头皮痛2019年肺炎的症状和治疗方法

2020年10月25日发(作者：嵇康)
2019年肺炎的症状和治疗方法
篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗



重症肺炎



【概述】肺 炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中
死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症 肺炎除具有肺炎常
见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可
发生于社 区获得性肺炎(munity-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生
于医院获得 性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以
重症监护病 房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关
肺炎(ventila torassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关
性肺炎(heal thcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑
制宿主发生的 肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十
年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方
面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治
疗。重症 肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到
重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是 社区获得性重症肺炎。本
章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介
绍 。



【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹 患的感染
性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的
病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院
48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床 诊断依据包括:①新
近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴
或不 伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>10



99×10L或



重症肺炎通常被认为是需要 收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未
有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治 疗指
南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次
min③PaO2 <300,需行机械通气治疗;④血压5d、机械通气>4d)和存
在高危因素者,即使不完全符合重症 肺炎规定标准,亦视为重症。



美国胸科学会(ATS)20 01年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标
准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%; ③少尿(每日
177μmolL(2mgdl)。次要标准:①呼吸频率>30次min;②



PaO2FiO2<250③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压 ＜
12kPa(90mmHg);⑤舒张压<8kPa(60mmHg),符合1条主要标准或2条次< br>要标准即可诊断为重症肺炎。



20XX年ATS和美 国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺
炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准 进行了新的修正。
主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症
休克。次 要标准包括：①呼吸频



率>30次min;②氧合指数(P aO2FiO2)20mgdL）⑥白细胞减少症
（WBC计数＜4×109L）⑦血小板减少症（血小 板计数＜100×109L）
⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。



重症医院获得性 肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。20XX年ATS
和美国感染病学会(IDSA)制订了《成 人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾 住院≥2d;居
住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口 治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往
需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌 的抗菌药物治疗，故将其列入HAP
和VAP的范畴内。



【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、
咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在 短时间内出现意识障碍、休
克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没
有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步
恶化，最终达到重症肺炎的标准。在 急诊门诊遇到的主要是重症CAP
患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺 炎
链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌
等，其临床表现简述如下 ：



⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~ 70%。呼吸系
统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎
链球菌的分 泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受
损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细 菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性
骨髓 瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒
战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体
征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸 部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺
叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡
率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。



⑵金 葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，
CAP中金葡菌的发生率可高达25%， 约50%的病例有某种基础疾病的
存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常
见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常
伴发肺脓肿和脓胸。MRS A（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病
原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。



⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20 %,病原
菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎
克雷白杆菌所致的 CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生
于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表 现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有
脓肿 的形成。死亡率高达40%~50%。



⑷非典型病原体在C AP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数
研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占 首位，在成人中占
2%~30%，肺炎衣原体占



6 %~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，
其临床表现相对较轻，死 亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、
头痛等重要的非肺部症状，其



他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病
原菌发生共同 感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症
状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、D NA检测、PCR、血
清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌
肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、
年迈、体衰和抽烟者，原患有心 肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军
团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有 短
暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为6 0%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%
的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精 神神志变化、急性
肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、
血栓性 血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于
军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺 炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺
泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸
衰竭，约15%以上的病 例需机械通气。



⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8% ~20%，老年人和COPD病
人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，< br>起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较
为缓慢，表现为原有的咳嗽 症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上
有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻 及散
在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现
为支气管肺炎，约14 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形
成。



[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，
但PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊
断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和 在几周内逐
渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区 别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋
巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症， 胸部X线片显示双侧间
质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异
常 。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。



【辅助检查】



1.病原学：



⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸
水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球 菌和军团菌抗原的快速诊断
技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污
染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。



①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次
用药前采集。采样以无菌 法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，
婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中 送检。24小时内采血标
本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。



在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血
细菌培养阳 性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结
果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。



抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用
前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养
的阳性率仍高达15%。因 重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极
可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏



阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人
都 应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清
除能力低的病人（如脾切除的病人）、 慢性肝病的病人、白细胞减少
的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。



②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留
取脓性痰送检 。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获
得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求， 普通细菌＞1ml,真菌
和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小
时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性 部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判
断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个低倍视野就判断为不 合格痰，
即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标
本是否合格意义不 大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示
来自下呼吸道的可能性大。



痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养
阳性时需排除 污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和
多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标 本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡
菌或革 兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰
氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感 染的治疗。



③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始 的经验性抗生素
治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用
针对革兰氏 阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰
培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可 证实随后的痰培养出
的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多
次查到 霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或
流感嗜血杆菌有诊断价值。



