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helloteddy流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-30 13:33

五月五 过端午儿歌-婴儿吃奶时间短

2020年10月30日发(作者:余一元)
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流鼻血的急救方法
【鼻出血的紧急处理方法】
各位读友大家好,此文档由网络收集而来,欢迎您下载,谢谢

流鼻血在日常生 活中很是常见,那
么鼻出血我们该怎么办吗?今天小编为
大家整理了鼻出血的紧急处理方法,希
望能让大家有所收获。
鼻出血的止血方法
1、局部压迫止血:头部应该保 持正
常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻
子外面压迫出血侧的鼻前部,似一般以
手夹 鼻子的做法,直接压迫约五至十分
钟。大部份病人都可以此种方法简朴地
来止血。假如压迫超过 了十分钟后血仍
未止,则可能代表着严重的出血,或有
其它问题存在着,此时就须要送医做进< br>一步的处置。
2、在止流之前应先将血块擤出,以
免因伤口无法闭合而无法止血。
3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾
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湿,塞入鼻孔可帮助止血,白醋也行。
4、涂抹软膏:当鼻血被控制后,在
鼻内 涂一些维生素E软膏。假如没有维
生素E,可用少许抗生素或类固醇软膏
代替,一天涂2~3次 。维生素Ⅱ软膏可
促进伤口愈合,而抗生素或类固醇软膏
町毁坏鼻腔内的葡萄球菌,不仅止痒,
也防止粘液干硬。鼻粘膜若因干燥而产
生疼痛,可使用芦荟或治痢草软膏。
5、 用冰冷敷:冰冷能促使血管膨胀
及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷
鼻子、颈部及脸颊,促使 血管膨胀,减
少流血。
6、涂抹抗生素或类固醇软膏,可止
痒也可防止黏液干硬。
7、左鼻孔流血,举起右手臂,数分
钟后即可止血。
8、患者左鼻孔流血时,另一人用中
指勾住患者的右手中指根并用力弯曲,
一般几十秒钟即可止血;
9、或用布条扎 住患者中指根,左鼻
孔流血扎右手中指,鼻血止住后,解开
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布条。
10、取大蒜适量,去皮捣成蒜泥,
敷在脚心上,用纱布包扎好,可较快止
血。
11、让患者坐在椅子上,将双脚浸
泡在热水中,可止鼻血。
12、穴位按摩法 取穴: 肩井穴治法:
患者取坐位,术者用食、拇指掐捏,挤
压穴位中央,将肩部肌肉向上提起3-5< br>秒钟,反复3回为1次,每次间歇两分
钟,发作时连接3次。5天为1疗程。每
疗程间隔 3天,孕妇忌用此法。
13、如流鼻血不止,要及时到医院
就医。 鼻出血中医治疗方法
治疗中应根据病情,掌握”急则治其
标,缓则治其本”的原则,在鼻 衄发作时
应采用冷敷,压迫止血,鼻内填塞等外
治法止血,再分析鼻衄的病因,进行辨
证施治。
1.肺经热盛
治法:疏风清热,凉血止血。
方药:黄芩汤 加减。黄芩9g,山栀
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子9g,连翘12g,桑白皮12g, 薄荷9g,
荆芥6g,赤芍12g,丹皮12g,麦冬9g,
白茅根15g,侧柏叶9g,大蓟 9g,小蓟
9g,甘草6g,咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝
母。
2。胃热炽盛
治法:清胃泻火,凉血止血。
方药:清胃汤合犀角地黄汤加减。
