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新的中国婴儿、儿童和青少年维生素D推荐量
张会丰
1
韩笑
1王卫平
2
陈连元
3
（1河北医科大学第二医院儿科营养生长发育及内分泌专业； 2复旦大学儿科
医院； 3山西医科大学第一医院儿科）
我国2013年5月在杭州召开的第十一次全国营养大会修订了
2000年出版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》，其中维生素D推
荐量变化较大。此次我国修改 维生素D推荐量与国际大背景有关。
2008年美国儿科学会营养委员会发表临床报告《预防婴儿、儿童 和
青少年佝偻病和维生素D缺乏症》。2010年美国科学院医学研究所
(lnstitute ofMedicine, IOM)修订了1997年出版的膳食维生素D参考摄
入量，公布了新的维生 素D膳食参考摄入量。2011年美国内分泌学
会公布了《评估、治疗和预防维生素D缺乏的临床实践指 南》。从儿
科角度，纵观这些纲领性文献，可以发现较以往出现3个变化：1、
维生素D推荐量 从200IUd提高到400IUd，甚至更高；2、开始服用
时间从出生后2个月提前到生后即刻；3 、从婴幼儿补充维生素D，
拓展到青春期阶段，涵盖婴儿、儿童和青少年。
阳光维生 素D和膳食维生素D是机体维生素D的两种来源方式。
正常情况下，80%以土维生素D是通过阳光照射 皮肤产生的。自然食
物中维生素D有限。通过日常饮食摄入的维生素D 低于100-150IUd。< br>因此，当机体阳光维生素D来源受限，而无额外维生素D补充，机
体发生维生素D缺乏是必然的。
由于阳光照射皮肤可以合成维生素D，使推荐膳食维生素D供
应量变得困难。目前所涉 及的维生素D推荐量是排除了阳光维生素D
资料
的量。机体补充维生素D后，血25(OI- DD逐渐升高，同时血PTH
逐渐下降，但降至一定水平后，并不再随血25(OH)D升高而降低，< br>PTH水平处于较为稳定的平台期。此时血25(OH)D水平被视为机体
理想的血25(OI- DD水平，此时维生素D摄入量，为机体维生素D推
荐摄入量。
一、营养学术语
适宜摄入量（Adequate Intake，AI）：观察健康人群得出的某种营
养素摄入量。
估计平均需要量（Estimated Average Requirement, EAR）：满足
群体中50%个体需要的量。表示人群的平均需要量。
营养素参考摄入量( Reference Nutrient Intkake, RNI)：满足
群体中97%-98%个体需要的量。
推荐膳食供给量（Recommended Dietary Allowance, RDA>：保
证人群健康所需要的营养素推荐量。与RNI意义接近。1991年英国
用RNI替代RDA。美国仍保 留RDA。
可耐受最高摄入量(Tolerable Upper Intake Level, UL)：平均每日
摄入营养索的最高限量。该量对一般人群中的几乎全部个体不至于危
害健康。
膳食参考摄入量(Dietary Reference Intkake，DRI)：上述营 养学术
语都属于膳食参考摄入量范畴。为每日平均营养素摄入量的参考值。
营养素需要量：机体为维持健康，在一定时期内每天必需摄入的
钙营养素最低量，也称“生理需要量”。
资料
二、维生素D参考摄入量被增加
上世纪八十年代中国小儿佝偻病防治 协作组通过给冬季出生的
婴儿“额外”补充维生素D200IUd，能防治维生素D缺乏性佝偻病。这些婴儿在具有一定“阳光维生素D和膳食维生素D”之外，获得
了维生素D200IUd。中国北 方寒冷地区母乳喂养儿补充200IUd维生
素D不患佝偻病。美国、挪威等国家的数据资料与中国的研 究结果
一致。这是国际上维生素D参考摄入量为200IUd的由来。
1997年IOM制定的维生素D参考摄入量为200IUd。2003年美
国儿科学会以IOM WJ 维生素D参考摄入量为基础制定了《预防佝
偻病和维生素D缺乏症新指南》，该指南指出：为预防维生素 D缺乏
症和佝偻病，全部婴儿、儿童和青少年维生素D摄入量不应低于
200IUd。
流行病学和基础医学研究显示维生素D对机体的生物学作用己
经远远超出钙磷代谢和骨 健康领域，而是上升到机体健康范畴。良好
维生素D营养状况对保证机体健康至关重要。此外，近来维生 素D
缺乏性佝偻病再现欧美。维生素D缺乏也是年龄较大儿童和青少年
的问题。出于对不同群体 的维生素D营养的关注，美国儿科学会、
IOM、美国内分泌学会都修正了维生素D推荐量。
2008年美国儿科学会重新修订了2003年所公布的指南。2008年
指南推荐所有婴儿、儿童和青 少年维生素D摄入量至少为400IUd。
2008年指南较2003年指南，维生素D摄入量提高了l 倍，同时还强
调单纯母乳喂养和部分母乳喂养婴儿生后数日内就补充维生素
资料
D400IUd。
2010年IOM颁布了新的《维生素D膳食参考摄入量》，推荐 的
维生素D补充量l岁以内婴儿400IUd;1岁以上儿童和青少年
600IUd。
2011年美国内分泌学会发表了《维生素D缺乏评估、治疗和预
防临床实践指南》， 0-1岁婴儿维生素D最低需要量400IUd，1岁及
以上儿童和青少年600IUd。
美国儿科学会是基于近年来佝偻病病例不断增多的现实，而建议
