成人小短片剖宫产术适应症

2020年10月25日发(作者：盛志勇)
剖宫产术适应症

剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效快速、相对安 全的常用
手术。但若轻率施行此术，对孕妇及(或)胎儿并非无害，且临床已证实，围产儿
死亡 率的下降与剖宫产升高并不呈正相关，剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿
多。因此，产科工作者要严格 、正确掌握剖宫产的临床指征，它是衡量产科质量
的重要标准之一。剖宫产术指征能否正确掌握，实际上 是与产科工作者的理论水
平、临床经验、对产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关。剖
宫产指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的。母体、胎儿与母儿多
项指征可以是绝 对的，也可以是相对的。
繁杂的剖宫产指征，为便于掌握应用，临床有几种分类方法：
一、按程度分类
(一) 绝对指征
头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须
剖宫产结束分娩。
(二) 相对指征
指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿 病、肾病、
重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎
儿窘 迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。
二、按时间分类
(一) 永久性指征
指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
(二) 永久性指征
指孕期或分 娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续妊娠或
经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病 情恶化等而行选择性剖宫产。
三、按来源分类
(一) 母体指征
1.骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败等 骨盆严重狭窄或畸形可以及早
发现而决定剖宫 产术。对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳
所致的相对性头盆不称，此需试产，根据 宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判
断是否可能经阴道分娩，还是及早采取剖宫产术。
2.滞产 因宫缩乏力所致，且经处理无效。
3.高危妊娠 如重度妊高征(先 兆子痫、子痫)；合并心脏病、心功能不全；
合并妊高征与巨大二；肾病或肝病；既往有多次难产、死胎 、死产、习惯性流产、
早产等。
4.判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿仍存活者。
5.子宫先兆破裂者。
6.妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。
7.产道畸形 如双子宫未妊娠子宫阻塞产道；双子宫妊娠子宫扭转；高位
阴道完全性横隔；阴道纵膈伴有胎位不正；双 子宫畸形成形术后；人工阴道成形
术后；子宫颈纤维化不扩张或宫颈瘢痕等。
8.妊娠合并生 殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下
段前壁或宫颈肌瘤、卵巢肿瘤嵌顿、子宫颈 癌、骶骨畸胎瘤等。
9.产道手术后 如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂
修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。 10.外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术
可避免发生静脉曲张破 裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。
(二)胎儿指征
1.胎儿窘迫 有时占剖宫产指征的首位。
2.胎位异常 如臀位、横位、额先露、颏后位、胎头高直位、枕横位伴胎
头前不均倾位等
3.多胎妊娠 如双胎、三胎、四胎等。双胎一般可经阴道分娩，如临产后
宫缩乏力、双胎第一个胎儿位臀位、横位或两 头交锁、嵌顿等应行剖宫产术。
4.巨大儿、珍贵儿。
5.脐带脱垂或脐带先露。
6.联体双胎。
(三)母儿指征
胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。
1.前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者。
2.胎盘早期剥离。
3.胎盘功能降低 见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。
4.胎膜早破并羊水污染或宫内感染。
5.相对性头盆不称，也可列入母儿指征。经严格试产，胎头仍不下降，宫口
扩张受阻者。
四、关于剖宫产适应症的变化
近年来，随着剖宫产技术的不断提高，手术时间缩短，损伤、感 染等显著减
少，麻醉水平提高，有效抗生素的临床应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫
产的 适应症也发生了一些合理的变化。
(一) 难产
是剖宫产传统的首要指征。既往用产钳、胎 头吸引器来解决绝大部分难产，
自20世纪70年代以来中、高位产钳有剖宫产所替代，近10年来，由 于难产助
产可能带来的母体及新生儿损伤，困难的低位产钳及胎头吸引术也由剖宫产所替
代。
(二) 臀位
除非胎儿较小或入院时宫口已近开全，绝大多数行剖宫产分娩。因其经阴道分娩胎儿损伤率及死亡率明显增加，且常发生脐带脱垂及后出头困难。
(三) 多胎妊娠
三胎以上妊娠几乎全部剖宫产分娩，因第二胎儿分娩时的不可预见性，并发
症较多，大多数的双胎妊娠 也行剖宫产术。
(四) 胎儿窘迫
由于胎心监护及超声的临床应用，胎儿窘迫得以早期诊断 。①Ⅱ度以上的羊
水污染，胎心监护基线平直；持续或反复胎心减速(<100bpm)或加速(>18 0bpm)；
频发的变异减速或晚期减速。②脐动脉血流监测，SD比值显著增加。③胎心监
护 NST无反应性，伴羊水过少(平段<3或指数>5)。④胎儿生物物理评分<5。⑤
24小时尿E3< 10mg或下降50%。⑥B超发现脐带绕颈，并伴有胎心监护出现重
度变异减速或晚期减速；脐带先露 ；脐带绕颈三周以上。
(五) 产科合并症
如心脏病、肝病、先兆子痫、子痫等，过去常常 作为剖宫产的禁忌症，随着
剖宫产及麻醉水平的提高，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕 产
妇及围生儿的病死率。
(六) 珍贵儿
不孕不育妇女经治疗后妊娠成功率增加，为避免经阴道分娩对胎儿的风险而
行剖宫产术。
(七) 生殖道感染性疾病
淋病、尖锐湿疣的发病率逐渐增加，为避免感染新生儿而剖宫产分娩。
对于以上的剖宫产指征 ，如能合理应用，可减少母儿并发症，提高产科质量。
但由于社会环境的影响，不合理的剖宫产指征也在 盲目增加。
产程处理不当，试产不充分，难产的诊断不准确导致难产的剖宫产率增加；
较轻的 妊娠合并症和并发症，随意放松剖宫产指征；对胎儿窘迫得诊断有的医生
仅凭某一项检查结果，而忽略了 胎动、胎心率的变化，胎盘功能、羊水性状及量，
胎心监护、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血PH等综合 判断；引产、促宫缩药物
使用不当，导致宫缩过强，胎儿窘迫发生率增高。