飞鹤官网肺炎护理常规

2020年10月25日发(作者：花月仙)
肺炎护理常规
一、支 气 管 肺 炎
支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三 岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。
低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病 、先天性心脏病的患儿病情严重，
常迁延不愈，病死率较高。
【病因】
1、 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统
生理特点，故婴 幼儿易患肺炎。
2、 环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污 浊、阳光
不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。
3、 病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是 腺病毒、
流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。
【临床表现】
(一)轻症 主要症状为发热、咳嗽、气促。
1、 发热 热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿
可不发热。
2、 咳嗽 较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿 、重度营
养不良儿仅表现为口吐白沫。
3 气促 多在发热、 咳嗽之后出现。呼吸加 速，每分钟可达40~80次，重者可有鼻翼扇
动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
(二)重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的
功能障碍。
1、 循环系统 常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、
心律不齐及心电图S-T段下 移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快
（>60次分），烦躁不安，面色苍白或 发绀，心率增快（>180次分），心音低钝，奔马律，
肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发 生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、
脉搏细弱等。
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2、 神经系统 常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、
前囟膨隆，可由 脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
3、 消化系统 表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的 腹
胀，使膈肌抬高，加重呼吸困 难。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或
柏油样便。 若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸
及肺大泡等并发症。
【治疗要点】 主要是抗感染与对症治疗。
1、控制感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病 原体选择抗生素。
轻症者选一种抗生素，重症宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗 程、
静脉给药。抗生素一般用至体温正常后的5~7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性
肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2~3周。病毒感染者，
应选用抗病 毒药物。
2 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止 咳；
烦躁不安着可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新
斯的明等。
3其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑 水
肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、
中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波等物理疗
法促进肺部炎 症的吸收。
【护理措施】
1环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保 持室内空气新鲜。室温控制在
18℃—22℃，湿度55%—60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。 2氧疗 气促、发绀患儿
应及早给氧，以改善低氧血症。。
3保持呼吸道通畅 根据病情 采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指
导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。4发热的护理 体
温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施
5营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够
的 营养，利于疾病的恢复。应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨
碍呼吸。每次喂 食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管或窒息。6密切观察病情 1）当
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患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加速﹥60次分、且心率﹥160~180次分、心音低钝、
奔马律 、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，
准备强心剂 、利 尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给
患儿吸入经20%~30%乙醇 湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；2）密切观察意识、
瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡 、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压
表现，应立即报告医师，并共同抢救；3）观察有无 腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的
性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血
7 健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫
苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，
增强抵抗力 ，减少呼吸道感染的发生。
二 几种不同病原体所致肺炎的特点
1呼吸道合胞病毒肺炎 是由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于2岁以内婴幼儿，尤以2~6
个月的婴儿多见。起病急骤，临床上 除发热、咳嗽、呼吸困难外，以憋喘为主要表现，很快
出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。体征以喘鸣为主 ，肺底部可听到细湿罗音。临床上有两种
类型：1)病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显者称喘憋性 肺炎。2）有喘憋表现，但中
毒症状不重者，称毛细支气管炎。
2 腺病毒肺炎 为腺 病毒感染引起，多见于6个月~2岁婴幼儿，本病常成流行性，病死
率较高。临床主要特点为起病急，多 成稽留热，体温在1~2天之内即可达到39℃以上，轻
者持续7~10天开始退热，重者持续2~3周 。咳嗽较据，频咳或阵咳，呈阵发性喘憋、呼吸
困难、发绀等。本病早期出现精神萎、嗜睡、烦躁、面色 苍白等全身中毒症状。
3金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿。本病可原发于肺部，也可由 其他部位感染
灶的金葡菌经血行播散入肺。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部发生广泛性出血、坏死和
多发性小脓肿，并可引起迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，进展快，除了有肺炎的临
床表 现外，中毒症状明显。多呈弛张热，烦躁不安，面色苍白，时有呕吐、腹胀，皮肤可见
猩红热样皮疹或荨 麻疹样皮疹，严重者出现惊厥甚至休克。肺部体征出现较早，双肺可闻及
中、细湿罗音。容易并发肺脓肿 、脓胸、脓气胸、肺大泡等。白细胞数明显增高，中性粒细
胞增高。有核左-移现象
4支原体肺炎 为肺炎支原体感染所致。各年龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿的感染率可
达 25%~69%。本病常有发热，热型不定，热程多为1~3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发
热外，刺 激性干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿
有胸痛、食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻等症状。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿罗音，
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部分患 儿可出现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等。胸部X线改变大体分
为4种：1）肺门阴影 增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变3）间质性肺炎改变；4）均一
的时变影。




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