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2020年10月26日发(作者：吕恩谊)

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口腔溃疡
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口
腔溃
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疡， 又称为“口疮”，
是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡 面为凹、
周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生 ，
医学上称复发性口腔溃疡。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。
口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。
系统 性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。

编辑摘要
目录
1 概述
2 病因
3 临床表现
4 诊断与鉴别诊断
5 治疗


口腔溃疡 - 概述



口腔溃疡
口腔溃疡，民间又称为“口疮”“上火”，是发生在口腔粘 膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄
豆大小、成圆形或卵圆形溃疡面，周围充血，可因刺激性食物引发 疼痛，一般一至两个星期可以
自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡(ROU)或 复发性阿弗
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。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。该病他性口炎(RAS)
岁之间。 多数发生在20~50





口腔溃疡 - 病因

虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因，但多数学者认 为口腔溃疡的发生是多种因素综合
作用的结果。免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的“三联因素”， 即遗传背景与适当



口腔溃疡示意图
的环境因素(包括精 神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等)可引发异常的免疫反应
而出现口腔溃疡特征性病损 。也有人提出“二联因素”论，即外源性因素(病毒和细菌)和内源性
诱导因素(激素的变化、精神心理 因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互作用而致病。
大多数医生认为，口腔溃疡与以下因素有关：
1、消化系统疾病及功能紊乱 患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。口腔溃疡与胃溃疡、十
二指 肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者
有消化道 疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中9%以上有消化道溃疡。
2、内分泌变化
有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经前后
就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，
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与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临 床研究发现，月经期出
现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。

3、精神因素
有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神经功能失调有关。
4、遗传因素 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80— 90％患病，若双亲之
一患此病时，其子女约有50—60％患病。
5、其他因素
如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃
疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前尚未在患者血清中查出相关抗体，亦
未见从 口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔溃
疡关系密切的细 菌有血链球菌及幽门螺杆菌[14]。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓
素B2 和6酮前列 腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血
液流量低，毛细血管静脉端 管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。血
清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的 发生有一定相关性。有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏
中的成分12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激 黏膜，诱发口腔溃疡 。
6、中医病因机制
按照中医的理论体 系，口腔溃疡有以下几种病因:一是外感六淫，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，
易伤津液，火为阳邪，其 性炎上，津伤火灼，口疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。
二是饮食不节，由于过食辛辣肥 厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心
肺肾之阴津，致口疮发生。三是情志过极 ，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火
亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上 攻于口，均可致口舌生疮;或平素多有郁怒，
肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不 调，经行之时，经气郁遏更甚，肝火
旺盛，上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏，患者素体阴液不足，或久 病阴损，虚火内生，灼伤口
舌，乃至口舌生疮。五是劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍 口舌，而致口疮;
或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。更有甚者，脾气虚极，伤及脾阳，脾阳不足，寒 湿生热，
上渍于口，可发口疮。六是先天察赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿
上渍口舌，寒凝血淤，久致口舌生疮。总之外感六淫燥火，内伤脏腑热盛是致病主因，主病之脏
在于心和脾(胃)。

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7、局部营养输送障碍
引起口腔溃疡与炎症有关，但绝不仅是上火引起的。其实口腔粘膜的这种免疫机能缺失的现象和
牙龈萎缩的道理一样，均是由局部的营养缺乏所引起。局部的营养缺乏会导致局部的免疫力低下，
某种会 导致溃疡的病毒长期潜伏在口腔粘膜中，粘膜却因为局部营养缺乏导致对其失去抵抗力，
溃疡由此产生。


口腔溃疡 - 临床表现

口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆 形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色
或灰白色假膜；周边有约1mm 的充血红晕带；中央凹陷，基底柔软；灼痛明显。发作周期约数
天或数月，具有不治而愈的自限性。
临床分类有多种，曾有人将白塞病列人其中，近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及
转归、预后均有其特征性，因而认为白塞病不应划归为RAU。
目前公认的分类为3种类型——轻型、重型及疱疹样溃疡。
1．轻型(minor aphthous ulcer，MiRAU)：
约占RAU患者的80%，多数患者初发病时均为 此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或
角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。R AU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟
粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径< 5mm。约5d左右溃疡开始愈
合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约7 至10d溃疡愈合，不
留瘢痕。
溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期 从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、
迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前 后，或常在劳累之后发病。一般无明显
全身症状与体征。
2．重型( major aphthous ulcer，MaRAU)：
亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大 而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称
复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。
溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组
织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
溃疡持续时间较长，可达1 -2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或
数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可 留瘢痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于
口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造 成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋
巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。
3．疱疹样溃疡(herpetiform ulcers，HU)：
亦称口炎型口疮，约 占RAU患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，
但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻
近溃疡可融合成片，黏膜充血发红， 疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、
局部淋巴结肿痛等症状。

