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更新日期:2020-10-29 04:52

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2020年10月29日发(作者:计光昕)
谈谈多尿、少尿及无尿
一般情况下,正常人24小时尿量在1500毫升左右。若经过超过2500毫升者称为多尿;如24小时
尿量少于400毫升,或每小时尿量少于1 7毫升,称为
少尿;如24小时尿量少于50毫升或100毫升,或者
12小时全无尿,则称为 无尿。正常成人夜间排尿0~2
次,尿量为300~400毫升,相当于全日总尿量的
14~1 3。若夜间尿量和次数明显增加,称为夜尿多。
多尿的原因是多方面的。对于慢性肾盂肾炎患者,夜尿多常为肾功能减退的一个信号。少尿与无尿是临床
上极为严重的急症,应立即寻找病因,迅速而有 效地
予以处理。对于由慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰患者,
少尿和无尿则是终末期的表现。

多尿可分为两大类:高渗性多尿,尿比重在
1.020以上可由于葡 萄糖排泄过多、尿素排泄过多、尿
钠排泄过多引起。

低渗性多尿, 尿比重低于1.005见于各种原因
引起的慢性间质性审验、低钾性肾病、高钙性肾病高
尿酸血 症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症、尿崩
症、烦渴多饮等。

多 尿的鉴别诊断:首先区分高渗性多尿,可以
测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压。对渗透性多尿测
定空腹血糖、血、尿钠、血钾等,以确定造成高渗性
利尿的溶质种类,根据病史,细致体检以明确病因。
对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压
素试验,以明确多尿是肾性、精神性或中枢 性的原因。
对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血
清钙、血尿酸等检查,进一步确 定其病因。

少尿与无尿的原因:
(1)肾前性: 休克、低血压、心功能不全、
脱水与电解质紊乱、重症肝病、重症低蛋白血症等疾
患引起肾血流 灌注不足,肾小球滤过率减少,以致尿
量减少甚至无尿。

(2)肾 性:见于急性肾小球疾患、急性间质
性肾炎、急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质
坏死、 慢性肾脏病的急剧恶化。
(3)肾后性:膀胱颈部的梗阻引起少尿或者
无尿。
确定为少尿后,首先要寻找有无肾后性因素的
存在。其次,迅速对肾前性或肾性 少尿作出正确判断,
可应用20%的甘露醇100~200毫升在10分钟内静脉推
注完毕,用 药后若每小时能排出尿液40毫升或以上则
提示为肾前性;若每小时尿量仍少于17毫升则提示肾
性。第三,对肾性少尿的病因作出正确判断,如急性
肾小球疾患引起的少尿或者无尿,24小时尿蛋白 量多
于2克,尿沉渣有红细胞、各种管型,同时伴有明显
的水肿和高血压;急性间质性肾炎引起 者,常有发热、
皮疹、关节痛、血嗜酸性粒细胞增加等药物过敏的全
身表现。

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