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脑膜瘤病理分型及典型影像表现

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-26 13:53

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2020年10月26日发(作者:谢汲)
脑膜瘤(meningitoma)90%~95%为良性,占颅内肿瘤的13.4%,
仅次于 胶质瘤居第二位,发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男
性,为2:1。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间 隙的衍生物,大部分来自蛛
网膜细胞,其好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行,多分布于矢状
窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。
恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态 具有恶性肿瘤的特点,并且可以发
生转移。

临床要点
1.脑膜瘤生 长缓慢,病程长,颅内压增高症状多不明显,常因
肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微,出现早期 症状平均2.5
年。
2.局灶性症状,常以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同还可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
3.常引起邻近的颅骨增生、受压变薄或破坏,甚至穿破骨板使
头皮局部隆起。
4.脑电 图检查多为局限性异常Q波、懒波为主,背景脑电图的
改变较轻微。脑膜瘤的血管越丰富δ波出现越明显 。
影像表现
X线:
1.平片
1)脑膜瘤易引起颅骨的各种改变,头颅平片的定位征出现率可达
30%~60%。
2)颅骨内板增厚,骨板弥漫增生,外板骨质增生呈针状放射。
3)局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。
4)颅板的血管压迹增多。
2.脑血管造影
1)脑膜血管多为粗细均匀、排列整齐的小动脉网,动脉管腔纤细,
轮廓清楚呈包绕状。
2)肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。
3)可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。
4)肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。
CT:
1.CT平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块
(脑外病变见第 二章第三节颅内肿瘤的定位和定性诊断)。

2.广基征肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天 幕密切相连。骨窗像
见骨板骨质增生或受压变薄,偶见骨破坏。
3.瘤内可见砂粒样或不规则钙化(10%~20%),亦可发生坏
死、出血和囊变。
4.增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强,瘤周水肿程度不一,
占位效应明显。
5.恶性脑膜瘤少见,肿瘤生长迅速,具有明显的侵袭性,瘤周
水肿较明显。
6.鉴别诊断
1)位于脑室内的脑膜瘤多位于侧脑室三角区,易被误为胶质瘤,
但后者密度多不均匀,边界多不规则。
2)脑室内脉络丛乳头状瘤表现有时与脑膜瘤极为相似,但前者可
引起未阻塞部分或阻塞远 端发生脑积水,并常见肿瘤悬浮在脑脊液中。

MRI:
1)肿瘤内可见流空血管影。
2)T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。
3)增强时瘤体常呈均匀强化,并可见脑膜尾征(duraltail征),
即与瘤体相连的硬脑膜呈窄 带状强化。


脑膜瘤(Meningioma)
1、脑膜皮型脑膜瘤(Ⅰ)
2、纤维型(成纤维型)脑膜瘤(Ⅰ)
3、过渡型(混合型)脑膜瘤(Ⅰ)
4、沙粒型脑膜瘤(Ⅰ)
5、血管瘤型脑膜瘤(Ⅰ)
6、微囊型脑膜瘤(Ⅰ)
7、分泌型脑膜瘤(Ⅰ)
8、富淋巴-浆细胞型脑膜瘤(Ⅰ)
9、移行型脑膜瘤(Ⅰ)
10、透明细胞型脑膜瘤(Ⅱ)
11、脊索瘤样型脑膜瘤(Ⅱ)
12、非典型脑膜瘤(Ⅱ)
13、乳头状瘤型脑膜瘤(Ⅲ)
14、横纹肌样型脑膜瘤(Ⅲ)
15、间变性(恶性)脑膜瘤(Ⅲ)
纤维型
影像学较具特点:T2WI示肿瘤中央呈极低信号,增强扫描轻度
强化,周边呈等 信号,明显强化;CT表现为中心更高密度。
脑膜皮型(上皮型)
最多见的一种类型, 常表现为:信号均匀,无明显坏死囊变,增
强扫描后明显均匀强化,除肿瘤位于静脉窦旁外均很少出现瘤 周水肿
(静脉窦旁任何类型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦而致回流障碍均可
引起肿瘤周围水肿)。
血管瘤型
T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描显著强化(主要由
于 其血管丰富且扩张,水分含量高以及肿瘤细胞丰富)。
其它
副鼻窦脑膜瘤多为砂粒型,易误诊为骨化性纤维瘤。

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