胎儿臀位

2020年10月27日发(作者：阙鸣珂)
胎儿臀位
基本信息
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其它名称
疾病分类
发病部位
主要病因
常见症状
多发群体
传染性
就诊科室
编辑内容
胎儿臀位
breech presentation
臀先露
生殖系统疾病
躯干-腹部
盆腔，子宫腔或羊水异常
妊娠晚期胎动时孕妇常有季肋部受顶
胀痛感

无
妇产科
来源
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相关中医疾病
概述1、3
胎儿臀位（breech presentation）是异常胎位中最常见的一 种。因胎臀比胎头小，分娩时
其后出头未经变形或因过度仰伸往往娩出困难，脐带脱垂亦多见，故围产儿 死亡率较头位分
娩明显增高。因此，近年臀位剖宫产率显著上升达70％～90％，但是剖宫产并不是臀 位处
理的最好办法，关键是孕期发现臀位应尽可能促使转为头位，减少臀位的发生率。
臀位为 产科常见的异常胎位，约占分娩的3%～4%，围产死亡率国外报道为头位的5.5倍，
早产率、胎膜早 破感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头位，各为
4倍8倍、13倍、20倍之 多。胎龄越小，死亡率越高。
流行病学1
臀位的发生率和自然回转率，各家报道不一，约占 分娩的3%～4%，但臀位是异常胎位中最
常见的一种，在妊娠30周前胎儿呈臀位不应视为异常，因3 0周以后往往自然回转成头位。
臀位为产科常见的异常胎位，约占分娩的3%～4%，围产死亡率国外报 道为头位的5.5倍，
早产率、胎膜早破感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头 位，各为
4倍8倍、13倍、20倍之多。胎龄越小，死亡率越高。
相关疾病1
胎 膜早破、胎儿窘迫、脐带脱垂、吸入性肺炎、关节脱臼、脊柱脱位、臂丛神经麻痹、胸锁
乳突肌血肿、面 部神经麻痹、肺不张、滞产等。
病因与发病机制1
1、子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。
2、子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。
3、前置胎盘骨盆狭窄、子宫或骨盆内肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。
4、羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。
病理
临床类型和分类1
1、完全臀先露或混合臀先露
胎儿双腿髋关节屈曲膝关节屈曲，先露为臀和双足，临床上较多见。
2、单臀先露或腿直臀先露
胎儿股关节向胎儿腹部屈曲，两腿直伸在胎胸前，称为腿直臀先露 ，胎儿的双腿髋关节屈曲，
双滕关节直伸，臀为先露，约占臀位的50%。
3、不完全臀先露
即膝位或足位，胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露，临床上较少见。容易发生早产、胎
膜早 破、脐带脱垂等。
临床表现1、3
（一）症状体征3
妊娠晚期胎动时孕妇常有季 肋部受顶胀痛感。临产后，臀先露较软，不能紧贴子宫颈，影响
子宫收缩，致使子宫口扩张缓慢，产程延 长。单臀位由于先露部周径过大容易产生第二产程
延长。
（二）实验室检查
（三）其他辅助检查1
1、腹部触诊
对诊断臀位较有诊断价值的是四步触诊法。腹 部触诊时在宫底部可清楚地发现圆而硬，有浮
球感的胎头，胎儿纵轴与产妇纵轴一致，呈长椭圆形，胎头 常居腹部的一侧，胎体直立，四
肢向旁侧分散，与头产式相同，胎心在胎背的一侧平脐或脐高处可清楚听 到，耻骨上缘触及
圆而软的、形状不规则、活动不大的臀部浮在盆口上。完全臀位，常于分娩开始后衔接 ，不
全臀位如单臂先露、足先露、膝先露等，尤以初产妇可较早入盆，易发生早产、胎膜早破。
2、肛门检查
在临产前肛查，因先露部较高，肛查时可自腹部宫底部稍加压力而使先露稍向下 ，以便明确
先露部。其主要感觉不是光滑而硬的胎头，而是不规则并较软的胎臀。临产后宫口开大，先< br>露较低，肛查更为明确。必须注意的是臀先露有时需与颜面位鉴别。
3、阴道检查
多 于临产后，产程不顺利，有延长的趋势，先露诊断不明确时，可做阴道检查。在检查时除
了明确先露部的 种类，同时还要了解骨盆的情况、宫口开大的情况，胎头居于子宫的哪一侧，
胎头呈直立、仰伸、侧屈、 反屈以及是否破膜等，然后决定分娩方式。
4、B超检查
可以通过超声检查明确臀位的分类、先露，特别要注意胎头的屈曲情况。
诊断要点2
1、腹部检查
胎体纵轴与母体纵轴一致，于子宫底部触及圆而硬的胎头；在耻骨联合上方扪及 较软、宽而
不规则的胎臀；胎心音以脐部左上方或右上方最为清楚。
2、肛门检查或阴道检查
胎先露较低时，可触及较软、形状不规则的胎臀、足或膝，如宫颈已扩张2cm以上、胎膜已
破 ，可扪及胎臀、肛门。
3、辅助检查
B超检查可提示臀先露类型。并可测量胎儿双顶径等各径线以推算胎儿体重。
鉴别诊断
并发症及防治3
臀位的主要问题是围生儿死亡率明显升高，如1964年Morgan等报道 美国147所医院404847