增加维生素D需要量。目标是防治婴儿、 儿童、青少年维生素D缺
乏及维生素D缺乏性佝偻病。
IOM是在雏生素D备受关注 的大背景下，颁布了维生素D膳食
参考摄入量。制定维生素D膳食参考摄入量是依据骨健康状况指标，< br>而不是机体健康指标。其目标是评估美国及加拿大大多数健康人群维
生素D营养情况。
美国内分泌学会强调维生素D营养状况对机体健康的重要性，
而提出了维生素D需要量问题。目的在于使 大多数健康人群维生素D
营养状况达到最佳，并使机体因维生素D营养状况良好而降低某些
疾病 的危险性，如糖尿病、自身免疫性疾病和癌症等。
目前所推荐的维生素D婴儿400IUd、 儿童青少年600IUd，是
保证机体骨骼不出现佝偻病或骨软化的基本剂量。
单纯 400IUd的维生素D摄入量，不足以保证血PTH下降进入
平台期。由此推断，人体可能需要更高的 维生素D摄入量。Heaney
资料
和Holick认为目前关于维生素D400IUd的推荐剂量仍然是偏低
的。 ．
400IUd只是建立在有一定阳光照射的基础上的维生素D推荐
量。维生素D实际需 要量可能高于目前推荐的维生素D剂量。若没
有一定量的阳光照射，Holick建议：1岁以内婴儿维 生素D推荐摄入
量400-1000IUd; 1-18岁儿童和青少年为600-1000IUd;成人为
1500-2000IUd。
有些学者反对增加维生素D推荐量，其依据为，正常人能够通
过阳光维生素D和膳食维生素D满足机体维 生素D需要；在摄入足
量钙量的前提下，200IUd维生素D可以预防佝偻病。这也是有科学
道理的。维生素D和钙的相互关系是不能割裂的。维生素D和钙剂
相互依托，彼此代偿。维生素D发挥最 佳骨健康效应的前提是人群
钙膳食摄入量充裕。我国儿童、青少年钙的实际摄入量，可能远远低
于美国儿童。从骨健康角度，中国儿童在总体钙营养不足的前提下，
可能需要更多的维生素D以 代偿钙不足。维生素D的效应产生并不
单纯是摄入量的问题。维生素D受体或25羟化酶、la羟化酶等 的遗
传学特点影响维生素D代谢过程。因此同等剂量的维生素D可能产
生的机体健康效应不同。
三、我国婴儿、儿童和青少年新的维生素D推荐量
《中国居民膳食营养素参 考摄入量》（2000年版）维生素D推荐
摄入量为婴儿和儿童400IUd，青少年200IUd。我 国《维生素D缺
乏性佝偻病防治建议》（2008年版）中建议2周至2岁婴幼儿维生素
资料
D补充量为400Ud;并强调该量包括食物、日光照射、维生素D制剂、
维生素D强化食品中维生素D量。
单从400IUd的数量看，我国婴儿、儿童的维 生素D推荐摄入量
与美国的新指南似乎一致。但从我们一项刚刚完成的儿童青少年维生
素D营养 状况调查资料显示，年龄与血清25(OH)D水平为负相关关
系，伴随年龄增加我国儿童、青少年缺乏 维生素D可能性增加。我
国强调夏、秋季节婴儿、儿童和青少年的阳光照射，以增加雏生素D
储 备量。
四、我国婴儿、儿童和青少年新的维生素D可耐受最高摄入量
中国 营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2000年版）
规定的维生素D可耐受最高摄入量为80 0IUd。
2013年中国营养学会较大幅度了维生素D可耐受最高摄入量，1
岁以 内婴儿为IOOOIUd。婴幼儿1200IUd。学龄前和学龄期儿童
1600IUd。青少年以及成 人2000IUd。IOM颁布盼维生素D可耐受
最高摄入量显著高于我国，具体为小婴儿（0-6月） 1000IUd、婴儿
（6-12月）1500IUd、幼儿（1-3岁）2500IUd、学龄前（4 -8岁）3000IUd、
青少年（9-18岁）4000IUd。
有学者认为，1 0000IUd的维生素D摄入是成人能够承受的生理
剂量，可使人体血清25(OH)D水平达到22 0nmolL。高达10000IUd
维生素D摄入量并未超过海滩救生员275nmolL的水平。因 此可以
认为IOOOOIUd的维生素D摄入量是安全的。如此高的剂量对某些
个体而言可能相 对安全，若大规模群体补充如此高的剂量，可能对敏
资料
感个体造成过量或中毒。
2011年美国IOM，各年龄段人群膳食维生素D参考摄入量(IUd)
0-6mo
6-12mo
1-3y
4-8y
9-13y
14-18y
18-70y
＞70y
20132000年年中国营养学会,中国居民膳食维生素D参考摄入量(IUd)
400
400
400
400
400
400
400
400
600
600
600
600
600
600
1,000
1,500
2,500
,3,000
4,000
4,000
4,000
4,000
年龄(岁)
0-
0.5岁
1岁-
4岁-
7岁-
11岁-
18岁-
65岁-
＞65岁
资料
适宜摄入量 平均摄入量 推荐供给量 最高摄入量
400400
400400
400
400
400
400
400
400
400
600400
600400
600400
600400
600400
600400
600400
---800
1,000800
1,200800
1,600800
2,000800
2,000800
2,000800
2,000800
2,000800
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