④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规
的 培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用
肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺 炎球菌肺炎的研究表明敏感性
50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测 ，
在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引
起的感染常被漏诊。快速 流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。



⑵细菌学监测结果（通常细菌、非典型病原体）诊断意义的判定
如下：



1）确定



①血或胸液培养到病原菌



②经纤维支气管镜或人工气道吸引 的标本培养到病原菌浓度≥
105cfuml(半定量培养＋＋)、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本 ≥
104cfuml(半定量培养＋~＋＋)、防污染毛刷样本（PSB）或防污染
BAL标本 103cfuml(半定量培养＋)。



③呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍以上提高；



④血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上提高；



⑤血清中军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高，或尿中
抗原检测为阳性可诊断军团菌；



⑥从诱生痰液或支气管肺泡灌洗液中发现卡氏肺孢子虫；



⑦血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性；



⑧痰中分离出结核分枝杆菌。



2）有意义



①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥＋＋＋）；



②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、
流感杆菌、卡他莫拉菌）；



③入院3天内多次培养到相同细菌；



④血清肺炎衣原体抗体滴度≥1：32



⑤血 清中嗜肺军团菌试管凝聚试验抗体滴度一次高达1：320或间
接荧光试验≥1：320或4倍增高达1 ：128。



3）无意义



①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡
萄球菌、非致病奈瑟菌、 类白喉杆菌等）；



②痰培养为多种病原菌少量生长。



2.影像学检查影像学检查是诊断肺炎的重要指标，也是判断重 症
肺炎的重要指标之一。肺炎的影像学表现：片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变,伴或不伴 胸腔积液。影像学出现多叶或双肺改变、或
入院48h内病变扩大≥50%，提示为重症肺炎。由于表现 具有多样性，
特异性较差。但影像改变仍对相关病原菌具有一定的提示意义（见表
1）。



表1肺炎常见的X线表现和相关病原菌



X线表现相关病原菌



肺叶或肺段实变肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌其
他革兰氏阴性杆菌



有空洞的浸润影（多个时）金黄色葡萄球菌、结核菌、革兰氏



阴性杆菌



浸润影加胸腔积液肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰



氏阴性杆菌、化脓性链球菌



多种形态的浸润影肺炎支原体、病毒、军团菌



（斑片状或条索状）



弥漫性间质浸润影军团菌、病毒、卡氏肺孢子虫



3.血常规 和痰液检查细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细
胞多在80%以上，并有核左移;年老体弱及免疫 力低下者的白细胞计
数常不增高，但中性粒细胞的比率仍高。痰呈黄色、黄绿色或黄褐色
脓性混 浊痰，痰中白细胞显著增多，常成堆存在，多为脓细胞。病毒
性肺炎白细胞计数一般正常，也可稍高或偏 低。继发细菌感染时白细
胞总数和中性粒细胞可增高。痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主；
痰 培养常无致病菌生长；如痰白细胞核内出现包涵体，则提示病毒感
染。在重症肺炎时可因骨髓抑制出现白 细胞减少症（WBC计数＜4×
109L）或血小板减少症（血小板计数＜100×109L）。二者均 提示
预后不良，是诊断重症肺炎的2个次要标准。在感染控制、病程好转
后可恢复。



4.血气分析：肺炎时由于发热、胸痛或病人焦虑可出现呼吸次 数
加快，病人可出现呼吸性碱中毒，PaCO2降低。重症肺炎时由于通气
-血流比例失调、肺 内分流增



篇二：肺炎的中医疗法



http:yyk.99..cnerqi105378



肺炎的中医疗法



肺炎的中医处方 ，肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其
症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深 呼吸和咳嗽
时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。



中药处方（一）



【辨证】内热痰滞，肺胃不清。



【治法】清宣通化，止嗽定喘。



【方名】麻石葶蒌饮。



【组成】 麻黄2克，生石膏15克，甜葶苈5克，瓜蒌12克，杏
仁10克，苏子6克，苏叶5克，浙贝母9克， 莱菔子10克，半夏6
克，焦鸡内金10克，六一散12克。



