国学早教机伤寒之少阳病病案分析

2020年10月25日发(作者：钱良右)
少阳病病案
１．李××，男，28岁，
主诉：发热两天。
现病史：感冒 发烧持续两日不退，并与恶寒交替出现，其状如疟，伴头痛，眩晕，口苦，咽
干而微渴，呕恶不欲食，胸 胁满闷。
检查：舌稍红苔淡黄，脉弦略数，体温38.9℃
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳病
证型：少阳伤寒（寒风郁火，半表半里证）
证候分析：邪客少阳表里之半，正拒邪入则发热， 邪进正退则恶寒，正邪分争则往来寒
热、发作如疟；邪阻少阳经脉，经络不通则头痛、胸胁满闷；胆火内 郁，上扰清窍则眩晕，
灼伤津液则口苦、咽干而微渴；胆气失舒，逆而犯胃则呕恶不欲食；舌稍红苔淡黄 ，脉弦略
数也为少阳内郁火热之象。
治法：调达枢机，和解少阳。
方药：小柴胡汤加减（如口渴加天花粉之类）。

２．赵某，男,32岁。
主诉：高热后遗双目复视一月余。
现病史：患温病发高热，后遗双目复视，曾用过不少中西药 ，治疗无佳，疑有脑部疾患，情
绪焦虑。就诊时问得，常伴有头晕、口干、耳鸣。
检查：舌稍红苔少，脉弦数。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳病
证型：少阳风火证（风火上扰后遗证）
证候分析：邪热久羁于少阳之经，引动肝胆风火上扰于清窍，则致头晕、复视、耳鸣，
损伤其阴液，则口 干苔少；舌红脉弦数也为少阳风火有余之象。
治法：疏透风火，和解少阳。
方药：小柴胡汤加减（如去半夏、生姜，加菊花、麦冬之类）
3．郑某，女，30岁。
主诉：反复高热20余天。
现病史：因发热入院，曾拟诊为传染性疾病，但作伤寒、疟疾、肝 炎等相关检查，均未发现
异常，曾先后进行若干种西医试验性治疗21天，也未能取效。中医会诊：患者 寒战高热，
先寒后热，热后寒战虽减，但仍喜多裹衣被，伴有头痛，全身关节疼痛，心下胀满，纳呆，< br>小便偏黄，大便如常。
检查：舌淡红苔白淡黄，脉弦数，体温39.6℃。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳太阳病
证型：寒风郁热，少阳兼表证
证候分析： 本病为太阳伤寒不解，兼及少阳，致成太少并 病之势。正邪交争于少阳之
半，故热型呈现先寒后热交替之象，同时太阳表证尚在，故战寒罢后，发热仍 伴微恶风寒（喜
多裹衣被）；头痛，全身关节疼痛，示外有邪滞太阳经脉之表；心下胀满，纳呆（不欲食 ），
示内有少阳枢机不利之机；小便偏黄，大便如常，说明虽有郁热存在，但热势为甚，里结未
成；舌淡红苔白淡黄，脉弦数，也是寒风郁热，少阳兼表证之征。
治法：辛散太阳之表，和解少阳之半，太少两解。
方药：柴胡桂枝汤加减。
4．庄某，男，34岁
主诉：上腹部胀痛3天。
现病史：三天前清晨开始，忽作乍 寒乍热，右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍。诊
时伴有口苦呕逆，不欲食，大便3日未解，。自 述素喜食辛辣。
检查：体胖，面部潮红，舌红苔黄燥，脉弦滑有力。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳兼阳明病
证型：热郁气滞兼里实
证候分析： 患者体胖、喜食辛辣，素有腑中积热，忽因风寒外加 ，胆火内郁，少阳内
外转枢之机不利则乍寒乍热，外受之邪与内生积热相搏，阻于心下，胆胃气机闭阻， 则右胁
下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆，则口苦呕逆，不欲食；热聚成实，殃及
阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅
里实之象。
治法：疏利少阳，通降阳明，和解兼下。
方药：大柴胡汤加减（如重用大黄，加延胡索、木香理气止痛等）。
5．王××，男，30岁。
主诉：发热4并胸痛3天。
现病史：4天前因着凉，出现恶寒发热，次日又并发胸胁疼痛，口 苦而干，食欲不振，时有
恶心欲呕，至就诊时，汗出而热不解，午后更甚，体温可达39.1℃，大便三 日未行。
检查：舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳兼阳明病
证型：郁热兼燥结
证候分析： 患者初因着凉而续发恶寒发热，为寒伤太阳之表；次日又 并发胸胁疼痛，
口苦而干，食欲不振，时有恶心欲呕，为病传少阳之半；就诊时，汗出而热不解，午后更 甚
（即潮热），大便已三日未解，为太阳表寒已罢，而转从阳明燥化，形成少阳郁热与阳明燥
结 相兼之势。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数，说明郁热燥结虽有而不剧，病势较轻。
治法：和解兼下，缓剂轻用。
方药：柴胡加芒硝汤加减。
6．周××，男，27岁。
主诉：发热六天，胁胀脘痞两天。
现病史：发热六日， 恶风寒，服西药未效，昨日转现往来寒热，胸胁苦满、心下微痞，伴口
苦、咽干、心烦、小便不利。
检查：舌淡红、苔白滑，脉弦细，按诊上腹部揉按有水声。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳兼太阴病。
证型：少阳兼饮结证。
证候分析： 患者始病太阳伤寒而现寒热并 作；虽服西药，但失于解表，后即转入少阳，
故见往来寒热，胸胁苦满伴口苦、咽干、心烦等典型表现； 或因素体偏阴、或因过用苦寒消
炎，以致病偏寒化，而兼有水饮内停；饮停中焦，不得下达，则心下微痞 ，小便不利。
治法：和解少阳兼以温化。
方药：柴胡桂枝干姜汤加减（如加泽泻之类利水）。
7．张××，男，42岁。
主诉：发热不解一周余。
现病史：感冒发热、胸闷不食一周，曾与疏散消导之剂，其证不解， 继见大便不通，小便不
利，身重汗少，心悸易惊，间发谵语。
检查：舌淡红苔淡黄，脉弦缓。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳兼厥阴病
证型：少阳之邪，弥漫三焦
证候分析：外感之邪，郁阻少阳，枢机不利则发热、胸闷不食 ，误以发散消导，以致邪
气内陷，弥漫三焦，逆扰气机，水火失调，故气滞于外则身重汗少，气阻于内则 大便不通，
火逆于上则悸惊谵语，水阻于下则小便不利，舌淡红苔淡黄，脉弦缓乃是寒热虚实夹杂之象。
治法：和解少阳，通利兼镇（通阳泄热，镇惊安神）
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
8．梁××，女，21岁.
主诉：发热5天，腹痛1天。
现病史：5天前开始发热畏寒，微有咳嗽咽痛，自行购服感冒药不解，两日适值经期血行，
继转 乍冷乍热，口苦咽干，昨日经行忽止，下腹作痛，伴心神不安，夜烦不寐。
检查：舌淡红苔薄白，脉弦。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
答案：中医诊断：少阳兼厥阴病
证型：热入血室寒热如疟证
证候分析： 妇人外感风寒，初尚在表，故发热畏寒，咳嗽咽痛，恰逢经水适来，气血
暂虚，邪气乘陷少 阳之半，则乍冷乍热，口苦咽干，近而下阻胞脉，热扰血室，则经水适断，
下腹作痛，心烦不寐。舌淡红 苔薄白，脉弦为寒风郁热，血热未盛之象。
治法：和解少阳枢机，透达血热外出。
方药：小柴胡汤加减（如去半夏，加丹皮桃仁之类）。