大米含糖量上海著名胎停专家鲍时华医生,建议胎停姐妹检查的内容

2020年10月25日发(作者：余克缙)
上海著名胎停专家鲍时华医生，建议胎停姐妹检查的内容

1.染色体异常：

Ⅰ. 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚
胎 绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项
检查）。

Ⅱ.夫妻染色体 异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影
响，我院周一至周五随时可以检查）。

2. 内分泌异常：

Ⅰ. 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素
测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）

Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）

Ⅲ. 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟
后抽血测定，不受月经周期影响）

Ⅳ.糖尿病胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后
再测血糖和胰岛素）

Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）

Ⅵ. 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排
出）

3. 生殖系统解剖异常

Ⅰ.宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经
干净后马上进行检查）

Ⅱ.子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）

Ⅲ.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）

4. 感染因素

Ⅰ.支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）

Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）

5. 血栓因素

Ⅰ.先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、
蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半 胱氨酸：上海瑞金医院血液
科查得比较准确）

Ⅱ.获得性血栓前状态（抗心磷脂综 合症：需反复抽血3-5次
左右，每次间隔3周，不需空腹；血小板聚集，D二聚体等
需空腹）

6. 免疫因素

Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次
间隔3周，与月经周期无关）

Ⅱ.同种免疫型（封闭抗体或HLA或MLCT：上海红房子医
院可查,一般排除了 自身免疫才查）

7.子宫血供因素

Ⅰ.非孕期：排卵后第七天左右，超声查子宫动脉血流（上海
一妇婴、仁济医院可查）

Ⅱ.孕期：早孕6-7

周中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。

8.男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液）

) W1 d `' t: [2 R2 W$$ u5 ^8 e

除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手 段无
法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病
因，并给予对因治疗。

激素测定在流产中的应用价值

⑴孕激素* [ Q G 6 g7 z

：正常妊娠的特点是孕7～9周时黄体-胎盘替换，这时胎盘
滋养细胞接替黄体产生 孕激素并维持妊娠，孕10周以前发
生的一部分流产可能是因正常孕激素的产生和利用障碍造
成 。但值得注意的是：孕酮测定个体差异较大，而且每天不
同时间测定其值也存在变异，特别是孕7～9周 时黄体-胎盘
替换时，数值极不稳定。另外，很多患者在孕早期服用孕激
素类制剂，对血孕酮的 测定有较大影响，故测定值只能作为
参考。上海第一妇婴保健院妇科鲍时华

⑵血β-HCG ：* f0 p, `; E3 Q# o# q

一般妊娠后8～9天在母血中即可测出β- HCG，随着妊娠的
进程，β-HCG逐渐升高，早孕期β- HCG倍增时间为48小
时左右，孕8～10周达高峰。若血清β-HCG值低或呈下降
趋势， 提示可能发生流产，对临床的进一步治疗的指导意义
比孕激素作用大，但也需排除患者曾使用HCG针剂 对测量
值的干扰。

⑶甲状腺激素：甲状腺功能异常会伴有排卵障碍和黄体功能不足，早期妊娠的代谢需求对甲状腺激素的需要增加，甲状
腺功能的紊乱会导致流产。因此，流产病 人的甲状腺激素测
定不能忽视。

ACA是自身免疫性抗体

A CA是自身免疫性抗体，自身免疫因素在习惯性流产患者中
的发病作用已被证实[2]。目前已知ACA 可能通过以下途径
导致流产发生[3,4,5]：①ACA作用于滋养层表面的磷脂依赖
抗原， 影响其粘附、融合和分化过程，使合体滋养层细胞形
成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，维持妊娠的胎 盘激素
如hCG、hPL分泌减少；②干扰血栓素A2和前列腺环素的
平衡，导致血小板聚集， 形成微血栓，引起胎盘梗死，造成
不良妊娠结局；③ACA作用于胎盘血管内皮细胞膜的磷脂
上 ，引起胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，或引
起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡 ；④ACA有
干扰钙依赖磷脂结合蛋白-V的作用，钙依赖磷脂结合蛋白-V
是一种抗凝特性的 磷脂结合蛋白，有研究发现ACA阳性的
反复流产患者钙依赖磷脂结合蛋白-V明显减少。其主要的病< br>理改变为内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管
内血栓形成。

A CA与磷脂的免疫病理反应是通过β2-GPI而起作用的，近
年来研究[9]发现一些APS患者AC A呈阴性，而抗β2-GPI
抗体呈阳性，抗β2-GPI抗体也能够通过与β2-GPI结合发挥与ACA相似的病理作用。抗b2-GPI抗体和带阴离子磷脂结
合后可通过多种机制导致血管损伤 ，形成血管内皮细胞的促
凝状态，血小板向内皮细胞粘附、聚集增多，干扰凝血因子
和抗凝因子 之间的平衡，最终可导致血栓形成。所以，为提
高复发性流产患者APA的检测率及准确率，常规联合检 测
ACA和抗β2-GPI抗体很有必要。