无眼症警惕!这几种黑痣最易癌变 该不该除

2020年10月25日发(作者：项兰贞)
警惕！这几种黑痣最易癌变 该不该除

相信每个人身上的不同部位都多多 少少会长有痣，这些
痣会不会转化为恶性，现在用不用切除掉？很多人都会有这
样或那样的疑问 ，尤其是听说过“痣会恶变”这一说法后，
都担心厄运会降临到自己头上，那么是所有的痣都会转变成< br>恶性肿瘤吗？那么转变成恶性会有什么变化呢？警惕！这几
种黑痣最易癌变（资料图）黑痣本是一 种良性肿瘤，去除不
当反易发生癌变一年前，贾先生的脚上长出一颗黑痣，局部
有点疼痛不适， 注重保健的他到当地医院就诊，当地医生认
为他是患了鸡眼，就采用冷冻、贴药膏等方法治疗。谁知，< br>黑痣不但没有除掉，并且疼痛加剧。贾先生到省肿瘤医院就
诊，得知他患的是恶性黑色素瘤，并已 扩散转移。人人爱美，
尤其是女士，当一个黑痣可能长得不是地方、影响美观的时
候，人们便想 尽办法去除黑痣。不过，事实上，对于身上的
黑痣，如果处理不当，却是可能招来杀身之祸的，黑痣作为
一种黑色素瘤，如果去除时去得不干净，反而容易发生癌变。
解放军304医院肿瘤内科副主任 杜楠博士从事过多年的恶性
黑色素瘤的治疗，他告诉记者，黑痣本身是一种良性的黑色
素瘤，但 在他们那里就诊的多数患者，就是因为对黑痣的处
理不当，激起了癌变。一些美容或医疗机构用做手术或 其他
方法开展了一些除痣项目，如果切除不干净，或者用些土办
法企图烧掉黑痣，促成其癌变的 风险相当高。一旦黑痣出现
癌变，它的发展速度是相当快的，能在较早的时候就出现转
移，它的 一个转移途径是通过血道，转移至肺、肝脏、骨骼，
甚至大脑；另一个途径是通过淋巴管转移。这种恶性 黑色素
瘤通常的恶性程度都较高，治疗也很困难，目前还没有特别
有效的治疗办法。
什么是痣？痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、
真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。如果是 高出皮面的、
圆顶或乳头样外观的或是有蒂的皮疹，临床上叫作皮内痣；
略微高出皮面的多为混 合痣；不高出皮面的是交界痣。痣是
由产生色素的黑素细胞组成，因此许多痣呈现不同形状的棕
色，甚至有些是皮肤色。很多痣开始是扁平的，后来逐渐隆
起。在起初的20年内，它们会不断的生长， 多数长得很慢，
有的长到1cm左右或更大;有的也会长得非常大，并且长出
毛发。有些孩子一 出生就有很大的痣，有的人比一般人有更
多的痣。皮肤白皙的人更常见到痣。什么是黑色素瘤？黑色素瘤是源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的
黑素细胞的恶性肿瘤。 并非所以的痣都 会恶变，多数恶性
黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，一部分起源于色素
痣。黑色素瘤发生于 中老年人较多，男比女多发。好发下肢
足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的
黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素
痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害 不断扩大，硬度
增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及
结节状，有的呈蕈状 或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下
结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常
见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿
大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨 、脑诸器官。常
受磨擦部位黑痣，最易出现恶变就中国人而言，身体一些常
受磨擦的部位，长的 黑痣最易发生恶变，比如脖子，因为衣
领常会有磨擦；还有腰部，腰带经常勒着这些地方；再有手
掌、脚底，也是平常受到磨擦较多，而且力量较大的地方。
另外，手指甲或脚指甲下面长的黑痣，也比 较危险，因为指
甲生长也会对其形成挤压磨擦。其实，黑痣不仅生长在人体
表皮，还能生长在人 体内部，只要有血液供应的地方都可以，
平常它们作为一种良性的黑色素瘤，对人并没什么威胁，但是生长于牙龈，眼睛的视网膜后，就可能由于咀嚼、眼动等
