女生爱听的故事压力性尿失禁的手术治疗及其并发症的处理

2020年10月25日发(作者：冯光灌)
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压力性尿失禁的手术治疗及其并发症的处理

压力性尿失禁的手术治疗及其并发症的处理 压力性尿失禁的手
术治疗及其并发症的处理 手术的目的是重建下泌尿系的正常
解剖， 包括矫正尿道膀胱颈后角和使尿道上端成为腹腔内的功能性
结构， 同时可对并存的泌尿生殖系统的其他病理情况进行纠正。
手术适应证为：
①由尿道括约肌障碍引起的压力性尿失禁：
②中、 重度压力性尿失禁； ③保守治疗失败的压力性尿失禁。
阴道前壁修补术 阴道前壁修补术适用于膀胱
膨出的压力性尿失禁患者。
方法是分离阴道前壁、 膀胱颈和尿道旁筋膜后， 水平褥式缝合
膀胱颈下组织，形成膀胱尿道结合部下面的楔形组织结构。
恢复尿道后角和膀胱底缺陷， 收紧膀胱颈尿道内括约肌达到治
疗目的。
此手术并发症较少， 但效果较差， 远期复发率高。
目前国际尿控协会已不将其作为治疗压力性尿失禁的推荐手术。
耻骨后膀胱颈尿道固定术(MMK 术和 Burch 术) MMK 术和
Burch 术是最常见的耻骨后膀胱颈尿道固定术， 方法是通过耻骨联
合上方的横切口到达耻骨后间隙， 将尿道旁筋膜组织作为近端尿道
的悬吊带， 固定到耻骨后软骨膜或 Cooper 韧带(Burch 术)上， 从
而抬高下移的膀胱颈和尿道近端， 增加尿道阻力， 达到治疗尿失禁



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的目的。
此术式在很长一段时间内为国际尿控协会治疗压力性尿失禁的
一线术式， 其主要并发症是抬高过度会引起术后排尿困难， 术后 2
年疗效进行性下降。
20 世纪 90 年代， 有报道此术式可经腹腔镜进行。
采用自体或异体筋膜的尿道悬吊术 1907 年由
Von Giordano 首先报道， 用骨薄肌包绕在尿道周围使 尿道缩紧。
此后有各种不同材料被报道， 如腹直肌、 阔筋膜、 阴道壁、
肛提肌、 球海绵体肌、 掌长肌腱、 冻干硬脑膜等， 但均因疗效不
理想、排斥反应等， 使该术式未被广泛应用。
从 1977 年开始， 应用自体阔筋膜进行膀胱颈和近端尿道
悬吊取得满意的疗效， 此术式成为国际尿控协会推荐的一线术式。
方法是取自体阔筋膜作为吊带， 加强尿道下耻骨宫颈筋膜， 提
高尿道膀胱后角，使尿道内压在静息或压力状态下都能大于膀胱内
压， 从而治疗压力性尿失禁。
由于自体筋膜排斥反应小， 尤其适用于合并尿道内括约肌缺陷、
阴道脱垂和以往手术已失败者。
采用聚丙烯材料的各种微创无张力尿道悬吊术
手术主要分为两类， 一类是经耻骨后路径的 TVT、 SPARC、 IVS 术
式， 另一类是经闭孔路径的 TOT 和 TVT-O 术式， 目前我国各医院
应用较多的是 TVT 和 TOT 术式。
这些手术多采用穿刺介入法置入吊带， 手术微创， 切口小， 吊
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带放置方便， 术中并发症少， 疗效好， 多在 90％以上， 手术时
间多在半小时以内， 术后住院仅需 l 天， 缺点是材料费昂贵。
TVT 术经过阴道前壁的小切口和耻骨联合， 上方的两个小
切口，于中段尿道下插入 1 个聚丙烯吊带， 恢复尿道的吊床支持，
并在腹压增加时有效增加尿道关闭压， 从而起到治疗压力性尿禁的
作用。
此术式可在局部麻醉下进行， 因患者清醒， 能很好地与术者配
合， 将吊带的位置和松紧度调整到适宜程度， 故手术效果较好。
术中常见并发症为出血和膀胱损伤， 多发生于初学者、 经验不
足者， 术后应常规行膀胱镜检查。
TOT 术经阴道切口沿闭孔的耻骨降支穿刺进行尿道中段悬
吊。
由于穿刺路径更远离膀胱， 进一步降低了膀胱穿孔、 耻骨后出
血等并发症。
疗效与 TVT 术相当。
TVT、 TOT 手术主要并发症是吊带排斥反应， 与病人体质、
手术技巧、 吊带放置松紧度有一定关系。
预防方法为术前阴道清洁准备，减少感染：
阴道萎缩明显者适当应用雌三醇软膏， 增加黏膜厚度， 减 少
术后排斥。
手术医生应掌握手术适应证和禁忌证， 熟悉手术要领，提高操

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作技巧， 准确掌握吊带放置的松紧度。
尿道周围填充剂注射术 此术式主要适用于不
适宜其他尿失禁手术的单纯固有括约肌功能不全(IsD) 患者， 在局
麻下经皮或在膀胱镜指导下， 在尿道周围或尿道黏膜下注射膨化剂，
使膀胱颈部提高和固定， 改善尿失禁的症状。
常用的注射材料有胶原、 自体脂肪、 聚四氟乙烯、 硅胶等， 但
也存在注射材料吸收不好、 迁移、 过敏反应等。
为了克服这些缺点， 目前国内外应用干细胞移植治疗压力性尿
失禁已有报道， 有很好的应用前景。
随着各种治疗压力性尿失禁方法的发展， 必将为压力性尿失
禁的治疗提供更有效、 更安全、 更简便、 费用更低廉的理想方法，
并能根据不同的病理状况采用更适宜的手段， 充分体现压力性尿失
禁治疗的个体化原则， 最终彻底改善压力性尿失禁患者的生活、 生
存质量。