【出处】瞿文楼方。



中药处方（二）



【辨证】外感风温内袭而致。



【治法】降气平喘，化痰除胀。



【方名】葶苈五子汤。



【组成】葶苈子3克，牛蒡子6克， 莱菔子6克，炒杏仁6克，
化橘红6克，炙苏子4.5克，川贝母4.5克，大枣5枚。



【用法】水煎服，每日1剂，日服3次，以上为1岁小儿用量。



【出处】孙一民方。



http:yyk.99..cnerqi105378



中药处方（三）



【辨证】外感风邪，内蕴痰浊，肺气闭塞。



【治法】清宣开闭，豁痰平喘。



【方名】肺炎痰喘汤。



【组成】生麻黄1.5克，生石膏15克（先煎），金银花9克 ，连
翘9克，杏仁9克，生甘草3克，炒葶苈子6克，天竺黄6克，瓜蒌
皮6克，元参6克。



【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。



【出处】马莲湘方。



中药处方（四）



【辨证】热毒壅盛，痰闭肺窍。



【治法】开闭，泄火，逐痰。



【方名】苦降辛开方。



【组成】黄连1克，黄芩10克，干姜1克，半夏3克，枳壳5克，
川郁金5克



【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。



【出处】刘弼臣方。



以上就是针对肺炎的中 医处方作的介绍，幼儿患上肺炎，症状常
不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。



篇三：治疗肺炎的偏方



介绍给你一个治疗肺炎的偏方：芥茉与荞面1比1的配比（一次
大约2--3两），用开水搅拌均匀后， 用布袋装上，敷在后背（肺部）
大约40分钟左右即可，二次就可痊愈，并且可彻底治愈肺炎。我家孩子小时候就是用此方法治疗且痊愈的，之后再也没有发病，故而我
很认可此偏方。这也是经单位同 事介绍的，很有效。绝无负作用。看
到你空间的内容很受感动，并且我也是受益者，故而提供此偏方给所
需的治疗小儿肺炎的偏方和祖传秘方



[方一]



雪梨2个，川贝母4克，冰糖30克，湿豆粉10克。将梨洗净 ，
削皮，去核，切成12瓣，川贝母洗净，梨块装入蒸碗内，再放入川
贝母、冰糖，加开水50 毫升，用湿棉纸封严碗口，上笼蒸2小时取
出，梨块摆人盘内，原汁倒入锅中，加清水少许，用湿豆粉勾 芡，淋
在梨上。随意服食。



本方适用于小儿肺炎之属于风热闭肺者。



[方二]



枇杷叶15克，粳米50克。先煎枇杷叶，去渣取汁，人粳米煮作
粥，空腹食用。本方适用于小儿肺炎。



[方三]



防风10--15克，葱白2茎，粳米50-- 100克。取防风、葱白煎取
药汁，去渣。先用粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥服食。



本方适用于风寒闭肺之肺炎患者。



[方四]



淡豆豉15克，葱须3 0克，黄酒20毫升。将豆豉加水1小碗，煮
煎10分钟，再加洗净的葱须继续煎煮5分钟，最后加黄酒 ，出锅，
趁热顿服。



本方适用于小儿肺炎属于风寒闭肺者。



[方五]



鲜牛奶250克，白糖少许。



将鲜牛奶煮开后，加白糖少许调味饮用。



本方适用于小儿肺炎恢复期。



[方六]



人参10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦猪肉500 克，生姜
10克，葱20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，酱油50克，芝麻油5
克，食盐适量。 将菠菜择洗干净后，去茎留叶，在木瓢内搓成菜泥，
加入适量的清水搅匀，布包好，挤出绿色菜汁，待用 。人参调后切成
薄片，烘脆研成细末待用。姜、葱洗净后切成姜末、葱花，猪肉用清
水洗净剁茸 、加食盐、酱油、花椒粉、姜末拌匀，加适量的水搅拌成
糊状，再放入葱花、人参粉、芝麻油，拌匀成馅 。将面粉用波菜汁合
成揉匀，如菠菜汁不够用加适量清水，揉至面团表面光滑为止，揉成
长条分 成200个剂子，擀成圆薄面皮，加馅将面皮逐个包成饺子，锅
内水烧开后将饺子下锅，待饺子煮沸时， 可加少量凉水，待馅和皮松
离时，即可捞出装碗即成。



本方适用于小儿肺炎的恢复期。



[方七]



麻黄2克，生石膏15克，甜葶苈5克，瓜蒌12克，杏仁10克，
苏子6克，苏叶5克，浙贝母9克，莱菔子10克，半夏、生姜各6
克，焦鸡内金10克，六一散12 克。水煎服，1日1剂，每日2次。



本方为瞿文楼方，适用于小儿肺炎。



[方八]



生麻黄1．5克，生石膏15克(《肺炎的症状和治疗方法》出自：：
请保留,谢谢!