黄芩15g ,黄连6g,芦根12g,藕节9g,
升麻9g,生石膏30g,生地15g,丹皮
12g,赤 芍12g,犀角2g,大蓟9g,白茅
根15g、若失血过多,加黄精、桑椹子等
以养血止血。
3.肝火上逆
治法:清肝泻火,降逆止血。
方药:龙胆泻肝汤加减。 龙胆草6g,
山栀子9g,黄芩9g,柴胡12g,木通6g,
生地15g,车前子18g,泽 泻2g,当归
12g,甘草6g,羚羊角,代赭石15g,钩
藤15g,茜草12g,侧柏叶9 g。血量多可
酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等,口干
甚者,可加麦冬、元参以养阴生津。
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4.肝肾阴虚
治法:滋养肝肾,养血止血。
方药:知柏地黄汤加味。熟地黄15g,
山萸肉9g,山药 30g,茯苓12g,泽泻
12g,丹皮6g,知母6g,黄柏6g,阿胶
10g,旱莲草12 g,桑椹子9g,仙鹤草9g,
白及9g。
5.阴虚肺燥
治法:养阴清肺,润燥止血。
方药:养阴清肺汤《重楼玉钥》)加
减。生地黄15g,麦 冬9g,白芍15g,丹
皮9g,玄参12g,贝母9g,白茅根15g,
旱莲草9g,藕节9 g,侧柏叶9g,甘草
6g。
6.脾不统血
治法:健脾益气,摄血止血。
方药:归脾汤加减。人参9g,黄芪
15g,白术9g,茯苓12g,当归12g,生地15g,阿胶10g,木香9g,炒枣仁30g,
大枣5枚,仙鹤草30g,血余炭9g,桑椹子30g,桂圆肉6g。若大衄不止,出
血过多,面色苍白,心神恍惚,有阴脱
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阳亡之危急证候,宜急投独参汤,或加
附子以回阳救逆。 鼻出血西医治疗
方法
鼻出血的治疗原则应是“先治标、后
治本”,即首先尽快把 血止住,然后施以
病因治疗。从治疗方面考虑,鼻出血可
分为小量出血、突发性严重出血两大类 。
一.小量出血
对这类鼻衄应首先查明出血点。由
于出血量小,允许有充 分时间仔细寻找
出血点。用一般鼻镜发现出血部位后,
治疗方法如下:
1.烧灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉,
在该部点涂50%硝酸银或三氯醋酸,利
用其蛋白凝固作 用使破裂的小血管封
闭。也可电灼该部,或者应用激光或冷
冻治疗。
2.粘膜下剥离 对于鼻中隔前部粘膜
出血点反复出血的病例,可采用此法。
操作方法与常规鼻 中隔粘膜下切除术相
同,如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除,
剥离范围应稍广些。Narwla根 据一组资
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料研究后认为,此法优于结扎动脉,之
所以有效,可能是由于一些病例实际上
有鼻中隔偏曲,或者充分破坏了粘膜下
血管网之故。
3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉,用
眼科三角刀在鼻中隔易出血区做三条切
口, 长1~,切开粘膜,割断扩张的毛细
胞血管,切口两侧做1~2mm宽的粘膜
下剥离,压迫24 小时。
4.鼻内窥镜下电灼术 用前鼻镜检查
难以发现出血点时,可进行鼻内窥镜检查,以发现鼻后部出血部位,如鼻中隔
后部、下鼻道后外侧壁、鼻底后部和中
鼻道等处。在 内窥镜下引入电灼器头进
行烧灼,也可经光导纤维导入激光烧灼。
由于C02和YAG激光易引 起较大面积烧
伤,故以KTP激光较为合适。应先烧灼
出血点周围,最后再在血管断端处烧灼。
二.突发性严重出血
此型鼻衄多来势汹猛,迅速止血甚
为重要,然后再进一步查找病因进行治
疗。止血措施主要有:
