小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)

2020年10月26日发(作者：严我斯)


小儿胃食管反流病诊断治疗方案（试行）
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会消化学组
胃食管反流（GER）是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部 ，分
为功能性GER和病理性GER。功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，
表现溢乳为主， 多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，
随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。病理性GE R：反流频发，且
持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。如有十二指肠内容物反
流到食管 称十二指肠胃食管反流（DGER）。胃食管反流病（GERD）
是指反流引起的具有一系列食管内、外 症状和（或）并发症的临床症
候群，需评估和治疗。
一、GERD分类
根 据胃镜下食管黏膜表现分为3类：非糜烂性反流病（NERD）、
反流性食管炎（RE）、和Barre tt食管（BE）。
二、GERD诊断
（一）诊断依据
1.具有GERD的临床 表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸
骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘 、反复肺炎、
窒息、生长发育不良等并发症。
2.24h食管pH值监测：Boix- Ochoa综合评分>11.99和酸反流指数>4％
者诊断为病理性GER，不符合者均为阴性。
3. 24h食管胆汁反流监测（Bilitec-2000）：食管胆红素值>0.14提示有
胆汁反流，是诊断DGER的客观证据。




4.胃镜检查 ：RE的内镜诊断及分级标准为：0级：食管黏膜无异常，
即为NERD（可有组织学改变）；I级：食 管黏膜点状或条状发红、糜
烂、无融合现象；II级：食管黏膜有条状发红、糜烂、并有融合但小
于周径的23；III级食管黏膜病变广泛发红，糜烂融合呈全周性或有
溃疡。
5.食管黏 膜组织活检：（1）RE的病理特点：1.食管鳞状上皮基底层细
胞增生、肥厚，其厚度超过上皮厚度的 15％；2.黏膜固有层乳头延伸
进入上皮，达上皮厚度的23；浅表乳头层血管扩张；3.上皮层内中
性粒细胞和嗜酸细胞浸润，或有较多的淋巴细胞浸润。如观察10个
高倍视野，平均每个视野嗜 酸细胞大于7个提示嗜酸细胞性食管炎；
4.黏膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或 ）纤维
化。（2）Barrett食管：食管鳞状上皮由腺上皮取代，出现杯状细胞的
肠上皮化 生。
6.其他检查：（1）上消化道钡餐造影：5min内有3次以上钡剂反流至
食管提示有 反流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等
疾病。（2）胃食管同位素闪烁扫描：胃食管反 流指数（RI）≥3.5%。
(二)诊断标准
1.具有GERD的临床表现。
2. 24h食管pH值和（或）胆红素值监测阳性。
3.胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD，有损伤诊断为RE。
三、GERD治疗
治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并发症。




1.一般治疗：（1）体位治疗：将床头抬高15－30度，婴儿采用仰卧
位，年长 儿左侧卧位。（2）饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少量
多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食，避 免过饱。肥胖患儿应控制
体重。
2.药物治疗（注意药物适用年龄及不良反应）：（1）抑酸 剂：疗程8～
12周，推荐降阶“step-down”方案，先用质子泵抑制剂（PPI）
[ 1.0mg(kg.d)]4周，有效者减量至0.5mg(kg.d)或用组胺受体阻滞
（H
2
RA）维持4－8周，必要时可延长至6个月以上。无效者可适当
增加PPI剂量或延长用药 时间，或改用其他PPI。①PPI：奥美拉唑
（omeprazole）,0.5～1.0mg(kg .d)，早餐前半小时顿服。②H
2
RA：雷
尼替丁（ranitidine）4～6 mg(kg.d)(每日最大剂量300 mg)；西米替丁
（cimetidine）10～30 mg(kg.d)( 每日最大剂量800 mg，婴幼儿单次
剂量不超过300 mg)；法莫替丁（famotidine）0.6～0.8 mg(kg.d)( 每
日最大剂量40 mg)，分2次，q12h或睡前1次服用。（2）促动力剂：
疗程4周。多潘立酮（domperid one），每次0.2～0.3 mgkg，每日3
次，饭前15～30min服用。（3）黏膜保护剂 ：疗程4－8周。可选用
硫糖铝、蒙脱石散剂等。
3.手术治疗：适应证：（1）反流症状严 重，合并食管狭窄、溃疡、出
血，或严重影响生长发育；（2）有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血；（3）与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入
性肺炎、难治性哮喘，甚至窒 息。
注：由于国内小儿GERD的研究起步较晚，本方案大多参照成




人和国外儿科资料，目的是为儿科大夫在诊治GERD时提供依据。
该方 案的进一步完善有赖于全国小儿消化专业的同道们积极开展多
中心的协作研究。



















奔波在俗世里，不知从何时起，飘来一股清流，逼着每个人优秀。
人过四十，已然不惑。 我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开， 苟且的日子里，其实也能无比诗意。
借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读 的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。
洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透 的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。
有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要 挤总是有的。”
不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。
坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界 宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。
一个人在成年后，最畅快 的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候， 诉说毫无意义。
伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美 好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。
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透过窗格，发着呆， 走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。
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花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在 落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？.
因为防备，因为经历，我 们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。
人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经 存在假设，不要指望别人太多。
有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。
或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。
但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片分割，移植到不同区域，并贴上标签，印着不同的定义，也定义着自己 的人生态度。
正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个 形式，而你内在的世界，才是真正的江山。




丰富自己 ，取悦自己，随缘，随顺，随境，你的心才会敞开，才会接纳更多的有可能。这样的人生，眼睛里的笑意，尽是踏 实与真味。
年少时，那些说给蓝天白云的梦想，早已遗忘在风中，再也飞不到岁月的枝头。褪去稚 气与懵懂，我更喜欢现在的自己，心里撑着宽阔，却不动声色。
即便，一份静谧的从容是多么的难，但 我依旧期待。我相信，人生还会很长，还会一直邂逅，但最美的，必是那个明天的自己。