小螺号儿歌妇产科体格检查

2020年10月26日发(作者：封膜)
妇产科部分

产科四步触诊及胎心音听诊
孕妇，23岁，孕30周，孕2产 1，胎动正常，首次产检。孕妇身高152cm，体重110kg。
请在医学模拟人上进行产科常规检查 、四步触诊及胎心音听诊检查操作。请1号和2号选手
共同完成。
四步触诊及胎心音听诊检查术
项目
分
值
内容及评分标准
1. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠
经过（末次月经， 推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。（口述即可）
准备 15
2. 全身检查 观察 孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心
脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房 发育情况、乳头大小及
有无乳头凹陷；测量血压;注意有无水肿；测量体重。
3.检查所需物品：听胎心用具、皮尺。
1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫 高，暴露腹部，双腿略屈
曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。
满
分
5
得
分

5
5
10


2. 视诊：注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎妊娠、
巨大 胎儿、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限、孕
周推算错误等；腹部两侧向外膨出伴 宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露；10
尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭
窄。
3. 触诊：先用软尺测子宫长度及腹围。

操作过
程
85
4. 触诊：作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面
向孕妇足端。
第一步手 法：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎
儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手 指腹相对交替轻推，判断在宫底
部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形
态不规则。
第二步手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轾轻深
40
按进行 检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢 体，有时能感到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握 住胎
先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露
部仍可以左右移动 ，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则已衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深
10



按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先
露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆
起部称胎头隆突。枕先露时，胎 头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露
时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
5. 听诊：胎 心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心
在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右 （左）上方；肩先露时，胎心
在靠近脐部下方听得最清楚。
总分 100
15
100
理论题：
1.产前检查的目的？
答案：1. 主要目的是：① 确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期
及胎龄；③制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔 双合诊检查并测量基础血压，
检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传 咨询。首次产前
检查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查 一次，
即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危 孕妇应酌情
增加产前检查次数。
2.胎儿成熟度的检查有哪些？
答案：1．羊水卵磷脂／鞘磷脂( lecithin／sphingomyelin，
LS)比值 该值>2，提示胎儿肺成熟。能测出 羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更可
靠。2．羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性
物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环 ，提示胎肺成熟。3．羊水肌酐值该值≥176.8ptmol
／L (2mg%)，提示胎儿肾成熟。 4．羊水胆红素类物质 用AOD450测该值<0. 02，提示
胎儿肝成熟。5．羊水淀粉酶值碘 显色法测该值≥450UL，提示胎儿唾液腺成熟。6．羊水含
脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿 皮肤成熟。

妇科检查
已婚女性患者，33岁，顺产1胎。现外阴瘙痒 3天，白 带如豆渣样，色黄，
前来就诊，你是接诊医生，请你为病人看病，并做出诊断。请在医学模拟人上进行妇科检查操作。请1号和2号选手共同完成。
项目
分
值
内容及评分标准
1.询问现病史、婚育史、既往史。（口述即可）
2.向患者解释为什么要行妇科检查及可能带来的不适。注：检查前需排空
膀胱，否则扣5分。
3.检查所需物品：一次性垫单、窥阴器、棉签、送检试管、无菌手套、石
蜡油。注：拿准确1 件给1分，直至给满5分。
满得
分 分
5
5


术前
准备
15

5

操作
过程
1. 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁， 以
使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间（口述）。戴无菌手套，
5
拿窥阴器。注：若未到位，则扣5分。
2. 外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情 况（女性型或男性型），
有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽或色素减退
及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿
5
道口和阴道口 。查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让患
者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、 子宫脱垂或尿失禁等。

3．阴道窥器检查：放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合，该患者 拟取
阴道分泌物作涂片检查时，故不应用滑润剂。如果涂滑润剂扣5分。检查
者用左手拇指示指 将两侧小阴唇分开，右手将窥器避开敏感的尿道周围区，
10
斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴 道内，边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开
两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露 阴道各壁。

4. 视诊：①检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞多少，< br>是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴
道内分泌物量、性质、色 泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、假
丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。
10
②检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、
柱状上皮异位、 撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血
85

或分泌物。

5. 取阴道分泌物送检，于阴道上13处取白带，送检。
5
6. 取出窥阴器，取出时窥阴器应是两叶合拢的。
5
7. 双合诊：右手（或左手）示、中两 指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，
检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹隆情 况。
再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道
内两指放在宫颈后 方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道
内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后 按压腹壁，并逐渐向耻
骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能

扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后，
30
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；

与此同时， 另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴
道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区 有无肿块、增厚或压痛。若扪
及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以< br>及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪
及。
8. 记录通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：
外阴发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）。
15
阴道是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接
触性出血、举痛及摇摆痛等。
宫体位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
附件有无块物、增厚或压痛 。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，
表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左 右两侧情况
分别记录。
总分
100 100
理论题：
1.妇科检查的基本要求？答案：1. 基本要求(1)医师应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。
(2)除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。
(3)为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。(4)患者
取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向
患者，立在 患者两腿之间。不宜搬动的危重患者，可在病床上检查。(5)应避免于经期作盆
腔检查。若为阴道异常 流血则必须检查。检查前消毒外阴，以发生感染。(6)对无性生活患
者禁作阴道窥器检查及双合诊检查 ，应行直肠一腹部诊。确有检查必要时，应先征得患者及
其家属同意后，方可作阴道窥器检查或双合诊检 查。(7)男医师对患者进行妇科检查时，应
有一名医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必 要的误会。(8)疑有盆腔内病变
的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行 B型超声检查，必要
时可在麻醉下进行盆腔检查。
2. 该患者最可能为何种阴道炎？答案： 凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征，
常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

产科骨盆测量检查
孕妇，23岁，孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。孕妇身高15 2cm，
体重110kg。请在医学模拟人上进行常规产科检查及骨盆测量操作。请1号和2
号 选手共同完成。
项目
分
值
内容及评分标准
1. 应详细询问 年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠
经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈 夫身体情况。（口述即可）
满得
分 分
5
术前
准备
20

2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心
脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及
有无乳头凹陷；测量血 压;注意有无水肿；测量体重。
3.检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。
10
5


1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部， 双腿略屈
曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。
2. 视诊：注意腹部形状和大小。
10
5


3.
< br>骨盆外测量：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的
距离，正常值为23～26 cm。②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴
外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。③骶耻 外径：孕妇取左侧卧位，右
腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接
推测骨盆入口前后径 长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨
质厚薄有关，骶耻外径值减去1／2尺桡周径（围绕 右侧尺骨茎突测得的前
臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。④坐骨结节间径或称出口横
径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧
缘的距离，正常值为8.5～9 . 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人
25
横置手拳则属正常。此径线直接测出 骨盆出口的横径长度。若此径值<8cm，
应加测出口后矢状径。⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点 至骶骨尖端
的长度。检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕
妇体外骶尾 部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨
结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即 可测量出口后矢状径，正常值

为8～9cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。出口后矢状径与坐骨结
80
< br>节间径值之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。⑥耻骨弓角度：两手拇
操作
指指尖 斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测
过程
量所得的两拇指间角度 为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正
常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。

4. 骨盆内测量( internal pelvimetry)：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠 24～
36周、阴道松软时测量为宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起
感染。主要测 量的径线有：① 对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘
的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1. 5—2cm为骨盆入口前后径的
长度，称为真结合径(true conjugate)，正常值为ll cm。检查者将一手示、中
指伸入阴道，用中指指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，< br>另一手示指标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量其中指尖到此接触点
25
的距离，即为对角径。测量时若中指指尖触不到骶岬上缘，表示对角径
值>12.5 cm。② 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为lOcm。方
法为一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐 骨棘，估计其间的距离。坐骨
棘间径是中骨盆最短的径线。③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其< br>宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置
于韧带上移动，能容纳3 横指(5. 5～6cm)为正常。
5. 听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先 露时，胎心
在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心
在靠近脐部 下方听得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。

总分


15
100 100
理论题：
1.产前检查的目的？答案： 1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎
龄；③制定接下来的产科检查计划。首 次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检
查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇， 应由专科医师作遗传咨询。首次产前检
查未发现异常者，应于妊娠20～36周为每4周检查一次，妊娠 36周以后每周检查一次，即
于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行 产前检查9次。高危孕妇应酌情增
加产前检查次数。
2.胎儿成熟度的检查有哪些？答案：1．羊水卵磷脂／鞘磷脂( lecithin／sphingomyelin，LS)
比值 该值>2，提示胎儿肺成熟。能测出 羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更可靠。
2．羊水泡沫试验(foam stability test)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质
的试验。若两管液面均有完整的泡沫环 ，提示胎肺成熟。3．羊水肌酐值该值≥176.8ptmol
／L (2mg%)，提示胎儿肾成熟。4．羊水胆红素类物质 用AOD450测该值<0. 02，提示胎儿肝成熟。5．羊水淀粉酶值碘显色法测该值≥450UL，提示胎儿唾液腺成熟。6．羊水含脂肪
细 胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。

