雅塔莱斯大电影感染后咳嗽抗菌药物治疗无效,怎么办？

2020年10月26日发(作者：狄焕)
感染后咳嗽抗菌药物治疗无效，怎么办？

缘何一般感染后咳嗽抗菌药物治疗无效？什么是感染
后咳嗽，如何治疗？作者：华武星

感染后咳嗽，就是感染后遗留的咳嗽。在介绍感染后
咳嗽这个概念之前，首先介绍下感冒 后咳嗽。当感冒本身的
急性期症状（比如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）消失后，咳
嗽仍然迁延不 愈，临床上则称为感冒后咳嗽，因为除了常规
“感冒病毒”以外，肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳
嗽，而这些感染算不上感冒，所以现在统称为感染后咳嗽。
患者多表现为刺激性干咳或咳少量白 黏痰，一般持续3-8周，
胸片正常，该病有一定自限性，能自行缓解，抗菌药物治疗
无效。
感染后咳嗽非常常见，很多患者说咳嗽了一段时间（3-8
周），一直没好，如果进一步询 问，或许会发现有部分患者
说咳嗽之前有感冒，此后感冒好了而咳嗽没好，一直咳到现
在，这时 候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。虽然这
个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准（>8周） ，但常
规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的，可以先从
病史入手。
所以，诊断感染后咳嗽是第一步。感染后咳嗽的诊断是
排除性临床诊断，具体为：

1、发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打
喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。

2、感染急性症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加
剧，表现为刺激性干咳或咳少量白色 黏液痰，通常持续3-8
周，或者更长时间。

3、胸片正常。

4、肺通气功能正常，气道反应性正常。

5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。

6、排除其他引起咳嗽的病因。

这个诊断标准只是理想标准而已，实际上没有几个患者
是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰 检查等，个人认为最重
要的诊断条件是第一条（有明确感染史），这应该也是公认
的，也是该病 的定义所在。上述检查只是为了排除肺部感染、
咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等常见病因， 毕
竟该病诊断是排除性诊断过程。当如果患者没有感冒病史，
或者咳嗽时间超过了8周，并且胸 片正常，就要按照慢性咳
嗽的诊断程序来处理了，该做的检查就应该做，并且充分做
好与患者的 病情沟通工作。
如果已经确立了诊断，或者说高度怀疑是本病，接下来
就应该考虑如何治疗。
上文已经说 到，感染后咳嗽是一种自限性疾病，即使不
治疗，一般也会症状消失，但是过程可能痛苦，而且可能影< br>响工作和生活，那就得进行对症处理，也就是止咳。
考虑到该病咳嗽的原因可能与呼吸道黏 膜损伤、炎症、
气道反应性增高等有关，治疗首选第一代抗组胺H1受体拮
抗剂（比如扑尔敏、 酮替芬等）和中枢镇咳药物（比如右美
沙芬、喷托维林、可待因等）缓解症状。个人临床经验及很
多文献都认为酮替芬等药物效果不错，必要时可以联合用
药，比如酮替芬+右美沙芬，或者用复方制剂 ，比如阿斯美。
而糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（比如孟鲁司特）等
疗效不肯定，且价格相对昂贵，一般不建议使用。
抗生素通常是没必要的，因为本病不是细菌感染所致，
但如果明确是由肺炎支原体等引起的 咳嗽，则应尽早使用大
环内酯类抗生素（比如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）。