帝王妻好看吗尿失禁的诊断与治疗病例

2020年10月25日发(作者：万斯同)
尿失禁的诊断与治疗

目录：典型事例


尿失禁的危害


什么是尿失禁


疑难解答


有效治疗方法


辅助器械与手术


发生在我们身边熟悉的人群
-----
难言的苦衷


吴女 士，
35
岁，是某集团公司产品开发部负责人。平时工作繁忙，很少有机会喝水或按时
如厕。近几日老是觉得有下腹疼痛、尿频、尿急等不适，常为了上厕所，不得不中断主持
的会议。最让她 感到尴尬的是，当她有尿意的时候，还没到洗手间，就有部分尿液漏出，
弄湿了内裤。

张女士，
42
岁，已有两个小孩，在某银行工作。由于个性随和、豪爽，与同事间关系良好，
办公室里常能听到她爽朗的笑声，但最近她突然沉默了，原来她有了新的烦恼，只要大笑，
尿液 便不由自主漏出，尤其是有伤风感冒时，只要咳嗽就得勤换内裤，令其苦不甚言。

51
岁的张女士，
10
年前咳嗽、打喷嚏时尿液不自主流出，近两年症状加重，行走快时也有尿液不自主流出。每天需用卫生巾，丈夫不理解她。为此，夫妻经常闹矛盾。张女士有苦
难言，整日 精神抑郁，常常以泪洗面。

性格活泼开朗的肖女士，生意兴隆，但有难言苦衷，不敢大笑，更 不敢举重物，甚至连快
步行走都不敢，还有更麻烦的，她每次与客户谈生意前，都要去卫生间换好卫生巾 。

于女士，
51
岁。
20
年前咳嗽、打喷嚏时尿液不自主 流出，近
2
年症状加重，有时上班赶车
跑几步，尿液流出，每天需用卫生巾，苦恼不已 。在协和医院手术医生通过１
cm
的切口，
将无张力性尿道吊带置入刘女士的体内，一 天后拔除导尿管，随即就能正常排尿了，也没
有漏尿了。高兴地连连感谢医生。

王

女士，
42
岁。性格活泼开朗，喜爱运动。但在大笑、运动、举 重物时有尿液不自主流出，
每次锻炼身体前需去卫生间换好卫生巾。以前旅游是她的特别爱好，现在几乎 不出远门。
在协和医院治疗后，尿失禁症状完全消失，又恢复以前的良好的工作状态，她深有感触的说，以前她不知道这是一种病，一种可以治疗的病，后悔没有早一点到医院找医生看病。


尿失禁的危害


尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人女 性尿失禁发病率很高，调查显
示在
40
岁以上的妇女中，约
15
％～
20
％的女性有尿失禁症状。由此可见女性尿失禁发病率
很高。不能控制的漏尿症状会 导致病人生活不方便，生活质量下降，长期下去使病人精神
经常处于紧张状态，导致内分泌失调，还会引 发其他系统疾病。

遗尿常常令患者陷入尷尬的場面，有时还会伴有尿骚味，妨害正常生活及作 息，还可影响
人的社交活动。有不少人因为担心尿失襟会当众出丑，而将自己关在家里尽量少应酬，即< br>使万不得己需要出门，通常也是大包小包的带着卫生纸或纸尿裤，且一到目的地，什么事
都先放着 ，第一个先找厕所。

其次还会造成夫妻间性生活的不和谐，其中的沮丧、懊恼、无奈的滋味， 只有身受其苦的
人才能体会的到，使病人的生活从此走入黑暗、自怨自艾的日子。因此，有的人将尿失襟
称为
“
社交癌
”
实在有他的道理。

除此之外，还 会引起诸多身体上的不适。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮
疹、皮肤感染、溃烂，还可引 起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时会影响双侧的肾脏功
能。

虽然尿失禁的发病率 极高，危害很大，但就诊率却很低，其原因多为病人过于害怕难堪而
不与医生谈论这个问题，或病人误认 为是老年化的一种正常表现。

其实大多数尿失禁的患者是可以完全被治愈或得以满意控制的， 尤其是早期治疗，效果更
佳，所以，当你发现有前述症状时，应该马上到医院就诊，以得到医生的及时诊 断和治疗。
为自己早一步找回健康和幸福。