次分娩中，臀位分娩16327次，全国的围生儿死亡率为27.5‰， 而臀位高达150.8‰，为全
组的5～6倍。我国华西医科大学20年（1954～1963年、19 69～1978年）共分娩25813例，
其中臀位995例，围生儿死亡率为135.4‰，较我国1 7省市的统计资料一般围生儿死亡率
（20.48％），亦有明显增高。
1、早产
据1964年Morgan报道16327次臀位分娩，早产占32％。除早产本身对胎儿或婴儿的影响
外，臀位分娩较头位有更大的危险性。据统计各组胎龄相同的新生儿，臀位的体重均较非臀
位者为低；另 一方面，早产儿头臀径相差较足月者更为悬殊，故分娩时的危险性更大，因此
死亡率增高。
2、脐带脱垂
臀位的脐带脱垂发生率为4％～5％，为头位的10倍，其中先露部完全填满了 宫颈口的单臀
位的脐带脱垂发生率最低，仅在1％左右；完全臀位为2％～5％；足先露则因所露出的空 隙
最大，脐带脱垂为10～18%。
治疗与预后1
（一）治疗
由于臀位 在妊娠期容易出现早产、胎膜早破，分娩时产伤及围产儿死亡率、患病率均较高。
日前国内外比较多地认 为剖宫产对于臀位新生儿是比较安全的分娩方式，对早产儿≤32周
者应慎重从事，权衡利弊，适当处理 。虽然臀位剖宫产对新生儿较为安全，但并非绝对。臀
位分娩是产科领域既困难又亟待解决的同题。
1、臀位外倒转术孕期在30周左右，除外脐绕颈者行转胎术。＞32周者，不可勉强。
2、 臀位分娩方式的选择目前均以剖宫产结束分娩。但应注意不应过早或过晚于涉，选择适
时分娩，选择适当 术式，避免母儿损伤。
3、臀位的助产方法臀位分娩方法有三种
（1）自然分娩
胎儿完全自然娩出，助产者仅需挟持胎体，不做任何牵引动作。
（2）臀位部分牵引术或臀位助产
胎儿自然娩出至脐部，胎肩及胎头由助产者协助娩出。 < br>（3）臀位牵引术：胎儿全部由助产者牵引娩出。大多数臀位分娩的均需助产，助产者必须
熟悉上 述臀位分娩机转，正确掌握原则和方法。
（二）预后
臀位在妊娠期最常见的并发症是早产、 胎膜早破、脐带脱垂，其次为胎儿生长受限。臀位分
娩对母婴的预后影响均较大，被视为高危范畴。
1、臀位影响胎儿预后
（1）胎膜早破与脐带脱垂
是臀位最常见的并发症，特别是 足先露者，因先露体积小，不能很好地充填骨盆人口，当宫
缩时羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破， 特别是当宫口开大，宫缩较强时，更容易突然
发生破膜，脐带脱出。
（2）早产
许多统计资料证实，臀位早产的发生率明显高于头位
（3）胎儿窒息
臀位临产后， 特别是破膜以后容易脐带脱出或脐带受压，而使胎儿宫内缺氧。在臀位助娩的
过程中，胎体受冷空气的刺 激，有可能过早呼吸而引起羊水和阴道分泌物的吸入，如有后出
胎头困难，娩出后常呈不同程度的窒息状 态，甚至死亡。
（4）颅内出血
臀位分娩对于胎头位置姿势，胎头是直立、仰伸、俯屈、反 屈不好估计，在分娩过程中，常
因估计不足，后出胎头困难或因牵引过急而造成颅内出血。臀位分娩没有 检查头盆不称的条
件，常因估计不足而造成死亡。
（5）新生儿肺炎
由于窒息或吸入羊水及分泌物，造成吸入性肺炎。
（6）骨折及其他损伤
无论阴道 分娩或剖宫产时，术者助产不当而发生骨折，常见的有四肢、锁骨、颅骨，其他如
关节脱臼、脊柱脱位、 臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿、面部神经麻痹等或因后出胎头过于
侧屈致颈部神经麻痹而引起肺不张。
2、对母亲预后的影响
（1）滞产
臀位分娩容易滞产。主要因不规则的胎儿先露部 不能均匀有力地压迫子宫下段和宫颈，使反
射性地有力的宫缩受到影响，致宫缩无力，导致滞产。
（2）产后出血
由于滞产的发生率高，产后出血较多，也可因为软产道扩张不良而损伤出血。
（3）感染
由于阴道操作及产程延长、胎膜早破而使产后感染的发生率亦高于头位
（4）软产道损伤
臀先露的分娩过程，产道的扩张不够充分，容易造成复杂的阴道裂伤。如果 宫口未开全，过
早地用力牵拉则可引起宫颈、甚至子宫下段的裂伤、盆底、阴道、外阴损伤。
护理4
1、向产妇介绍臀位助产手术的过程及对母婴的安全性，耐心解答产妇的疑问，指导产 妇采
取正确的应对方式，减轻其心理负担。
2、由于胎位不正，产程过长易造成宫缩乏力，产 后出血。所以，产后应密切观察宫缩情况，
有异常及时处理。
3、臀位助产，牵引时用力应均匀，以防胎儿和产妇损伤。
4、脐部娩出后，脐部受压更明显 ，所以必须在8分钟内娩出胎儿，否则脐带受压时间过长，
易导致胎儿窘迫。
防治措施3 < br>孕期发现臀位应尽可能促使转为头位，减少臀位的发生率。妊娠30周前，臀先露多能自行
转为头 先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。
膳食调理
注意事项
参考资料
1、《中华妇产科学 第3版》 曹泽毅 2014年 人民卫生出版社 第408～412页
2、《妇产科诊疗常规》 魏丽惠 2012年 中国医药科技出版社 第260页
3、《母婴保健与助产》 常青 2012年 人民军医出版社 第158～169页
4、《临床护理规范与常规》 张亚军 2005年 内蒙古科学技术出版社 第376页