还是比较喜欢，对治疗有信心，乐于合作。
[护理问题]
1、窒息—咳嗽反射差，呼吸道分泌物不能清除。
2、体温过低—与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。
3、营养失调—低于机体需要量（早产儿喂养困难）。
4、知识缺乏—家属对早产儿喂养、护理知识缺乏。
5、有感染的危险—与早产儿机体抵抗力有关。
6、潜在并发症—呼吸暂停，肺透膜病，坏死型小肠炎，颅内出血，皮肤完整性受损。
（本院共收治早产儿10例，其中出现呼吸暂停5例，坏死型小肠炎1例，重型黄疸6例）。
[护理措施]
对早产儿需以高度的负责精神，加强护理，工作细致，动作轻柔，严格执行消毒 隔离制
度，正确喂养，细心观察，随时注意变化并给予相应处理，才能保证健康成长。
1、早产儿室 条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外
保暖 床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管
理，最好开展系统 化整体护理。
2、维持体温稳定 早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此 早
产儿室的温度应保持在24~26℃，晨间护理时提高到27~28℃，相对湿度55%~65%。应 根据
早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2~4次。一般体
重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。初生10天设箱温34℃，后调至33℃维持2天
改 32℃，要保持体温36.5℃左右。各种护理操作尽可能在箱内完成。
3、合理喂养 早产儿各种 消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。
因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者 以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力
而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表1。
表：早产儿喂乳量
出生体重（g）
开始量（ml）
每天隔次增加量（ml）
母乳间隔时间（h）

＜1000
1~2
1
1
1000~1499
3~4
2
2
1500~1999
5~10
5~10
2~3
2000~2499
10~15
10~15
3
2

4、预防感染 早产儿室应实行保护性隔离，定期空气消毒，每个床位有固定的医疗器具，
工 作人员必须严格无菌操作，谢绝外来人员探视，必要时应换隔离衣、帽、鞋方能入内。
5、维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，仰卧位时可在肩下垫软枕，避免颈部
屈曲 影响呼吸，出现青紫立即输氧，给氧浓度以30~40%为宜，间歇给氧较好，因用氧浓度过
高，时间过 长，可引起失明，还能使红细胞过多破坏，故应避免。呼吸暂停时给予弹足底、
托背、吸氧处理。
6、密切观察病情 由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备
高度 的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时
报告医师，并协助 查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全
身青紫（或苍白）；④烦躁不安 或反应低下；⑤惊厥、激惹、有无脑性尖叫；⑥早期或重度黄
疸；⑦食欲差、呕吐、腹胀、出生3天后仍 有黑便；⑧硬肿症；⑨出血症状；⑩24小时仍无
大小便。
7、其它护理措施：（1）加强对 家属宣教，喂养、保暖及早产儿常规护理知识。（2）静脉
营养要注意保护静脉，如脂肪乳等可以用低速 另建一路维持，一般速率为2mlh。（3）加强口
腔护理和皮肤护理，特别在使用兰光治疗时更应定期 检查尿布，及时清洗更换。（4）护理早
产儿前后要洗手并用消毒手巾擦手，病房每天通风，暖箱每天消 毒毛巾擦洗。
[健康教育]
1、向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。
2、 告知出暖箱条件：体重增加达2000g以上，在室温维持24℃时放不加热的暖箱内体
温能维持36. 5℃左右，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后应继续注意保暖。
3、出院条件：一般情况良好，体重 2300g以上，在室温21-24℃时，能维持正常体温，
无贫血，营养缺乏或其它疾病者，方可出院 。
4、注意喂养卫生，奶瓶每次使用前应消毒，做到按需哺乳。
5、保持早产儿脐臀干洁，尿布及时清洗更换。
[新进展]
近10余年来，随着我 国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房的普
遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救 存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早
产儿视网膜病变（ROP）、支气管肺发育不良（B PD）等在我国的发病有上升趋势，早产儿视
网膜病变是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明， 其发生原因是多方面的，与早产
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视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢 救的重要措施，又是致病的常见原因，胎龄，
体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高， 使原来不能成活的早产儿存活下
来，ROP的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP是小儿 致育的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄32W，早期筛查和治疗
可以阻止病变的发展。为解决这一严重影 响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，
尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产生 治疗用氧和视网膜病变防治指南》。
早产儿治疗用氧的注意事项：1、严格掌握氧疗指征，对临床上无 紫绀，无呼吸窘迫，PaO
2
或T
C
SO
2
正常者不必吸氧 ，对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。2、在氧
疗过程中，应密切监测Fi0
2
、PaO
2
或TcSO
2
在不同的呼吸支持水平，都应以最低的 氧浓度维
持PaO
2
50-80mmHg，TcSO
2
90-95% 。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。3、如患儿对
氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查 找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早 产儿血管不成熟的特点，早产儿用
氧的必要性和可能的危害性。5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的 早产儿，应在出生后
4-6周或矫正胎龄32-34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 6、进行早产儿氧
疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等， 如不
具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
[提问]
1、早产儿放保暖箱中，如何根据患儿体重调节箱温？
2、鲁米那对该患儿治疗作用机理？
3、新生儿颅内出血的临床表现？
4、早产儿氧疗注意事项？
5、如果现患儿可以出院如何向家属宣教喂养维生素及铁剂？
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