什么是尿失禁 --------病理分析篇

什么是尿失禁呢？所谓尿失禁，从广义上讲，除婴儿的排尿属 于生理的非自主性排尿外，
成年人由各种原因，小便在不由自主的情形下由尿道流出，都通称为尿失禁。
尿失禁是一种常见病和多发病，尤以女性为甚。据美国的统计资料，在美国至少有一千三
百万的 人曾发生过尿失禁，其中一千一百万为妇女，1995年尿失襟的治疗费用为278亿美
元。，近年对重 庆和北京两地区，18岁以上成年人1001例进行了尿失禁问卷调查，共有289
人有尿失禁表现，占 总人数的28.9%，但遗憾的是只有9.4%的尿失禁患者寻求医疗帮助。
可能由于有些患者的遗尿量 不大，往往不引起患者的注意而不就医，也有些患者因为害羞，
而不愿意就医。
尿液是如何产生和排出体外的？
尿液是血液流经肾脏后，经过肾脏的滤过作用，将多余的水分 及代谢废物汇集到肾盂，再
经由输尿管流到膀胱所形成。膀胱是由肌肉组织构成的一个肌肉袋子，贮存在 膀胱的尿液
需要经过尿道才能排出体外。膀胱到尿道的出口有一个闸门是由一种特殊的肌肉叫做括约肌在控制闸门的开关，与尿道相邻的膀胱颈部也参与这个过程。在贮尿时膀胱呈松弛状态，
像有弹性 的橡皮囊一样慢慢膨胀，这时尿道内压只稍微增加，即使有少量尿液也能忍受，
直到容量超过300毫升 后尿意才渐渐增强，这时的膀胱颈及尿道括约肌仍是紧闭着，即使
咳嗽或跳跃使腹压增加也不会有漏尿现 象。强烈尿液的信号由神经传到大脑后，就下指令
要我们找厕所小便，等一切准备妥当，中枢神经才会下 令膀胱颈及尿道括约肌松弛，膀胱
本身的肌肉（称为逼尿肌）收缩，尿液就被积压，经尿道顺利排出。膀 胱排空后，又恢复
到前述的贮尿期，如此周而复始，小便就成了我们日常生活中不可缺少的一环了。除了 上
面提到的膀胱自身的肌肉、尿道括约肌外，人体骨盆底部的一些支撑骨盆内器官如膀胱、
直肠 、子宫等器官的肌肉群，也参与尿液的控制和排放。
明白了膀胱的正常功能后，就不难理解尿失禁的成 因。如果膀胱颈机尿道括约肌无法正常
的关闭，或膀胱肌肉反射过度，未达到正常容量就强烈收缩，就发 生尿失禁了。在临床上，
按其不同的病因一般分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿 失禁四种。
女性尿失禁发病率较高的主要是，压力性尿失禁和急迫性尿失禁。
压力性尿失禁
压力性尿失禁的发生率最高，且绝大多数发生在女性。这是一种妇女在咳嗽、喷嚏、行走、
站立 或奔跑等腹压增高情况下发生的尿失禁。压力性尿失禁是中年妇女和老年妇女常见的
一种疾病，正常妇女 偶而也可发生。其发病原因主要是由于分娩损伤所引起。胎儿通过阴
道娩出来时，由于阴道过度扩张，必 然或多或少的损伤阴道及盆底的支持组织。尤其是胎
儿过大、胎位不正、骨盆狭窄、难产手术所引起的盆 底组织损伤更为严重。如这种损伤波
及到支持尿道及膀胱的支持组织，必然改变了尿道、膀胱的生理位置 。由于这种解剖的改
变，成为张力性尿失禁的病理解剖基础。
正常情况下，膀胱及尿道上段都 属于腹腔内脏器。由于尿道内的压力恒高于膀胱内的压力，
由于两者的压差，而使膀胱内的尿液不能外溢 。腹腔内压力突然增加时，这种压力同时作
用于膀胱及尿道上段，使两者仍保持其—定的压差，面尿液不 能外溢。一旦膀胱及尿道上
段的解剖位置发生改变，特别是尿道上段下移成为腹腔外脏器时，如腹腔内压 力突然增加
的，则压力只能作用于膀胱，而不能作用于下移于腹腔外的尿道上段，使其原有的两者的压差发生改变，即膀胱的压力高于尿道内压力。这就是张力性尿失禁发病的主要机制。子
宫脱垂，尿 道膨出、膀胱膨出都是盆底组织损伤所形成的。因而上述疾患常常合并张力性
尿失禁。
也有的 妇女并没有经阴道分娩过孩子，在更年期前后也常出现尿失禁，主要是由于卵巢功
能减退，导致卵巢激素 的分泌减少，使支持膀胱、尿道的盆底组织张力削弱，或其血液供
应减少，造成对尿液的控制能力下降。 当腹压传到膀胱后，引起膀胱内压力增加， 尿液不
被控制的溢出。
压力性尿失襟的症状可以 分为三级，即第一级：仅在重度的压力下，如咳嗽、打喷嚏、抬
重物时才有小便失襟；第二级，只要在走 路、站立、购物时等轻度压力下就有小便失襟现
象；第三级：不管在任何活动或姿势下都会有尿失禁情形 ，由于症状的轻重不一，治疗方
法也各异。
急迫性尿失禁
急迫性尿失禁是指患者失 去控制逼尿肌收缩能力，而引起的尿失禁。这种类型的尿失禁与
膀胱内的尿液多少无关，而出现的一种紧 迫的排尿。其病因主要是由于膀胱炎、尿道炎、
膀胱结石、肿瘤等，经常有较强的刺激传导到大脑的排尿 中枢，由于这种刺激超过了正常
生理限度，而出现的一种非自主排尿。另外也可由于某些神经系统病变， 使大脑抑制排尿
中枢的能力不足所致，因而在膀胱内尿量不多或泌尿器官无病变时也可出现紧迫性排尿。
紧迫性尿失禁常为张力性尿失禁合并存在，且两者极易相互混淆，必须通过详细检查才能
作出鉴 别诊断。 两者的治疗方法也有很大的差异。
充盈性尿失禁
充盈性尿失禁是膀胱内尿液大量 潴留，使膀胱过度膨胀，膀胱内压力不断上升，直到相当
高度时，有少许尿液由尿道排出，或者患者有尿 意感时排尿，增加腹压可有较多的尿液排
出。但膀胱内仍残留有大量的尿液、这种患者常由于膀胱内尿液 充盈，自认为下腹部有肿
瘤到医院就诊。经导尿后膀胱排空，肿块消失，才被诊断为充盈性尿失禁。这种 情况在医
院外科门诊及妇科门诊是经常见到的。
引起充盈性尿失禁的病因有二。一为尿路下段 有部分梗阻，使排尿不畅，经常有尿液潴留，
长期膀胱过度膨胀，导致膀胱肌肉收缩力减弱，不能完成正 常的生理排尿功能。最常见的
为老年男性前列腺增生症患者，其次可见于女性膀胱颈梗阻、男性前列腺癌 等患者。二为
神经性疾患，使膀胱处于麻痹状态，失去膀胱逼尿肌的收缩功能，不能完成正常的排尿动< br>作。如见于糖尿病周围神经损伤患者、脑血管异外后患者、及脊髓损伤或先天发育异常的
患者。两 者的处理方式也各不相同。
真性尿失禁
真性尿失禁患者相对少见，病人不管在何时何地，不 论何种姿势，都无法控制漏尿。其主
要原因：一. 手术或外伤造成的膀胱阴道瘘，尿液不受尿道括约肌 的控制，直接由膀胱经
瘘管漏至阴道。二.先天性异常所引起的输尿管开口异位，开口可能位于阴道、子 宫颈或男
性前尿道内，肾脏内尿液直接经输尿管排出。三.尿道及膀胱颈因外伤等因素造成疤痕组织，< br>使之失去弹性及闭合的能力，就整天漏尿漏个不停。这种尿失禁处理相对较为困难。

