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怎么换尿布新生儿高胆红素血症查房记录

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-25 21:48

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2020年10月25日发(作者:危焕枢)
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时间




新生儿高胆红素血症查房记录
2016年4月9日
地点
职称

职称


护士
新生儿科办公室
副主任护师





主持人
主讲人
内容


















参加人
新生儿高胆红素血症查房记录
查房目的:
新生儿高胆红素血症是 新生儿科的常见病,如不及时医疗干预将带来严重后果,通过这次查房使1
年以内护士掌握新生儿高胆红 素血症的概念,临床表现;1年以上护士了解新生儿高胆红素血症发
病病因,掌握新生儿高胆红素血症的 护理措施,高胆红素血症患儿观察重点。从而提高新生儿高胆
红素血症的护理质量。






首次病程记录
患儿路敏之子,男,11天,因‘皮肤黄染4天’于2016-04-05入院。病例特点
一 、患儿,男,11天,住院号:249145,G2P2孕40周,于2016-03-26平产于七十三医院, 出生时情
况不详,脐带、羊水、胎盘情况不详,Apgar评分不详,出生时体重3400kg,4天前 患儿出现皮肤黄染,
逐渐加深,现为进一步诊治就诊于我科,经皮测黄疸指数20mgdl,遂以新生儿 高胆红素
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血症收入院治疗,生后患儿母乳喂养,进乳及睡眠良好,大小便正常,父
母均为o型血。
二、查体:体温:36.7℃,脉搏:118次分,呼吸;45次分。一般状态可,
对外界刺激反应好,手足皮温正常,全身皮肤粘膜中度黄染。头颅常型,
分布均匀,前囟平,无搏动感,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等大同圆,律齐,
无杂音,腹软,脐带已脱落,脐部无红肿及渗出,肠鸣音正常,四肢张力
正常。新生儿反射存在。
三、辅助检查:末梢血糖
四、诊辽计划:
1 检查计划;血常规,肝功,肾功,血离子,血糖,胸腹片等相关检查。
2 治疗计划;
7.1mmolL;经皮测黄疸值20mgdl。
心电血氧饱和度监测,保持呼吸道通畅,建 立静脉通道,静脉输入抗生素,维生素k1,止血敏防止
出血,补液支持等治疗;密切观察患儿病情变化 ,及时请示上级医生。

















五、护理诊断,相关因素,预期目标,护理措施:
(一)护理诊断:清理呼吸道无效与呼吸急促患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关
. 预期目标:保持呼吸道通畅,使患儿不发生窒息。
护理措施:
1.评估患儿呼吸道情况及生命体征
2.遵医嘱使用抗生素,观察药物疗效
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3. 严密观察病情,按时巡视病房,定时翻身扣背,头偏向一侧,利于分泌物排出
(二护理诊断:气体交换受损与肺部高胆红素血症有关
. 预期目标:护士密切观察患儿呼吸情况,发生异常立即通知医生处理
.护理措施:
1.评估患儿的呼吸状况
2..遵医嘱上心电监护,严密观察呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度,每小时
记录一次,发现异常立即通知医生
(三)护理诊断:心输出量减少与疾病本身有关
预期目标:护士密切观察患儿心率、精神反应,发现异常立即报告医生处理
.护理措施:1. 评估患儿的心率情况2..密切观察心电监护,如有心率异常立即通知医生3.使用注射泵,
严格控制液 速,以免加重心脏负担4.保持患儿安静,各项护理操作集中进行,必要时遵医嘱使用镇静








(四)护理诊断:营养失调低于机体需要量与患儿吸吮困难摄入不足有关预期目标:患儿每日获








得足够的能量
.护理措施:
1.评估患儿的营养状况及吸吮能力
2.患儿病情严重,延迟开奶
3.遵医嘱给予补液
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4.必要时遵医嘱给予鼻饲或高静脉营养
五)护理诊断:潜在并发症有高胆红素血症的危险
.预期目标:让患儿胆红数值尽可能将至正常
.护理措施:
1.每日晨用0.9%盐水做口护,碘伏给予脐护,保持脐部干燥无分泌物。
2 尿布随脏随换,并把臀部擦拭干净,护臀膏给予臀护。
3.每日空气消毒 2次,并按时通风,每次不少于 15分
.4.严格执行无菌操作
5.护理人员在操作前后及喂奶前后及时洗手
6.遵医嘱给予静脉抗生素
7.保温箱每日用消毒液擦拭
8.每4小时测量患儿体温一次,并准确记录,发现异常通知医生并处理
七、效果评价:
制定的护理措施认真落实,护理目标达标,患儿高胆红素血症逐渐减少,
每日2-3次,为黄色软便,脱水、电解质酸碱平衡紊乱以纠正,臀部皮肤
完整,未发生破溃,生命体征平稳,吃奶好,无呕吐及腹胀。无其他护理
并发症发生。
八、出院指导:
1)宣传母乳喂养的优点,指导合理喂养。
2)注意食物的新鲜及用具的消毒,家长注意手卫生。
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发生。
十、护士长总结:新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病,这次选的
病例较好,适用性强,查房准备充分,对相关知识掌握较好,达到了学习
的目的,希望年轻护士能学以用 ,切实提高高胆红素血症患儿的护理质量 .
3)注意保暖,防止受凉。
4)出院后发现患儿有不适应及时就诊。
九、护士长小结:
制定的护理措施认真落实,护理目标达标,经过精心治疗和护理,患儿目
前病情稳定,生命体征平稳,精神反应好,肌张力好,无惊厥呕吐,无抽
搐尖叫,体温、大小便正常,皮肤完整,未发生破溃,无其它护理并发症
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