产科在线咨询产科技术规范-转胎术

2020年10月25日发(作者：焦钦宠)
【实用】医疗技术资料

转胎术

（一）臀位外倒转术
[适应证]
1. 36~40周单胎臀位或横位,经其他方法纠正无效者。
2.胎儿正常无畸形,胎心良好。
[禁忌证]
1.有剖宫产指征者。
2.有产科并发症或严重内、外、妇科合并症者。
3.子宫畸形、子宫疤痕或本次妊娠前曾行过多过密人工流产术者。
4.胎儿宫内生长迟缓, 脐带缠绕，臀先露胎头呈观星位,先露部已人盆。
5.羊水池最大深度<5cm.
6. B超提示脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。
[操作方法及程序]
1.排空大小便。
2.术前或术中应用子宫肌肉松弛剂。
3.平妇平卧，两下肢屈 曲略外展，枕头略垫高，露出并放松腹壁，在
清胎位及胎先露，听胎心音并记录其频率，最好先行NST 。
4.术者立于孕妇右侧，两手插人先露部的下方。在孕妇腹部及子宫肌
内充分松弛的状态下 向上用力轻轻托起胎臀,并随即以一手置于先露
部的下方把握住已被松动的先露部。
5.托起胎臀后,将胎臀推向一侧髂骨翼,所推的方向应与胎头下降的方
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向相反。
6.术者另 一手轻按胎头的枕部,使其俯屈,沿胎儿腹侧将胎头向子宫体
侧方推移并缓慢下滑,注意手不可松开。托 胎臀的手掌面向上,托胎臀
由子宫侧面向上移动，与推头的动作相配合,直到转为头先露。
7.术中和术后应随时监测胎心，以及时发现异常变化。
8.观察30min,如无胎心异常、宫缩及出血,腹带包腹固定胎位。
9.术后3d复诊， 如胎头已固定或半固定，可解除腹带。期间腹痛、
出血、胎动异常随时就诊。
[注意事项]
1.手术时手法应轻柔灵巧，可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。
2.腹带包腹时孕妇应平 卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后,将卷成长条
状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状, 两端粗细
不等,粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。
（二）臀位内倒转术

[适应证]
1.横产活胎，无条件转院及实行剖宫产术者。
2.双胎第2胎儿为横位，或第2胎儿胎头高浮合并胎儿窘迫须迅速
娩出
3.特殊情况下横位胎儿已死,实行断头术困难者.
[禁忌证]
1.估计头盆不称，不能经阴道分娩的活胎。
2.子宫瘢痕，易发生子宫破裂或已有先兆子宫破裂者。
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3.子宫颈未开全或未接近开全,于宫腔内无足量的羊水存在。
4.忽略性横位,羊水流尽。
[操作方法及程序]
1.全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫宫壁完全松驰，以利操作。
2.产妇取膀胱截石位，消毒外阴,铺巾，导尿。胎膜未破者刺破胎膜。
3. 做阴道检查，了解宫颈是否开全、胎先露和胎方位。
4. 伸手进人子宫腔内沿胎儿腹侧寻找并握住胎足。
5.用示指和中指握紧胎足，级慢向下牵引,同时另一 手在腹部外协助
向上推胎头，内外配合渐渐使胎儿变成臀位足先露。当胎膝露于母体
的阴道口时 ,内倒转术即已完成。
6.此时高口已开全者，立即做臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全，
胎儿无窘迫,则可密切注意胎心，等待宫口开全后,做臀位助产或臀位
牵引术。
7.胎盘娩出后应常规探查宫腔,注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及
时处理。
8.术前即做好抢救新生儿的准备工作。
9.产后给予子宫收缩剂及抗生素。
[注意事项]
1.术中密切注意产妇一般情况、血压及脉搏,保持静脉液体通畅以备
抢救时使用。
2.牵引时不可用暴力,力量应均匀而缓慢，以免损伤子宫下段。

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