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1.前鼻孔鼻腔填塞法 这是治疗严重
鼻衄的首 选措施。填塞物为无菌凡士林
纱条,填压时应预先置一硬塑鼻导管,
以维持起码的鼻通气,双侧 鼻填塞时尤
为重要。鼻填塞时间一般为24小时,到
时可一次或分次取出,以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至
一周,填塞物中应加入抗生素粉,也可
应用碘仿纱条 。凡士林纱条填塞患者痛
苦较大,现有改良方法如下:
止血套填塞法 将涂有油剂的指套
或橡皮套先置于鼻腔,然后以纱条作套
内填塞。
气囊压迫止血法 将附有通气管的
橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔出血部
位,套内注气使其扩张以 压迫止血,且
借通气管维持鼻呼吸。
2.鼻后孔填塞法 若出血侧鼻腔经前
鼻孔 填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻
孔涌出者,提示出血部位在鼻腔后部,
此时应行后鼻孔填塞。 后鼻孔填塞物不
可留置过久,一般应于24~36小时内取
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----------------- ----------------精选公文范文-------------------------- < br>出,否则易引起多种并发症,严重者可
致颅底骨髓炎、脑膜炎等,故后鼻孔填
塞尤应注意 防止感染。主要填塞物是锥
形纱球。现多主张改用带通气管的气囊
压迫,不仅可明显减轻患者痛 苦,而且
能大大降低并发症的发生。
先用表面麻醉剂喷患侧鼻腔和咽
部,取细导 尿管由前鼻孔插入鼻腔,沿
鼻底经后鼻孔而至口咽部,将其首端用
止血钳拉出口外,尾端则留于 前鼻孔外。
再将事前准备好的无菌凡士林油纱球取
双线系于导尿管前端,将导尿管尾端从
前鼻孔向回拉,纱球即由口腔向后停留
于咽部,此时速用止血钳将纱球向后上
推入鼻咽部,并 同时将鼻孔处的导尿管
尾端向外拉紧,使纱球堵塞于患侧后鼻
孔。前鼻孔露出的双丝线不可放松 ,继
续进行前鼻填塞,再于前鼻孔放一干纱
球,将双丝线在纱布球上打结,使后鼻
填塞 的纱球不致向下滑脱。将纱球上垂
于咽部的双线从口腔引至颊部,用胶布
固定,留作两天后取出 纱球时向下牵引
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之用。
对于突发性鼻衄,若用 多次填塞势
必损伤鼻粘膜,以致出血日趋加重。此
是可应用可吸收性填塞物,一次填塞后
不再取出更换,一周后填塞物即在鼻腔
内液化吸收或自行排出。此类物质为明
胶海绵、氧化纤 维素、纤维蛋白绵等,
使用时先将其浸入凝血剂溶液中,挤出
多余液体后填塞于鼻内。
鼻腔填塞仍是目前治疗鼻衄的主要
方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上,
前、后 鼻孔填塞则在48%~80%之间,
Monux报道322例鼻腔填塞止血成功率
为100%。 尽管填塞法效果较好,但其并
发症也不容忽视,尤其是老年患者和心、
肺功能不良者,可出现严 重反应如心肌
梗塞或死亡,故对此类患者行鼻腔填塞
后,应密切观察心、肺功能及其变化。
3.血管阻断术 鼻腔填塞仍不能有效
止血者,应行血管阻断术。一般分为血
管外治疗和血管治疗。
颈外动脉结扎术 鼻腔中鼻甲水平
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以下血管,系颈外动脉的末梢支,结扎
后有一定止血效果。
患者仰卧,肩部垫高 ,头部向对侧,
沿胸锁乳突肌前缘行浸润麻醉。以甲状
软骨上角为中点,于胸锁乳突肌前缘切< br>开皮肤及皮下组织,将胸锁乳突肌向后