的磨擦，刺激它而发生恶变。不过这种情 况是很少见的。
普通黑痣发生恶变会有征兆黑痣出现恶变时，往往有些症
状，比如从颜色上看 ，原来是黑的，突然变得蓝亮亮的，或
者是变成棕色；从形态上看，正常黑痣边缘一般都是椭圆形
的，突然变成剧齿状，不整齐了；从人的感觉上讲，黑痣突
然变得又痛又痒，或者说破了，渗出了一些 液体，出血结痂
了。这些种种表现，都有可能是黑痣出现癌变的前奏。大小
黑痣应与癌症区分每 个人身上都长有大小不等的黑痣，而其
中有些黑痣则可能与癌症挂上关系，演变成恶性程度很高的
黑色素瘤。因两者不易区分，即便是医生也容易出现误诊误
治。为此，美国国立癌症研究所提出了“A BCD”早期诊断
恶性黑色素瘤的方法，只要掌握以下4点，普通黑痣与恶性
黑色素瘤就不难鉴 别了。所谓“ABCD”代表4种象征，即
不对称性、边缘、颜色、直径的英文单词的第一个字母。不< br>对称性（asymmetry）：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素
瘤两半不对称。边缘（bo rder）：普通痣的边缘光滑，与周围
皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。< br>另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，
病灶高于皮肤。颜色（color）： 普通痣通常是棕黄色、棕色
或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉
红色、白 色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿
瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或 灰
色。直径（diameter）：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性
黑色素瘤直径大于5毫 米。此外，发痒、按压疼痛的黑痣也
要特别注意，这类黑痣如果继续发展很可能出现溃疡性病
变 ，刺痛或灼痛也会更明显，其周围还会出现卫星结节或伴
有区域淋巴结肿大，此时说明病情已进展到晚期 。需要强调
的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观
察是很难鉴别的，对怀疑 病灶应及时进行活检以获得病理确
诊。
宝宝身上的痣如何处理不少初为父母的人，一见到刚出 生的
孩子，会仔细地从头到脚，一是看孩子身上器官多了什么，
如果一切正常，便松了一口气; 二是看看孩子身上是否有胎
痣，日后万一丢失，便可依此查找。殊不知胎痣不仅有此作
用，还有 更大的作用，不少老人认为胎痣的位置标志着孩子
一生是否有福气，其实胎痣的用处并不在此，这仅是一 种迷
信说法。早在1923年就有了报道痣和神经系统疾病的关系。
很多神经系统疾病在皮肤上 有特殊的表现，人们称这类病为
神经皮肤综合症。到目前为止，已发现有40多种病属于神
经皮 肤综合症。这类疾病在神经系统主要表现为抽风、智力
低下，而皮肤表现为常见的异常斑、痣。最常见的 是咖啡牛
奶斑，这是一些浅棕色的痣，由于它们的颜色如同在咖啡牛
奶里加上牛奶的颜色，所以 称它为咖啡牛奶斑，这种斑可大
可小，形状也不规则，躯干和四肢上比较多见，很少分布在
面部 上。色素斑不高出皮肤，不疼不痒，不脱皮，不流水。
有时还可在腋窝部位见到一些散在的浅棕色的小斑 点，像面
部雀斑似的。有些孩子出生后就发现在皮肤上有一些白色的
斑痣，呈椭圆型或槐树叶形 ，也可以表现为其他形状，数目
不多，医学上称为色素脱失斑，不隆起于皮肤，也不脱屑，
不痒 ，常常在躯干和四肢部位见到，有时头部也可以见到。
色素脱失斑常常在结节性硬化痣的病孩身上发现， 这病常常
还伴有抽风的症况，抽风的形式很特殊，表现为突然点头弯
腰、两手上举，一下接着一 下，成串地发作。有时每抽一下
还叫唤一下，抽后孩子非常疲惫，严重影响智力发育，结节
性硬 化症的孩子长大以后面颊部还会出现一些小的结节，米
粒大或绿豆大小，不痛不痒，挤不出分泌物。有些 孩子生下
来就发现一侧面部有红色的血管痣，常常痣在眼窝部位，有
可能是“脑三叉神经血管瘤 病”。血管症对侧的肢体常常出
现抽风，而且活动不灵活，有时还伴有智力低下。这病在脑
子表 面也带有血管瘤。有时普通的血管瘤等孩子长大到三、
四个月便可去医院用“液氮”处理。还有些孩子皮 肤有一些
黑褐色的花纹，像是污泥抹在身上似的，有时呈条状、片状