上环
女性患者，33岁，顺产1胎 ，现产后1年。患者要求行上环术。请完成上
环操作。请1号和2号选手共同完成。
项目
分
值
内容及评分标准
1.详细询问病史。（口述即可）
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代上环可能并发症及不适，
签署知情同意书。
3.检查所需物品：上环包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆
钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾、上环叉）、无菌手套、0.5%碘伏、
一次性垫巾。
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套
(2付）。
2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。

满
分
得
分
5
5


术前
准备
20

10
10
15
15




操作
过程
3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向
80

前提拉，以提拉宫颈 ，再次消毒宫颈。
4
. 用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度 ，根据宫腔深度选择合适大小的节
育器。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带 有尾
丝者在距宫口2cm处剪断尾丝。
5. 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

30
10


总分
100 100
理论题：
1.上环时间的选择？答案：1. 放置时间 ①月经干净3～7日无性交；②人工流产后立即放置；③产后42日恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；④剖宫产后半年放置；⑤含
孕激素I UD在月经第3日放置；⑥自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；⑦哺
乳期放置应先排除早 孕。
2. 上环的禁忌症？答案：1．禁忌证：①妊娠或妊娠可疑。②生殖道急性炎症。③人工流产< br>出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收
缩不良 ，有出血或潜在感染可能。④生殖器宫肿瘤。⑤生殖器宫畸形，如子宫纵隔、双子宫
等。⑥宫颈内口过松 、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦严重的全身性疾患。⑧宫腔<5. 5cm
或>9. Ocm(除 外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD)。⑨近3月内有月经失调、
阴道不规则流血。⑩ 有铜过敏史。
3. 上环时间的选择？答案：1．节育器异位 原因有：①子宫穿孔，操作不当将IU D放到宫
腔外。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。确诊节育器异位后，应经腹或在腹腔镜下将节育器取出。2．节育器嵌顿或断裂 由于节育器放
置时损 伤子宫壁或带器时间过长，致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂，应及时取出。若取
出困难，应在B型超 声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。3．节育器下移或脱落 原因有：
①操作不规范，IUD放置未达 宫底部。②IUD与宫腔大小、形态不符。③月经过多。④宫颈
内口过松及子宫过度敏感。常见于放置I UD后一年之内。4．带器妊娠 多见于IUD下移、
脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。

下环
女性患者，40岁，上环后10年，拟行下环术。请完成下环操作。请1号和
2号选手共同完成 。
项目
分
值
内容及评分标准
1.详细询问病史。（口述即可）
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代下环可能并发症及不适，
签署知情同意书。
3.检查所需物品：下环包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆
钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾、取环钩货取环钳）、无菌手套、0.5%
碘伏、一次性垫巾。
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套
(2付）。
80

2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。

3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向
前提拉，以提拉宫颈 ，再次消毒宫颈。
满
分
得
分
5
5


术前
准备
20

10
10
15
15




操作
过程
4
. 有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，
按进宫腔 操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B
型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下 取出。
5. 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。

总分
30
10


100 100
理论题：
1.下环 适应证及禁忌症？答案：适应证：(1)生理情况：①计划再生育或不需避孕，如丧偶
或离异等；②放置 期限已满需更换；③绝经过渡期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝
育。(2)病理情况：①有并发 症及副反应，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
禁忌证：①并发生殖道炎症时先给予抗感 染治疗，治愈后再取出IUD;②全身情况不良或在
疾病的急性期，应待病情好转后再取出。
2.下环的时间？答案：取器时间 ①月干经净后3～7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产
同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD;④因子宫不规
则出血，随 时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。