牵引,显露颈总动脉及其颈内颈外两个
分支,然后 向上剥离颈外动脉,暴露其
分出的甲状腺上动脉及其上方的舌动
脉,将切口内上方的二腹肌后腹 和舌下
神经向上牵引。在甲状腺上动脉和舌动
脉之间用动脉瘤针穿粗丝线绕过颈外动
脉 并结扎之,此时颞浅动脉应停止搏动,
也是判断结扎成功与否的标志。
颈动脉畸形可致手术困难,常见的
下列四种特殊情况需要妥善处理:
①颈总动脉分支处有 半数以上是在
甲状软骨上缘平面之上。一般切口只能
暴露颈总动脉而找不到颈外动脉,切勿将颈总动脉误行结扎。遇此情况应向上
延长切口,暴露二腹肌后腹和茎突舌骨
肌,用拉钩将 腮腺向上牵引,在腮腺深
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处寻找颈外动脉并结扎之。在剥离和牵
引腮腺时注意勿损伤面神经。
②甲状腺上 动脉有时由颈总动脉直
接分出。遇此情况须向上剥离,寻找颈
总动脉的分歧处,鉴别颈内动脉和 颈外
动脉,有舌动脉分出者为颈外动脉,无
分支者为颈内动脉,这样可避免误将甲
状腺 上动脉以上的颈总动脉当作颈外动
脉,而错扎了颈总动脉。
③颈外动脉有时位于颈内动脉 的后
方。遇此情况不应单凭走行位置判断孰
为颈外孰为颈内,而应严格按照有无分
支来 判断。只有分清甲状腺上动脉和舌
动脉之后方可结扎,以免误扎颈内动脉。
④甲状腺上动 脉有时缺如,有时与
舌动脉合并为一支。遇此情况只要判定
颈总动脉分歧处,即可结扎颈外动脉 ,
而无误扎颈内动脉之虞。
在分离颈总动脉分支处时,应于动
脉鞘内滴入1%奴佛卡因以防颈动脉窦
反射。
颈总动脉结扎仅适用于外伤性颈内
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动脉瘤所致的鼻衄。手术 时应避免损伤
迷走神经。但颈总动脉结扎毕竟会使脑
组织的供血量降低,为安全计,最好在结扎前作一适应性试验,即用手指压迫
颈总动脉10分钟,观察患者有无脑电图
变化及脑神 经阳性体征,此法称为Matas
试验,若无不良反应即可结扎。
临床上发现,颈外动脉 结扎后侧支
循环建立迅速,止血效果有时并不巩固,
故近来多主张结扎远端血管。
颌内动脉结扎术 由于鼻内血液供
应主要来自颌内动脉,故结扎后应最为
有效。可采取上颌窦进路或口腔内进路。
①上颌窦进路 首由Seiffert报道,
后由Chandler等推广应用。该进路即 常
规上颌窦根治术进路,但唇龈切口宜稍
长,前壁窗口宜稍大。进入窦腔凿去窦
后壁时 应尽量向内侧扩大。切开后壁骨
膜进入翼腭窝后,用血管钳剥离脂肪组
织,见到一条横行的静脉 后,于其深处
4~5mm即可找到颌内动脉,然后在下
列三处放置血管夹夹颌内动脉远侧端、< br>----------------精选公文范文----------------
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腭降动脉远侧端和起始端近颌内动脉主
干处。
②经口腔内进路 在上颌骨严重损
伤或肿瘤充满上颌窦、急性上颌窦炎以
及上颌窦 气化不良时,可选经口腔进路。
该法首由Maceri介绍,在上列2、3磨
牙处切开口腔粘膜 ,越过颊龈沟达下颌
支,适当分离取出颊部脂肪垫,稍扩大
切口并伸入手指钝性分离确定下颌支 及
颞肌附着点。分离颞肌但要保留其下端
附着点,于下颌支与该肌内侧之间即可
触摸到 颌内动脉,确定血管后在其远端
及近端分别置两个和1个血管夹。术毕
还纳脂肪垫,缝合切口。 此法主要是切
开颊脂肪垫,于颌内动脉入翼腭窝发出
分支之前的上颌骨后方结扎。不过颌内动脉在口内粘膜下的深度不一,浅者
12mm,深者可达40mm。
筛前动脉结扎术 适用于鼻腔上部
及筛窦外伤性鼻衄,或虽经颌内动脉结
扎仍有鼻衄者,因颌内动脉闭塞后可有< br>来自颈内动脉的血液经吻合支向鼻的颈
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外动脉分支供血之故。