或旋涡状，有时如同大理石 花纹似的，这种情况在“色素失
调症”时可以见到，常常伴有抽风和智力低下等症状。有些
孩子 在嘴唇部位和口腔粘膜出现一些黑色斑点，极可能在肠
子里生有肿瘤，常常伴随着出现便血的症状，这种 病不合并
抽风，智力也不受影响。很多小孩子出生时在背臀上发现一
些蓝黑色的痣，面积很大， 这种痣和智力低下没有关系，随
着年龄增长逐渐消退，不属于病态。即一些老人迷信所说：
“小 孩被阎王踢了一脚，来到人世。”家长朋友，当您仔细
观察孩子时，不要只沉浸在新生的喜悦中，还要提 高警惕，
看看孩子身上这些“身外之物”长得是否合适，不要轻易用
手捏、挖孩子身上的痣，随 便相信迷信说法，而应用科学的
头脑去处理它，对待它。
该拿痣怎么办？过去有许多医生常建 议把痣除掉，因为有些
痣有癌变的危险。现在则建议对痣进行观察。如果要去除，
只有1个很好 的理由：衣服会摩擦到，并且不舒服。不要只
是因为影响美观而去除它，不必要的摘除会造成不小的疤< br>痕，尤其是背部、肩膀、胸部及小腿，这些都是容易出现严
重疤痕的区域。有时候，痣是可以由医 生进行手术切除，在
多数的情形下，会使用局部麻醉药麻醉该区域，并将痣切除，
然后再加以缝 合。同时也常将切除的组织送到实验室，在显
微镜下检查是否有恶化的迹象。在医生确认这个痣是正常的
之后，可能会用手术刀削平，然后烧灼治疗区止血。另外，
只有当医生十分确定痣毫无异常，才 会用雷射去痣治疗。有
这些状况该特别注意：1.去掉痣的毛发有些较大的痣上面会
有毛发生长 ，长毛的痣发生皮肤癌的机率并不会很高，去除
痣的毛发也没有危险，你可以安全的削平、拔除去除它们 。
必须小心的是，这些作法都会刺激毛囊，引发感染，并产生
疼痛、肿胀。若有这些情况，就该 去看医生。2.痣发生变化
如果你有大量的痣，就必须更加注意，请家人或医生定期检
查痣的变 化。要记住它们的大小和位置，虽然并非所有的变
化都是不好的，但还是值得关注。而大概有一半的皮肤 癌是
已长期存在或原先已存在的痣发展而来，另外50%是发生在
正常的皮肤。痣在人的一生中 会发生很大的变化，在绝大多
数情况下，这些改变无关紧要，不过为了安全起见，只要痣
有任何 变化都必须让医生知道，如果痣产生了下面这些变
化，就得特别注意：一段时间后会隆起或褪色。痣的周 边会
褪色。怀孕期间痣的大小和颜色会改变，在生育之后，痣的
颜色就会复原，但可能需要点时 间。然而皮肤癌也可能在怀
孕期出现，因此，为安全起见，最好还是去看医生。新痣，
尤其是4 0岁之后出现的痣。痣越变越大或出现发痒的情形。
颜色的改变，例如：颜色变深、变黑或变为介于棕色 或粉红
色之间的痣。痣变得不均匀、模糊或者外观变得不规则。痣
出血或渗出液体。
去除痣的方法雷射除痣：利用雷射除痣，和除斑的原理一样。
电烧治疗点痣法：利用热能启动电流，将痣 烧焦，使其汽化。
这个方法会比较痛喔!化学腐蚀法点痣法：使用化学药剂腐蚀
痣。黑色素瘤的 治疗方案1、手术切除宜早期施行对原发瘤
的切除，若冷冻切片证实为黑色素瘤，则手术应做扩大切除。
传统理论认为切除范围应包括瘤外5cm 区域。但近年来倾
向于同意Mohs 的观点，认为面部只需切除瘤外1cm 区域，
其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm 区域即已足够。术后4～6
周，可根据头皮淋巴结引流方向作区域性头颈部淋巴清除，
有利于 提高生存率。2、物理治疗适用于浅表型和早期病变，
可用激光或液氮，术后辅以放射治疗。3、化学治 疗对已转
移者，化疗可延缓病情恶化。(1) 抗黑色素瘤素(三嗪咪唑胺，
简称DIC 或DTIC)，每天2.5mgkg 加入150ml 5%葡萄糖液
或生理盐水中快速静脉滴注(10～15min)，连用10 天为一疗
程，3 周后可做第2 疗程。具有抑制骨髓和胃肠道反应及感
冒样症状。应用第2疗程前须做白细胞数检查。对 晚期患者
可试行同侧颈外动脉插管，便于多次连续注射治疗，以提高
疗效。(2) 双氢氯乙亚硝脲(BCNU)，每天2.5mgkg 加入
250～500ml 葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，每周2 次，
连用3 周为一疗程。(3) 洛莫司汀(CCNU)200mg 一次口服，
每6 周1 次，服药前注射甲氧氯普胺(灭吐灵)以防 呕吐。洛
莫司汀(CCNU)亦具有抑制骨髓作用，需反复检查白细胞数。
4、免疫治疗应用自 身肿瘤制成的疫苗，皮内注射，每周1～
2 次。此外，可选用阿地白介素(白细胞介素-2)(每天2 万U，
20 天为一疗程)、卡介苗接种、转移因子、左旋咪唑、LAK 细
胞、中草药等以提高免疫力。