人工流产术--钳刮术详细步骤及注意要点

2020年10月27日发(作者：李慧珍)
人工流产术--钳刮术详细步骤及注意要点
一、适应证
凡孕 10—14 周不宜继续妊娠，而又无忌证者。

二、禁忌证
同负压吸引术。

三、术前准备
1、2、3 条同负压吸引术。
4．宫颈预扩张准备：在术前 6—24 小时，消毒外阴，阴
道，官颈后，通过机械性或药物性方法使官颈松软，便于操
作。

四、手术步骤
1.
2.
消毒外阴、阴道、宫颈。
扩张官颈，宫颈钳夹持宫颈，试用小弯头卵圆钳经宫颈
管缓慢放入官腔内，如遇有阻力，则再次扩张官颈 至 10~11
号，以能通过小卵圆钳为宜。
注意：钳夹住胎盘按顺时针或者逆时针方向旋 转数次，当感
到旋转无阻力时，向外牵拉取出胎盘组织，切忌使用暴力。在官
腔内张开卵圆钳钳 头可将胎体大部分夹住，然后向外牵拉以尽量
取出完整胎儿或骨骼。
3.
4.
夹破胎膜，尽量使羊水流尽，以避免出现羊水栓塞。
卵圆钳钳取胎儿及胎盘，最后再探查宫腔深度，以了解子宫收
缩恢复程度。
5.
负压吸宫，待子宫收缩后，宫壁有粗糙感，表示官腔已清除完
毕。
6.
术 毕检查将钳取的破碎胎儿拼凑，以检查是否完整，
检查胎盘是否完整，评估与妊娠月份是否相符，并测量 出血
量。术后可肌注缩官素 10IU，以促进子宫收缩。
7.
术后处理同负压吸引术。

五、人工流产术中并发症及处理
1.
出血：凡负压吸引术，出血量超过 200ml，钳刮术出血
量超过 400ml 以上，称为 人工流产出血。可能与吸官不全、
胎盘位置较低、多次人流子宫内壁受损，哺乳期子宫软等因素
影响子宫收缩有关。处理：找到出血原因，对症处理。
2.
子宫颈裂伤：当宫颈口较紧操作 用力过猛，致内口撕裂
或外口组织撕裂，钳刮术时，子宫颈管扩张不够充分，在牵拉较
大的胎儿 骨骼时划伤宫颈管组织。处理：扩张官颈不用 暴力，按
富颈扩张器大小顺序逐号扩张，必要时使用 官颈局部麻醉剂，钳刮术
时可将胎儿骨骼钳碎，再缓慢取出。当宫颈裂伤>2cm 时可应用
肠线或者可吸收线缝合，若裂伤严重涉及刮子宫者，宜行手
术处理。
3.
子宫穿孔：是人工流产的严重并发症，应及时发现，
立即处理。手术时突然有“无底洞”的感觉 ，或吸管进入的深
度超过原来所测的深度，要考虑是子宫穿孔。多发生在哺乳期、
剖宫产后瘢痕 子宫、子宫位置不明手术操作使用暴力等情况。处
理：立即停止手术，观察有无内外出血征象，以及有无 内脏损伤的表现，
可注射子宫收缩剂保守治疗，若破口较大、 有内出血、脏器损伤等
情况，需根据具体情况做处理。
4.
人工流产综合征：在施 行手术时，受术者由于疼痛而突
然出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、
大汗淋漓、严重者出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状。术中
一旦发生，立即停止手术操作，半卧位 改为平卧位，肌注或者静注阿
托品，绝大多数患者很快好转。预防在于术前与患者充分沟通，
给 予精神安慰，排除恐惧心理。
5.
漏吸或空吸：术时未吸出绒毛及胚胎组织称为漏吸，多发生于子宫过度屈曲，胎囊过小，操作不熟练，子宫畸形等，
应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠 行人工流产术，称为空吸。主
要是诊断失误，应将吸出物送病理检查，以排除官外孕的可能。
6.
羊水栓塞：少见，偶可发生在大月份钳刮术、官颈损
伤、胎盘剥离使血窦开放， 羊水进入血液循环。为避免发生，
应重视预防。
注意：尽量避免大月份钳刮术，胎儿较大，动 作要轻缓，以减少出
血、穿孔、官颈裂伤等并发症的发生。

六、人工流产术后并发症及处理
1.
官腔积血：钳（吸）刮宫后，仍感到下腹疼痛，甚至较
剧烈，呈持续性或者阵发性， 阴道流血 较少，检查子宫可超
过术前大小，宫壁触痛明显。用探针探入官腔有血液流出，
即可诊断，同时 又达到了治疗的目的。
2.
感染：可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎及
盆 腔炎等，术后应预防性应用抗生素。处理：给予有效的广
谱抗生素，休息及支持疗法。
3.
吸宫不全：指人工流产术后部分胎盘残留或部分胎儿
残留。多表现术后阴道流血时间长，超过 14 日、血量多，
B 超检查有助于诊断处理。可应用缩官素观察，如无效、无
感染情况下应 尽早行刮宫术，若有感染应控制感染后行刮宫
术。
4.
宫颈及官腔粘连：表现为刮 宫术后闭经，或月经量显
著减少，有时伴有周期性下腹痛，或子宫增大积血或逆流腹腔。
可用探 针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口做扇形钝性分离 粘连
使经血流出，官腔镜下行子宫腔粘连分离术 后官腔内置宫内节育
器，术后加用性激素人工周期疗法 2-3 个月使子宫内膜逐渐恢
复。
5.
继发性不孕：由于人工流产后感染、子宫内膜损伤等因素可以
导致继发不孕。
月经紊乱：表现为人流术后月经期延长或者缩短，经
6.
量增多或者减少，月经周期 短或者延长，甚至闭经。多可自
然恢复，少数不能恢复，应明确病因后对症处理。

七、相关知识
胎停育及稽留流产的处理：胎停育是指在孕早期的胚胎发
育到一个阶段 发生了死亡而停止继续发育。稽留流产又称过期流产，
是指胚胎或胎儿已死亡滞留官腔内未能及时自然排 出者。 胎停育及
稽留流产的处理方法也是根据妊娠周数的大小可以选择行负
压吸引术、刮宫 或钳夹术，方法同前。
稽留流产处理较困难，组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。
同时 稽留时间过长，可能引起凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出
血。因此必须检查血常规、凝血功能、 3P 实验等，做好输血准备，充分
准备后再行处置，术中使用缩宫素、操作要特别小心，一次不能 刮净，可
以 5—7 日再次刮宫。