1岁宝宝营养餐艾滋病皮肤瘙痒中医诊疗方案

2020年10月29日发(作者：仇剑)

艾滋病皮肤瘙痒中医诊疗方案

一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准：参照《中医药治疗艾滋病项目临床技术方
案(2012版)》。
2.西医诊断标准：参照《中医外科学》(中国中医药出版社
2007年7月第2版),《艾滋病诊疗指 南(2011版)》(中华人民共
和国卫生部)。（1）发于被诊断为HIVAIDS患者。（2）表现 为皮
肤阵发性瘙痒，可因剧烈搔抓而引起的抓痕和血痂，亦可有其他
原发性或继发性皮肤损害。 （3）患者常因瘙痒剧烈而影响睡眠，
伴有头晕、精神不振等症状。
（二）证候诊断
1、血虚风燥证：全身皮肤粗糙，散在抓痕，鳞屑，血痂，
剧烈瘙痒，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉细 。
2、风热袭表证：皮肤见丘疹，风团，自觉瘙痒，搔抓后皮
疹增多，遇热加重，伴心烦口渴 ，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮。
3、气虚卫外不固证：皮疹瘙痒反复发作，迁延不愈，劳累
后痒甚。或伴神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮虚。
4、湿热内蕴证：皮肤红色丘疹、水疱，渗液，可 糜烂成片，
剧烈瘙痒，夜间痒甚，伴口干苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉
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弦滑。
二、治疗
艾滋病皮肤瘙痒与常规皮肤疾患相比，具有严重、不典型、
难治的特点。
(一)辨证选择口服中药汤剂和中成药
1、血虚风燥证
治法：养血润燥，祛风止痒。
推荐方药：当归饮子加减。
制首乌 生地黄 黄芪 当归 鸡血藤 防风 荆芥 白
芍 白蒺藜 甘草
推荐中成药:润燥止痒胶囊、润肤丸、当归饮子丸、复方当
归注射液、丹参注射液等。
2、风热袭表证
治法：疏风解表，清热止痒。
推荐方药：消风散加减。
石膏 知母 生地黄 牡丹皮 荆芥 防风 牛蒡子 金
银花 苦参 蝉蜕 白鲜皮 甘草
推荐中成药：银黄解毒颗粒、疏风清热胶囊、柴胡注射液等。
3.气虚卫外不固证
治法：益气固表，调和营卫。
推荐方药：玉屏风散和桂枝汤加减。
黄芪 白术 防风 当归 制首乌 苦参 桂枝 赤芍
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白芍 白蒺藜 白鲜皮 生龙骨 生牡蛎
推荐中成药：玉屏风颗粒、芪黄颗粒、贞芪颗粒剂、补中益
气丸、参芪注射液、参麦注射液等。
4.湿热内蕴证
治法：清热利湿止痒。
推荐方药：
（1）热重于湿者，龙胆泻肝汤加减。
龙胆草 黄芩 大青叶 板蓝根 茯苓 薏苡仁 苦参
车前草 泽泻 白鲜皮 防风 滑石 甘草
（2）湿重于热者，萆薢渗湿汤加减。
薏苡仁 萆薢 白术 苍术 黄柏 茯苓 苦参6g 山药
桑枝 车前草 滑石 泽泻
推荐中成药：龙胆泻肝胶囊、金银花软胶囊、苦参胶囊、苦
参注射液等。
（二）药物外治法
1.根据病情选择药物洗浴、药物湿敷、膏剂外涂等方法，用
于缓解皮肤瘙痒症状。

方法 推荐方药 适应症及注意事项
苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮、百部、川椒、适用于瘙 痒剧烈，难以忍受，但正气
艾叶等一味至数味煎水做全身薰洗，每日一尚足者。洗浴完毕应注意保湿，及 时
中药洗浴法
剂。也可选用成品药剂如三味清热止痒洗剂、涂抹安抚保护剂。
清热止痒洗剂等。
可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂等进行药物湿
药物湿敷法 敷，每日一到两次
可用于急性、亚急性皮损，注意预防
感冒，气温较低时应在空调室内进行
治疗。
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洗剂外擦
三黄洗剂、炉甘石洗剂、参柏洗液、矾冰液等，可用于急性、亚急性皮损
或含有樟脑、冰片等止痒类药物的水剂，每日
两到三次
青鹏软膏、肤舒止痒膏、樟脑 乳膏、除湿止痒
软膏、蜈黛软膏等含有杀虫止痒类药物成分的
膏剂。若皮损严重者可使用羌月乳 膏、丹皮酚
软膏等中药膏剂，每日两次
严禁用于皮损有糜烂渗出者。应根据
不同皮损选用膏剂，在专科医生的指
导下应用。
膏剂外擦
2.药物敷脐法
不同证型的艾滋病皮肤瘙痒选择不同的药物敷脐。参考方法：
证型
血虚风燥证
常用药物 方法
菟丝子、当归、知母、胡麻仁、茯苓、生地黄、
将药物混匀碾碎呈粉 末状，
玄参、何首乌、川芎、甘草、麦冬、玉竹、蝉
加凡士林或者羊毛脂调成
蜕、桃仁
糊状，附着在棉垫上，然后
乌梢蛇、羌活、防风、白芷、黄芩、连翘、黄
用敷料敷贴于 肚脐神阙穴
连、赤芍、蝉蜕、蜈蚣、地榆
处，时间持续到第2日清晨。
黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣
每晚睡前敷，5天为1个疗
金银花、牡丹皮、生地黄、车前草、滑石、黄
程
芩、知母、苦参、蝉蜕
风热袭表证
气虚卫外不固证
湿热内蕴证