阴道后穹窿穿刺术
女性患者，23岁，停经45天，阴道流血1周，下腹痛3天。患者已婚未 生
育，人流1次。请做出诊断及做阴道后穹隆穿刺操作。请1号和2号选手共同完
成。
项目
分
值
内容及评分标准
1.详细询问病史。（口述即可）
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代穿刺可能并发症及不适，
签署知情同意书。
20

3.检查所需物品：阴道后穹窿穿刺包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、
长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾）、一次性穿刺针头、５
ml或10 ml注射器、无菌手套、10ml注射器2个、0.5%碘伏、22号长针
头、一次性垫巾。
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套
(2付）。
满
分
得
分
5
5


术前
准备
10
10
15
15




操作
过程
80

2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况，注意阴
道后穹隆是否膨隆。

3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向
前提拉，充分暴露 阴道后穹隆，再次消毒。
4
.用22号长针头接5～lOml注射器，检查针头有无堵塞，在 后穹隆中央或
稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针
穿过阴道 壁，有落空感(进针深约2cm)后立即抽吸，必要时适当改变方向或
深浅度，如无液体抽出，可边退针 边抽吸。

5. 针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出
阴道窥器。

总分
30
10
100 100
理论题：
1. 哪些情况下不允许进行阴道后穹隆穿刺操作？答案：1）盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被
较大肿块完全占据，并已凸向直肠。2）疑有肠管与子宫后壁粘连。3）临床高度可疑恶性肿
瘤。4）异 位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。
2. 阴道后穹隆穿刺液性质和结果判定？ 答案：1．血液：(1)新鲜血液：放置后迅速凝固，
为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。( 2)陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不
凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或 其他脏器破裂如脾破裂等。(3)
小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。(4)巧克力色黏 稠液体：镜下见不成形
碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。2．脓液呈黄色、黄绿色、淡巧克力色， 质稀薄或
浓稠，有臭味。提示盆腔及腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。必要时行切开引流术。3．炎性渗出物呈粉红色、淡黄色混浊液体。提
示盆腔及 腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。4．腹水有血性、浆
液性、黏液性等。应送 常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、
浆膜黏蛋白试验(Rivalta test)及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物
接种。肉眼血性腹水，多疑为恶性 肿瘤，应行癌细胞检查。
3.阴道后穹隆穿刺适应证？ 答案：1.疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵 巢黄体破裂等。2．疑
盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺 引流及局
部注射药物。3．盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，< br>行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿
瘤，应 及早手术。4．B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。
5．在B型超声引 导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。

分段诊断性刮宫术
女性患者， 45岁，阴道流血1月，伴下腹痛3天。患者已婚已产，人流1
次。请做出诊断及做诊断性刮宫术操作。 请1号和2号选手共同完成。
项目
分
值
内容及评分标准
1.详细询问病史。（口述即可）
20

2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代诊刮可能并发症及不适，
满
分
得
分
术前
准备
5
5


签署知情同意书。
3.检查所需物品：诊刮包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆
钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾、刮匙2把、IUD取出器）、无菌手套、
10
0.5%碘伏、一次性垫巾。
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套
(2付）。
2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。

3. 阴道窥器充分暴露宫颈 及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向
前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。
80

4
. 先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小 刮匙占
宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，


10
15
10
15





操作
过程
5.
用探针测量宫腔深度，于宫颈后唇下置无菌纱布，使用专用 刮匙，将
刮匙送达宫底部，搔刮宫内膜一至两周，为功血病人尽量刮净内膜已达止
血目的，宫底 部不遗漏，刮出组织置于无菌纱布，再取另一条。

5. 术毕，取下宫颈钳，刮出宫颈管黏膜 及宫腔内膜组织分别装瓶、固定于
10%甲醛溶液或95％酒精中送检。检查申请单要注明末次月经时间 。

总分
15
15
100 100
理论题：
1.诊刮术适应证？答案：1. 1）子宫异常出血或阴道排液 需证实或排除子宫 内膜癌、宫颈管
癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性 闭
经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。3）不孕症 行诊断性刮宫有
助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血
长期多量出血 时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果。
2.诊刮时注意事项？答案： 1）不孕症或功能失调 性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮
6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。2）出血、子 宫穿孔、感染是刮宫的主要
并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备 。哺乳期、绝
经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。长期有阴道流血
者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮
宫患 者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。3）疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意
刮子宫两角部，因 该部位阳性率较高。4）术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及
子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤 维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避
免。