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诊断与鉴别诊-口腔溃疡
。黄、红、凹、痛)及临 床特征(复发性、周期性、自限性)(口腔溃疡
的诊断主要依据病史特点但多数学者没有特异性的实验室 诊断依据及病理检查依据，因此不必做
实验室检查及活检。对大而主张常规做血常规检查，以便及时发现 因营养不良或血液疾病或潜在
的消化道疾病。 深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时做活检明确诊断。
创伤性溃应与癌性溃疡、结核 性溃疡、对长期不愈的溃疡应有警惕，学界普遍认为MaRAU应与
口腔黏膜及HU疡和坏死性涎腺化生 相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。MiRAU 单纯疱
疹鉴别。
：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，．癌性溃疡1 无
明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。
：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查．结核性溃疡2 见
特征性结核结节或结核性肉芽肿。
：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除．创伤性溃疡3 刺< br>激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成
簇 的小水疱为主要表现，疱．口腔黏膜单纯疱疹4复发前常伴有咽喉痛、复发与诱因有明确关
系，破后会融 合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。 乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身
不适。
- 治疗口腔溃疡

由于口腔溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因 、增强体质、对症
治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中 医和
西医、生理和心理相结合。以下是近年国内外报道的多种治疗方法：
如：氰基丙烯(如：硝酸银)、物理屏障：包括激光、低频超声、化学腐蚀1．局部物理治疗( )
酸盐粘合剂。

．局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。 2
药膜、倍氯米松含漱(triamcinolone)3．局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼 松龙 液
或喷雾剂等。

(benzydamine)．局部止痛剂4：苄达明含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。

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5．其他局部抗炎制剂：氨来呫诺(amlexanox)、色甘酸钠(sodium cromogl ycate)止咳糖浆、前
列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸 (diclofenac)、胃溃
宁(sucraifate)。
6．全身用药：泼 尼松龙(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamis ole)、秋
水仙素(colchicine)、贝通(pentoxifylline)、氨苯砜(d apsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、转移因子
等。
7.中医用药：连芩珍珠滴丸、西瓜霜喷剂、蜂胶贴膜等。
8.食疗：
蜜汁含漱法：可用10％的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促进细胞再生。
蜂蜜疗法：将口腔洗 漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟
左右，可用蜂蜜连口水一起咽 下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。
硫酸锌疗法：服用硫酸锌片或12％硫酸锌糖浆，成人每次 40－80毫克，1日3次，一般连用5
－7天即可痊愈。
木耳疗法：取白木耳、黑木耳、 山楂各10克，水煎、喝汤吃木耳，每日1－2次，可治口腔溃
疡。
可可疗法：将可可粉和蜂蜜调成糊状，频频含咽，每日数次可治口腔发炎及溃疡。
白菜根疗法：取白菜根60克，蒜苗15克，大枣10个，水煎服，每日1 2次，可治口腔溃疡。
菜籽疗法：取白萝卜籽30克、芥菜籽30克、葱白15克，放一起捣烂，贴于足心，每日1次，
可治口腔溃疡。
苹果疗法：取1个苹果（梨也可以）削成片放至容器内，加入冷水（没过要煮的苹 果或梨）加
热至沸，待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用，连用几天即可治愈。
核桃壳疗法：将30－50克核桃熬水两次，每天早晚各服1次。

口腔溃疡 - 预防

口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但 如果尽量
避免诱发因素，仍可降低发生率。具体措施是：
1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性和酸性食物和局部刺激。
2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。
3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。
4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。

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5、避免使用含12-烷硫酸钠（SLS)的牙膏。


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