自爱九紫产后产道血肿的处理与预防

2020年10月25日发(作者：姚羹)


产后产道血肿的处理与预防
产后血肿是由于分娩时造成产道深部血管损 伤或破裂，而皮肤或粘膜相对完整，血液不能外
流，积聚于局部形成血肿，多发生于分娩后数小时内，产 妇自觉阴道、肛门坠胀疼痛。最常
见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大 ，给血肿缝合造成困
难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。
形成外阴及阴道 血肿的原因较多。如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异
常，亦或多种因素引起，但往 往与产道损伤缝合方法不良有关。在分娩过程中，由于急产、
骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤 。最常见的会阴裂伤，由于表浅，易于发现及处
理。然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血 肿，往往发现时血肿已比较大。如
发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起 休克，甚至死亡。应
予积极预防，早期发现，正确处理。


1 产后产道血肿的处理

产道血肿可分为阴道血肿和外阴血肿。

1.1 阴道血肿的处理
小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观 察血肿变化；发展
快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血 肿或
出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，
同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。如出血多，病人贫血严重，则需输血。血肿在后
穹隆者可行 后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血。1周后可以行血肿穿刺抽液。重
新缝合的伤口可用4％的 碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿胀疼痛预防感染。手术
时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的 血管，结扎止血，争取一次成功。为防止再次形成血肿，
缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术 后24小时取出纱布。常规保留开放导尿24
小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药 ，预防再次出血。

1.2 外阴血肿的处理
外阴血肿患者可表 现局部疼痛表面呈紫色血肿。如果血肿<5cm，不继续增大，可冷敷压
迫血肿，严密观察，可逐渐吸收 ；如果血肿>5cm，或继续增大，应立即切开引流，彻底止
血，分层缝合，关闭死腔。若外阴血肿较靠 近皮肤侧也可以直接用大皮针直接缝合血肿处以
达到止血效果。
3 预防措施
3.1 产前护理
积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者， 预防性使用维
生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 产时护理
（1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放
松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中
正确运用腹 压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
（2）正确观察和处 理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对
宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采 取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高
或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适 时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，
同时要避免不必要的腹部加压。
（3）胎儿 及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创
面有明显的小动脉出血点， 要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～
1.0cm，以防断裂的血管回缩漏 扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。
缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕 ，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。
常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置 于阴道内，右手示指置肛门内作对
应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医 嘱给以抗生素预防感
染。
（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径4cm 的血肿，要充分切排，清除血
块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生 的血肿，要拆除
缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。同时遵医嘱 予
以抗生素预防感染。
3.3 产后护理
产妇分娩后常规在产 房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠
胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴 道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请
示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后 将产妇转出产房，并与病房护士交班。回
病房后，也应继续加强观察。
对已发生阴道 血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，
用0.5%碘伏作会阴擦洗，每 日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体
位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起 伤口感染。如外阴水肿者，应给予50%MgSO4
热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以 促进伤口愈合。
产后阴道血肿的临床分析
产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩 时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相
对完整，血液在局部淤积，并形成血肿。阴道壁血肿是阴道壁血 管受损破裂而皮肤或黏膜相
对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常 将其疼痛与产
后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。如不及时处理，严重时可导致产妇休克，甚至危
及生命。
1 病因
形成外阴及阴道血肿的原 因较多。如阴道炎、手术助产、胎儿娩出过快、血管或凝血
因子异常，亦或多种因素引起，但往往与产道 损伤缝合方法不良有关。在分娩过程中，由于
急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。最常见 的会阴裂伤，由于表浅，易于发
现及处理。然而，损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往 发现时血肿已比较
大。如发现不及时，处理不当，其血肿可向上扩展至阔韧带内，严重的可引起休克，甚 至死
亡。应予积极预防，早期发现，正确处理。
2 治疗
小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发
展快、迅速、较大的 血肿，多系小动脉撕裂出血，应以手术治疗为主。最主要的是发生血肿
或出血时，千万避免慌乱，更不能 为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危
险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。 如出血多，病人贫血严重，则需输血。血肿
在后穹隆者可行后穹隆切开，阴唇部位的血肿可采用压迫止血 。1周后可以行血肿穿刺抽液。
重新缝合的伤口可用4％的碳酸氢钠或者50％的硫酸镁湿热敷以减轻肿 胀疼痛预防感染。手
术时，应特别注意寻找伤口顶端回缩的血管，结扎止血，争取一次成功。为防止再次 形成血
肿，缝合完毕后，可在阴道内填塞纱布压迫止血，术后24小时取出纱布。常规保留开放导
尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，常规应用止血药，预防再次出血。
3 预防
提高围产保健质量，积极防止妊娠并发症，尤其是妊高症，减少器械助产 的几率，正
确处理好第二产程，提高助产和缝合技术，严格阴道助产指征，防止胎儿娩出过快，注意保< br>护会阴，适时行会阴侧切术。缝合切口前，应查清有无切口延裂，缝合时应超过顶端0.5－
1. 0cm，防止回缩的血管漏缝而出血，缝线应拉紧。结扎完毕后，应仔细检查切口有无渗血，
阴道壁周围 质地是否正常。产后应加强巡视，凡遇产妇诉伤口疼痛、肛门坠胀、排尿困难者，
应及时做肛查，了解有 无血肿形成。

