幼儿国学教育儿科护理学第八章呼吸系统疾病患儿的护理

2020年10月25日发(作者：欧泽高)
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第八章呼吸系统疾病患儿的护理
1、小儿呼吸系统解剖生理特点：扁桃体 炎常见于年长儿，而婴儿少见；咽鼓管较宽、短、
直，且呈水平位，因此鼻咽炎时，容易波及中耳，引起 中耳炎。 熟悉
2、各年龄阶段小儿呼吸次数和脉搏平均值（次分） 掌握
年龄（岁）
新生儿
1岁以下
2~3岁
4~7岁
8~14岁
呼吸次数（次分）
40~45
30~40
25~30
20~25
18~20
脉搏（次分）
120~140
110~130
100~120
80~100
70~90
3、急性上呼吸道感染 熟悉
1）概念：简称上感，俗称“感冒”，是小儿时期常见的 疾病，主要指病原体侵犯鼻、咽、
扁桃体、喉部等部位引起的急性感染。
2）病因：以病毒多见，约占90%，细菌和支原体较少见，病毒感染后，可继发细菌感染。
3）处理原则：主要是抗感染、对症和支持治疗。
抗病毒治疗常使用利巴韦林（病毒唑 ），每日10~15mgkg，分次肌内注射或静脉滴
注，疗程3~5天。如果病情严重，有继发细菌感 染或发生并发症者应用抗生素。
高热者给予物理降温或药物降温（乙酰胺基酚），惊厥者给予镇静、止惊。
4）身体评估：
两种特殊类型上感： 主要是疱疹性咽峡炎和咽—结合膜热。 考病例选择题
①疱疹性咽 峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，主要表现为急性高热、咽痛、流涎、厌食、
呕吐等，体检可见咽峡部及 软腭等处数个直径约2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形
成小溃疡，亦可见于口腔黏膜的其他部位 。常好发于夏秋季节，病程约1周。
②咽—结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，以发热、咽炎、结膜 炎为主要特征。表现为
高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼 结膜炎、
耳后淋巴结肿大，常发于春夏季，可在集体儿童机构引起小流行。病程1~2周。
5 ）并发症：并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。
其中肺炎是小儿 时期最严重的并发症。
4、小儿肺炎
1）概念：（掌握）系指由于不同病原体或其他因素 所致的肺部炎症。多见于婴幼儿，一年
四季均可发生，冬、春季及气温骤变发病率高。临床上以发热、咳 嗽、气促、呼吸困难和肺
部固定湿罗音为共同表现。
2）分类： 选择题
①病理分类：可分为大叶性肺炎、支气管炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
②病因分 类：可分为感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎包括病毒性、细菌性、支
原体、衣原体、真菌性、原 虫性肺炎等；非感染性肺炎如吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
③病程分类：急性肺炎（病程＜1个 月），迁延性肺炎（病程1~3个月），慢性肺炎（病
程＞3个月）。
④病情分类：急性肺炎 （主要为呼吸系统表现），重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系
统也受累，且全身中毒症状明显）。
⑤临床表现典型与否分类：典型性肺炎（由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、
流感嗜血 杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎）；非典型肺炎（由肺炎支原体、衣原体、军团菌、
病毒等引起的肺炎）。
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⑥肺炎的发病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；院内获得性肺炎（HAP）。
5、支气管肺炎：小儿时期最常见的肺炎，多见于3岁以下婴幼儿。
1）处理原则： 通常采取综合治疗措施，加强护理，控制感染以及防治并发症。
①一般处理：包括止咳、平喘、 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，取半卧位以缓解症
状，加强营养，防止发生营养不良。
②控制感染：（掌握）根据病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗
程，重症宜静脉 给药，用药至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利
巴韦林、干扰素等。
③防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱为重症肺炎最常见的并发症。
2）身体评估 考病例根据症状判断疾病
（1）轻型肺炎：
①发热：热型不定，多呈弛张热或稽留热 ，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高
新生儿患肺炎时，可出现体温不升；
②咳嗽； ③气促； ④肺部体征：数日后可闻及固定的中、细湿罗音；
⑤全身症状：患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻。
（2）重型肺炎：
①呼吸系统：呼吸浅表、急促，每分钟可达80次以上，鼻翼煽动明显，三凹征，严
重儿有点头状呼吸或呼吸呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，甚至面色苍白或青灰。两肺可
闻及密集的 细湿罗音。（呼衰）
②循环系统：肺炎患儿常伴心肌炎和心力衰竭。前者表现为面色苍白 、心动过速、心
音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平倒置。后者表现为呼吸突然困难突 然
加重，呼吸明显增快，超过60次分；突然极度烦躁不安，面色发灰或明显发绀，指（趾）
甲 微血管充盈时间延长；心率加快，婴儿160次分以上，新生儿180次分以上；心音低
钝或出现奔马律 ，颈静脉怒张、心脏扩大等；肝脏迅速增大、质地柔软；肺部湿罗音突然增
多，颜面、四肢水肿，尿少。
心衰：呼吸心率突增快，烦躁不安面色灰，心音低钝奔马律，肝脏增大尿布少。
③神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或精神萎靡、嗜睡；脑水肿或中毒性脑病时出现意
识障碍，呼吸不规则 、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征。
④消化系统：轻症常有食欲下降、呕吐、腹泻、腹 胀；消化道出血时呕吐物为咖啡色，
大便潜血阳性或拍柏油样便；严重时可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音小 时，中毒性肝炎。
⑤酸碱平衡紊乱：可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。
3）辅助检查：
白细胞总数正常或降低提示病毒性肺炎；白细胞和中性粒细胞总数增高，提示细菌性肺炎。
4）护理措施： 维持最佳的呼吸功能 （掌握） 半期考考过
（1）环境：保持 病室空气新鲜，定时开窗通风，室内温度保持在18~20℃，相对湿度
60%左右，以利湿润呼吸道， 有助于分泌物的排出。
（2）改善呼吸功能：
①至少每2~4小时评估一次呼吸形态，如 出现呼吸困难、憋喘、口唇发紫、烦躁不安、
面色苍白等严重缺氧表现时，立即按医嘱给氧。一般用鼻前 庭给氧，氧流量为0.5~1Lmin，
氧浓度不超过40%；缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2~ 4Lmin，氧浓度为50%~60%；
若出现呼吸衰竭，则用人工呼吸器。吸氧时应注意氧气的湿化；
②指导年长儿采取舒适体位或置小患儿于舒适体位维持良好的呼吸功能，可采取半卧位
或抬高床 头30°~60°，经常帮助患儿更换体位，以利于呼吸和分泌物排出，并减轻肺部
淤血和防止肺不张发 生。
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