于患侧内眦与鼻根中线之间做弧形
切口,上达眉梢,下至 内眦平面,深达
骨膜。沿眶骨壁向深处剥离骨膜,于2~
3cm处,可见筛前动脉鞘横行至筛前 孔,
分离动脉并予结扎或双极电凝凝结。
上唇动脉结扎术 适用于较剧烈的
鼻腔 前下部出血,虽经填压仍无效果,
指压患侧前鼻孔出血减少,系上唇动脉
末梢出血者。将1%普 鲁卡因1~2ml注
入前鼻孔下方处并向鼻前庭浸润,用缝
针从前鼻孔下方处刺入,向上绕至鼻 前
庭底部约深处穿出,在前鼻孔下方打结。
翼腭窝注射法 本法系将一定量药
液 注入由脂肪组织充填的封闭间隙——
翼腭窝内,使窝内血管受压,致鼻粘膜
血流量减少,血管闭 合,达到止血目的。
可经腭大孔注射,腭大孔至蝶腭孔、圆
孔、眶下裂、视神经孔等处的距离皆 为
以上。腭大管的方向与硬腭水平面向后
上方的角度为60°~80°。用长4cm的口
腔科麻醉针头,在距针尖处弯曲60°,以
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防刺入过深而 误入眶内或颅内,将含
有%肾上腺素的2%利多卡因2~3ml于
半分钟内注射完毕,也可将% 普鲁卡因
5~10ml经颊部皮肤直接注入翼腭窝内。
经鼻腔填塞或颌内动脉结扎术后仍
有严重出血者,可行颌内动脉栓塞。该
法系将5F导管经同侧肌动脉或颈总动
脉穿刺导 入出血侧颈外动脉,在荧光屏
透视下引入颌内动脉。先行血管造影,
以明确有无与颈内动脉或眼 动脉的交通
支。若无大的交通支,即可将1mm×3mm
大小混合50%盐水和50%造影剂的 明胶
海绵粒徐缓注入颌内动脉,直至在透视
下见其分支不显影为止。注入明胶海绵
时的 压力要尽量轻,以免明胶海绵小块
遇到障碍发生返流,误入颈内动脉,造
成脑血管栓塞。栓塞完 毕观察15分钟,
若无出血即退出导管。
三.颈内动脉破裂致严重鼻衄
颅 底骨折引起颈内动脉破裂出血,
形成假性动脉瘤,至一定程度又再次出
血,血液经蝶窦流入鼻腔 。对此类鼻出
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血应先行前后鼻腔填塞,然后选择以下
治疗:
1.假性动脉瘤孤立术 先行患侧 颈总
动脉和颈外动脉结扎,然后行患侧前颅
窝开颅术,将假性动脉瘤近端的颈内动
脉用 Scoville夹子夹闭,必要时再结扎眼
动脉,这样可使假性动脉瘤无血液来源,
完全孤立 ,达到止血目的。
2.蝶窦内肌肉填塞止血法 鼻外切
口,经筛窦开放蝶窦。于蝶窦外上 壁检
查颈内动脉压迹,吸出窦内血块,用自
体肌肉紧紧填塞以压迫颈内动脉裂口。
必须 严格无菌操作,防止颅内感染。
3.可脱性气囊栓塞术 在X线荧光屏
监视下,经动脉穿 刺,导入动脉导管至
颈内动脉破裂处,用可脱性气囊栓塞该
处,气囊充气后压迫局部达到止血目 的,
将气囊置留于该部而把导管退出。该法
疗效确实,且可避免开颅。
至于其他 一些疾病引起的鼻衄,主
要应是治疗原发病,如心血管疾病、肝
脏疾病、血液病等。对于鼻窦和 鼻咽部
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肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄,也应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然
性大出血,应先行气管切开术,然后行
前后鼻腔填塞 ,以为手术准备争取时间。
遗传性毛细血管扩张症患者,鼻衄
易长期反复发作,有时也较 剧烈。较好
的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘
膜并予切除,以自体游离皮片移植创面,缝合固定。也可用筋膜代替游离皮片。
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