产后阴道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、阴道、宫颈、会阴 等部位发生血
肿,阴道血肿发病比较隐蔽外表难以发现,初期产妇没有明显症状,血肿范围已很大时局部 胀
痛会很明显,这时候处理也较困难。疼痛的主诉常易被忽略,也易和侧切口疼痛混淆而延误诊
断。若不及时处理会导致产后出血、继发出血、休克、感染等严重后果,增加产妇的痛苦,甚
至威胁产妇 的生命安全。因此应引起护理人员的重视
产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血 肿局部出血过多，血肿过大，给
血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命 。
1 临床资料
从2004年至今我院发生产道血肿12例，产妇年龄 21～32岁，均为足月分娩，10例为
初产妇，2例为经产妇。其中4例为妊娠高血压，3例妊娠合并 阴道炎，2例为急产，1例为
第二产程延长，1例为正常分娩，1例为巨大儿。经对症处理和精心护理后 均痊愈出院。
2 发生原因
2.1 妊娠合并症
妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及
血管脆性增加，分 娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组
织脆性增加，也易发生血肿。
2.2 助产技术及责任心欠佳
助产师产后未仔细检查软产道情况，未及 时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进
行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。缝合技术欠佳、缝合 止血不彻底、留有死腔以及缝合
时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。
2.3 产程异常
产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血 肿。急产时因软产道未经充分扩
张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。而第 二产程延长时，软
产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。
2.4 妊娠次数
初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。
3 预防措施
3.1 产前护理
积极治疗妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤 积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维
生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 产时护理
（1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中 正确运用呼吸放
松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程 中
正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。
（2）正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对
宫缩乏力产程进 展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高
或会阴水肿充血的产妇以及估 计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，
同时要避免不必要的腹部加压。
（3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创
面有明显的小动 脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～
1.0cm，以防断裂的 血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。
缝针密度要适中，缝线松紧要适宜 。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。
常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示 指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对
应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血 ，术后遵医嘱给以抗生素预防感
染。
（4）对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿 直径4cm的血肿，要充分切排，清除血
块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝 合部位发生的血肿，要拆除
缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。 同时遵医嘱予
以抗生素预防感染。
3.3 产后护理
产妇分娩 后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠
胀，便意感或疼痛加重， 应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请
示或报告医生。确认无异常后，才可在 规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回
病房后，也应继续加强观察。
对 已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，
用0.5%碘伏作会 阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体
位应侧向会阴健侧，以防恶露污 染伤口引起伤口感染。如外阴水肿者，应给予50%MgSO4
热敷，或分娩24h后行红外线或微波照 射治疗，以促进伤口愈合。