鼻尖凉臀位助产操作流程及评分标准

2020年10月25日发(作者：何香凝)

臀位助产操作流程及评分标准
一、操作目的

使胎儿经母亲产道顺利娩出而减少对胎儿及母体的损伤。
二、物品准备
无菌手套、 0.5%碘伏棉球、纱布数块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml
注射器1个、新生儿复苏器 械一套、脐静脉针、氧气、急救药品、碘伏液、碘伏
棉球、产包（一次性产包、无菌产包各一个）、无菌 大棉签一包（三根）
三、操作流程

报告（我是产科护士××，我操作的项目是臀位 助产，现用物准备完毕，
是否开始，请指示？开始，是！），→洗手（六步洗手法）戴口罩→携用物至产
床旁核对孕妇姓名→嘱排空膀胱（必要时导尿）→协助产妇仰卧于产床上，两腿
屈曲分开，露出 外阴部→用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外阴部2遍→碘伏液擦
洗1遍→臀下铺一消毒巾→消毒双手、 双臂→穿手术衣→戴手套→打开产包→铺
消毒巾→接产者位于产妇右侧→行阴部神经阻滞麻醉→当胎臀在 阴道口拨露时，
用无菌巾堵住外阴口→直至手掌感到压力很大，阴道及宫颈充分扩张→行会阴侧
切→宫缩时，保护会阴，协助胎臀自然娩出至脐部→上肢助产（滑脱法）→右手
握住胎儿双足，向前上方 提，使后肩先露于会阴→左手食指、中指伸入阴道，由
胎后肩沿上臂至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸 前滑出阴道→将胎体放低，前
肩由耻骨弓自然娩出→将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一 致→
将胎体骑跨在左前臂上，同时左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上
颌骨→右手 中指压低胎儿枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先
向下牵拉，助手在产妇下腹正中适当 压力，使胎头保持俯屈→胎头枕部低于耻骨
弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头→胎头娩出 后，保护会阴的手
方可放松→断脐→测量出血量→新生儿处理（清理呼吸道，结扎脐带）→协助胎
盘娩出→检查软产道→会阴切开缝合→清点器械→整理用物，分类进行无害化处
理→协助产妇取舒适卧 位→洗手
四、应知应会
1、臀位助产的适应证？

答：死胎或估计胎儿 于出生后难于存活者；孕龄≥34周；单臀或完全臀位；估计
胎儿体重2000~3500g（尤适合于 经产妇）；胎头无仰伸；骨产道及软产道无异常。
2、臀位助产与牵引术的注意事项？
答： ①取膀胱截石位，消毒、铺巾，导尿。②助产前作好麻醉及新生儿复苏急救
准备。③助产时用0.5%催 产素静滴，调整至维持规律有力的宫缩。④术前必须
肯定无头盆不称、宫口开全、胎臀已入盆、并查清臀 位的种类，如为全臀有一足
在阴道口，则须“堵”足，使胎儿髋、膝关节呈极度屈曲，双下肢紧贴胎儿腹 部，
让胎臀下降深入盆底。但用力要适当，至产道充分扩张为止，待在宫缩中用力下
屏时，手感 有相当大的冲力方可助产。⑤会阴侧切切口要够长。⑥胎儿脐带娩出
后，应在8min内娩出胎头。⑦牵 引过快可造成胎臂上举，用旋转与滑脱法配合
助胎肩及上肢娩出。⑧娩头困难时，可由助手在耻骨联合上 向下、向前推胎头，
或用后出头产钳助产。⑨有脐带脱垂，但胎心尚好，而无立即从阴道助产的条件时，应立即行剖宫产术。⑩胎儿娩出后注意有无颅脑，肩及臂丛神经损伤和有无
软产道损伤。
3、臀位助产的禁忌症？
答：骨盆狭窄或软产道异常； 足先露；估计胎儿体重>4000g； Ｂ超见胎头仰
伸； Ｂ超提示脐带先露或隐性脐带脱垂； 妊娠合并症或并发症如重度妊高征、
糖尿病等。
4、臀位助产旋转胎体法？
答：将 消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，另4指在腹
侧（不可挤压腹部），将胎体按 逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂
娩出，再将胎体顺时针旋转，左肩及左臂娩出
5、臀位助产手法不当并发症？
答：⑴母体并发症 ①产道损伤 胎儿胎盘娩出后，常规检查 宫颈，疑有子宫破
裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决
定手术方式。②产后出血 与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发
良好的子宫收缩有关。③产褥感染 产后给予抗生素预防感染。⑵胎婴儿并发症
产伤：①颅内出血 ②脊柱损伤 ③臀丛神经损伤④膈神经损伤⑤骨折；胎儿窘
迫及新生儿窒息。








臀位助产操作考核及评价标准
科室：＿＿＿＿＿ 姓名：＿＿＿＿＿ 分数：＿＿＿＿＿
项
目
操 作 标 准
1.衣帽整齐，戴口罩，洗手
评 分 标 准
一项不符扣1分
标准
分值
5
扣分
点

操作
2.物品准备：无菌手套、0.5%碘伏棉球、纱布数
准备
块、2%利多卡因、0.9%生理盐水、20ml注射器1
10分
个、新生儿复苏器械一套、脐静脉针、氧气、急少一种物品扣1分
救药品、碘伏液、碘伏棉球 、产包（一次性产包、
无菌产包各一个）、无菌大棉签一包（三根）

评估 1.预产期、诊断、病情、产程进展情况和胎心
要点
2.会阴部、肛周情况、配合程度
10分
1.洗手、戴口罩，核对病人
2.协助病人取膀胱结石位
3.会阴消毒，铺无菌巾
4.穿手术衣，戴无菌手套
5.行阴部神经阻滞麻醉，当 胎臀在阴道口拨露
操作
时，用无菌巾堵住外阴口，使阴道及宫颈充分扩
要点
张 ，行会阴侧切
65分
6.协助胎臀自然娩出至脐部

7.上肢助产，外旋转
8．双手配合胎头娩出
8.新生儿处理，胎盘娩出，会阴侧切缝合
9.整理用物，取舒适卧位
污染一次扣2分
一项不符扣1分，漏项扣
2分
评估不准确一次扣2、漏
项一次扣2分
5
5
5
5
4
5
10
8












手法错误一次扣5分，产
伤一次扣10分

10
5
5
5
5

10.洗手
指导
1.告知产妇分娩过程中的配合要点
要点
10分
2.根据宫缩指导产妇用力及放松的方法
理论 掌握操作目的、注意事项、常见并发症预防及处
5分 理措施
总分
一项不符扣1-2分
漏项扣2分
一项未落实扣1分
一项未落实扣1分
一项不能掌握扣1分

3
5
5
5
100





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