疑难解答

对于尿失禁，我们就一些常见问题作一简单解答，希望更多患者能解决误区，走上求医之
路。
１、对尿失禁无能为力。
错。事实上，对于尿失禁大有所为，通过行为训练、辅助装置、药物 或手术，能使绝大多
数尿失禁患者尿失禁症状明显改善，甚至治愈。
２、尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象。
错。事实上，不管在任何年龄，尿失禁都是一种 不正常的现象，与年龄增长相关的下尿路
变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生，但是，即使再老的病 人，尿失禁也是可以治好
的。
３、尿失禁唯一的成功治疗方法是手术。
错。事实上，大多数患者能通过非手术方法治好。
４、生育妇女发生尿失禁是不可避免的。
错。事实上经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降，但并非尿失禁不可避免。有
目的的 锻炼可防止或改善尿失禁症状。
５、偶尔少量漏尿，例如喷嚏或咳嗽时漏尿没关系，不值得上医院看病。
错。事实上，有漏尿 就说明机体有地方不正常，就应该上医院，即使不能完全解决原发疾
病，也可改善漏尿症状，提高生活质 量。
尿失禁大多数是可以治疗的，部分患者甚至有治愈的可能。我们愿所有尿失禁的病人能早
日脱离这个梦魇，重新拥有整天干爽不再尿湿的裤子，也重拾一片蔚蓝的天空，重享美好
开放的人生。

有效治疗方法

随着医学事业的飞速发展，尤其是新兴学科——尿动力学 研究的不断深入，尿失禁的病因、
诊断及治疗均取得了许多突破性进展。医生可以根据每位患者的病情选 择相应的检查手段
和治疗方法，如药物治疗、行为治疗、生物反馈治疗、手术治疗等。
尤其值 得一提的是，目前使用的微创方法治疗压力性尿失禁——TVT手术，即经阴道无张
力性尿道中段悬吊术 ，手术仅在患者下腹部切2个1cm的切口，从阴道内置入生物合成的
悬吊带即可。该手术简便易行，对 患者创伤小，时间短恢复快，是治疗压力性尿失禁的新
的微创手术方法。在治疗其它型的压力性尿失禁上 ，效果也是很明显的。最后，医生提醒
大家：
1、 尿失禁是一种常见的疾病，约半数的妇女在其一生中的某个时段都受 其困扰
2、如今，许多新的方法可以治愈尿失禁或使排尿功能障碍得以改善。
3、 妇女们不要因为害羞而错过了治疗时机。
4、 尿失禁并不是生育或年龄老化所带来的不可避免的结

辅助器械与手术

辅助器械：
TVT或 TVT-O悬吊带

手术过程：
局麻, 阻滞硬膜外Local anesthesia,sedationregional
经阴道进路，小切口, 最小分离 Minimal incisions and dissection
分离，穿针，放置网带 Dissection, needle passage and tape placement
网带松紧度调整 Tension adjustment
结束手术 Completing the procedure

人生中最幸福的就是身体健康