功能性消化不良

2020年10月26日发(作者：费子文)
功能性消化不良
功能性消化不良（functional dyspepsia）是 指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、
烧心、返酸、恶心、呕吐等上腹部不适症状，且经各项检查排 除器质性疾病的一组消化内科
最常见的临床症候群，症状可持续存在或反复发作。表述功能性消化不良术 语较多，主要有
非器质性消化不良、非溃疡性消化不良、特发性消化不良、原发性消化不良、胀气性消化 不
良、上腹不适综合征等。
功能性消化不良的发病十分普遍，几乎每个人在一生中都 曾有过消化不良的症状，只是
持续时间的长短、影响正常生活的程度不同。消化不良流行病学调查证实， 欧美消化不良人
群发病率为19%～41%，平均为32%；中年人群曾出现上消化道症状者高达78% ，其中53.3%
的患者为功能性消化不良。性别、婚姻、社会地位、受教育水平对本病的发病率没有影 响，
但本病患者中焦虑、疑病者居多。近年研究表明本病发病率有增加的趋势，但我国尚无消化
不良发病情况的资料。
功能性消化不良的病因尚不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前认 为有环境、
胃酸、精神、幽门螺杆菌、消化道运动、内脏感觉异常等因素参与。
目前 对胃酸在功能性消化不良发生中所起的作用仍有争论。部分学者认为胃酸对功能性
消化不良的发生确有影 响，应用抑酸剂治疗时，功能性消化不良的症状短期内可缓解。但多
数学者认为胃酸与功能性消化不良的 发生没有关系，他们认为功能性消化不良患者胃酸分泌
无增加；胃酸分泌虽与溃疡有关，但与溃疡样症状 无关；功能性消化不良症状程度也与胃酸
分泌量无关。
慢性胃炎在功能性消化不良患 者中是常见的。我国有报道认为75%的功能性消化不良患
者内窥镜下诊断为慢性胃炎，63%的功能性 消化不良患者组织学诊断为浅表性胃炎。很多欧
美学者完全将慢性胃炎视为功能性消化不良。
幽门螺杆菌与功能性消化不良发病的关系，尽管还有争议，但两者之间的联系基本确立。

神经和应激因素在功能性消化不良中占有重要地位。研究表明功能性消化不良患者的个
性异常（焦虑、抑 郁、疑病）和或精神异常状态的出现率明显高于正常人，精神因素与消
化不良症状关系十分密切，应激事 件的发生也与患者消化不良症状有直接关系。
内脏感觉异常可能是功能性消化不良的发病机制 之一。研究证实功能性消化不良患者常
有胃感觉过敏和中枢抗痛性下降。
部分环境和 遗传因素可以引起功能性消化不良，如吸烟、饮酒和药物等，其原因可能是
吸烟增加了胃酸分泌，降低了 胃粘膜血流；酒精可造成急性胃粘膜损害，损伤胃局部神经；
非类固醇消炎药直接损伤胃粘膜等。
消化道运动功能障碍，包括食管、胃、小肠、胆系等运动异常可引起功能性消化不良。

功能性消化不良无特殊临床表现，主要有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、返
酸、恶心和呕吐。病程多在两年以内，症状反复发作，可以某一症状为主，也可有多个症状
的重叠。有些 患者有饮食、精神等诱发因素，但多数难以明确引起或加重病情的诱因。
上腹痛是功能性消化 不良患者的常见症状之一，无明显规律性，可表现为夜间痛、饥饿
痛和餐后痛，部分患者应用抑酸剂后可 缓解。早饱，即进食后不久患者感到饱感，所摄入食
物量远远小于以前食量，约70%～80%的功能性 消化不良患者出现早饱。腹胀主要发生于餐
后，或进餐加重腹胀程度，约80%～90%的功能性消化不 良患者出现腹胀。嗳气也多发生于
进食后，部分嗳气症状为吞气所致，约70%的功能性消化不良患者有 嗳气。早饱和腹胀往往
影响患者的饮食，甚至出现厌食，影响了营养物质的摄入。部分患者可出现烧心和 返酸。烧
心发生于夜间和白天的比例接近，而返酸主要出现于白天。国外报道认为功能性消化不良患者恶心和呕吐较常见，但我国报道恶心、呕吐发生率较低。呕吐物主要为食物。
其他症状 ，如体重减轻、腹泻、便秘、腹泻便秘交替、大便不尽感等，也可出现。神经
精神症状常常表现为焦虑、 恐惧、疑病等，目前较突出的是恐癌症，造成患者睡眠差、工
作注意力不集中、头昏，严重影响了生活质 量。
本病可根据上述临床表现(至少持续4周)，结合内窥镜检查未发现器质性疾病可做出诊
断，但应除外肝、胆、胰疾病，糖尿病，结缔组织病，肾脏疾病，精神病及腹部手术史等。

在疾病的治疗中应注意建立良好的生活习惯，避免烟、酒和刺激性食物。对于进食后消
化不良症状加重者，应在不改变热量的基础上，减少食物容量，减少脂肪成分。尽量避免服
用非甾体消炎 药物，对于无法停药者应同时服用胃粘膜保护剂或H2受体拮抗剂。还应注
意生活规律，避免饮食不规律 和过度疲劳。
精神心理调整也是治疗功能性消化不良的重要环节，应根据不同的特点进行心理 治疗，
并辅以抗精神病药物。
一些病人可以试用抗酸药物治疗，如H2受体拮抗剂（ 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替
丁、尼扎替丁、罗沙替丁等），它们抑制胃酸分泌的作用明显，可以减轻与 胃酸相关的症状，
如饥饿痛、返酸、烧心等；其疗效明显；疗程多为4～6周，部分患者疗程可增至6～ 12周。
质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等），其抑酸作用强，作用时间长，适用于H2受
体拮抗剂 治疗无效的患者；疗程多为2～4周，部分患者疗程可增至8～12周。
胃粘膜保护剂主要有胶体铋、硫糖铝、米索前列醇、恩前列素、替普瑞酮、思密达等。
虽然目前临床上较多应用，但多数资料显示其作用与安慰剂比较基本相同。
目前认为功能性消 化不良患者进行抗幽门螺杆菌的治疗是必要的。根除幽门螺杆菌有7
种方案，包括：①胶体铋、四环素、 甲硝唑联合治疗两周。②羟氨苄青霉素、奥美拉唑联合
治疗两周。③克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑联合治 疗１周。④羟氨苄青霉素、克拉霉素、奥
美拉唑联合治疗两周。⑤羟氨苄青霉素、甲硝唑、雷尼替丁联合 治疗两周。⑥羟氨苄青霉素、
克拉霉素联合治疗两周。⑦克拉霉素、奥美拉唑联合治疗两周在治疗功能性 消化不良时，
促动力药物的应用较为广泛。目前常用的药物有胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利（ 普
瑞博思）及红霉素，疗程为2～4周。
在调节、恢复内脏正常感觉后，部分功能性 消化不良患者的症状缓解。目前较为肯定的
药物为Fedotozine,而恩丹西酮对功能性消化不良 的疗效尚不肯定。