青春期痤疮怎么治临床执业医师考试辅导之宫外孕知识点

2020年10月25日发(作者：柯劭态)
宫外孕的病因
(一)慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连 ，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行
和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
(二)输卵管发育或功能异常
输 卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原 因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调 节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生
输卵管妊娠。
(三)输卵管手术后
输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有 导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕
使管腔狭窄、通畅不良而致病 。
(四)盆腔子宫内膜异位症
子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素 所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
宫外孕临床表现：
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛 。检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
(一)急性宫外孕
1.症状
⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后 发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时最主要症 状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心 呕吐。
若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量 过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激
膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克 ，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即
出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出 血量不成正比。
2.体征
⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量 出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时
略低，腹 腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧 为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，
下 腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显 举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮
感 。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不 同，子宫大小与停经月份基本符合，但子
宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子 宫破裂。
(二)陈旧性宫外孕
指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血 病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，
且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵 发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内
血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。
宫外孕的诊断
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
(一)后穹窿穿刺
由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺 吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳
性结果，说明有腹腔内积血 存在。
(二)妊娠试验
胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG， 妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，
阳性率较低，须采用更为敏感的β-hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
(三)超声诊断
早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。 此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的
可能。用超声检测妊娠囊和胎 心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠 。B超早期诊断
间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊 。
(四)腹腔镜检查
有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
(五)子宫内膜病理检查
诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔 排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而
无绒毛，虽应考虑为异 位妊娠，但不能确诊。