（三）护理调摄
1.避免过度搔抓，瘙痒剧烈应及时用药或寻求医生帮助。
2.避免使用碱性和脂溶性洗涤剂，因其可抑制皮脂分泌，使
皮肤更干燥，从而加重瘙痒。
3.忌热水烫洗，烫洗虽解一时之痒，但过后会导致病情加重。
4.忌滥用药物，首先应明确诊断，根据皮疹的形态选择合适
药物。
5.饮食宜清淡 而富有营养，适当食水果，适当补充钙及维生
素，以缓解瘙痒。少食辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
6.加强心理疏导及安抚，缓解患者情绪，保证其睡眠，嘱咐
患者不可长时间熬夜等。
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（四）疗程
以上治疗以两周为一个疗程，根据患者瘙痒情况、皮损改 善
情况以及中医次证改善情况评定患者疗效。
三、疗效评价
（一）评价标准
临床痊愈：皮损完全消退，EASI积分值减少≥95%；
显效：皮损大部分消退，95%＞EASI积分值减少≥70％；
有效：皮损部分消退，70％＞EASI积分值减少≥30％；
无效：皮损消退不明显，EASI积分值减少不足30%。
计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）
治疗前积分]×100%
（二）评价方法
根据EASI评分（皮损面积及严重程度指数评分）法和VAS
评分 （瘙痒程度直观模拟尺评分）法对患者不同部位皮损症状严
重程度、所占面积的大小、瘙痒程度进行评分 ，具体方法如下：
1．EASI评分法
（1）临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红 斑
（erythema，E）、硬肿（水肿）／丘疹（induration（edema）
／ papulation，I）、表皮剥脱（excoriation，Ex）、苔藓化
（1icheni fication，L）。每一临床表现的严重度以0-3分计分，
0=无，1=轻，2=中，3=重。 各种症状分值之间可记半级分，即
0.5。
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（2）临床表现面积大小 评分：①将全身分为4个部位，即：
头／颈（H）、上肢（UL）、躯干（T）、下肢（LL）。上肢包 括腋外
侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。②皮
损面积大小计算用患者手 掌为1％估算，易于掌握。但在记分时
需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。③皮损面积占< br>各部位面积的比例分值为0-6，即：0为无皮疹，1为＜10％，2
为10％-19％，3为2 0％-49％，4为50％-69％，5为70％-89％，
6为90％-100％。
（3） 由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同，8
岁以上头颈为10％，上肢20％，躯干30％，下 肢40％，而0-7
岁则头颈20％，上肢20％．躯干30％，下肢30％。
（4）根据上 述各项，如8岁以上患者，头／颈部为
（E+I+Ex+L）×面积×0.1，上肢为（E+I+Ex+ L）×面积×0.2，
躯干为（E+I+Ex+L）×面积×0.3，下肢为（E+I+Ex+L）×面 积
×0.4。如0-7岁患儿，则表中头／颈部为（E+I+Ex+L）×面积
×0.2，下肢 为（E+I+Ex+L）×面积×0.3，其它不变。各部位分
值相加即为EASI皮损症状严重程度的 总分。
注：E为红斑，I为硬肿（水肿）或丘疹，Ex为表皮剥脱，
L为苔藓化
2. VAS评分法
自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示
无瘙 痒，右端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示不同程度的瘙
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痒。尺子的反面有与 正面相应的刻度0-10。测定时让患者自己
指定瘙痒程度在尺子正面的所在位置，医师则可读取、记录 尺子
反面的相应刻度，此刻度即为该患者的瘙痒记分。
对瘙痒疗效的判断直接使用VAS评分再按照尼莫地平法计
算疗效。

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（牵头起草单位：湖南中医药大学）