我们结婚吧 趁活着小儿维生素D缺乏性手足抽搦症

2020年10月24日发(作者：季桂芬)
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小儿维生素D缺乏性手足抽搦症
维生素D缺乏性手足抽搐症主要是由于维生素 D缺乏，血钙
降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症
状。多见于6 个月以内的婴幼儿。
（一）病因
血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因 。维
生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，
不能促进骨钙动员和增 加尿磷排泄，致血钙进一步下降。血钙的正常
值2.1~2.6mmolL，当★血钙低于1.75~1 .88mmolL或血清钙离子浓
度在1mmolL时，即可出现上述症状。
（二）临床表现
1.典型发作** 血钙低于1.75mmolL时出现惊厥、喉痉挛和手
足抽搐。 （1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，
表现为双眼球上翻，面肌颤动，四 肢抽动，意识丧失，持续时间为数
秒钟到数分钟。
（2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼 儿。发作时手痉挛成
弓状，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心；足痉挛时双下肢伸
直内收 ，足趾向下弯曲呈弓状。
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（3）★喉痉挛：最为危险的发作形式。多见于婴儿。由于声门
及喉部肌肉痉挛而引起呼吸困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒
息，甚至死亡。
2.隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神
经肌肉兴奋的体征：
（1）面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，
出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可 呈假阳性。
（2）腓反射：以叩诊锤轻击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引
起足向外侧收缩者为阳性。 < br>（3）陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与
舒张压之间，5分钟内该手出现痉 挛为阳性。
（三）辅助检查
血清总钙低于1.75~1.88mmolL（7.0~7.5 mgdl)，离子钙浓度
低于1mmolL，血磷正常或偏高。
（四）治疗原则**
1.急救处理 立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，
可用10%水合氯醛每次4 0~50mgkg，保留灌肠；或地西泮，每次
0.1~0.3mgkg，肌肉或静脉注射。
2.钙剂治疗 常用10%葡萄糖酸钙5~10ml，以10%葡萄糖液稀
释1~3倍后缓慢 推注（10分钟以上）或滴注，惊厥反复发作时可6
小时重复一次，直至惊厥控制后改为口服钙剂。
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3.维生素D治疗症 状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维
生素D。
（五）护理问题

1.有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。
2.营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关。
3.知识缺乏：患儿家长缺乏维生素D缺乏性手足搐搦症相关知识。
（六）护理措施

1.控制惊厥、喉痉挛 遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂
时需缓慢推注（10分 钟以上）或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐
甚至心脏停博：避免药液外渗，以免造成局部坏死。
2.防止窒息 密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气
管切开的术前准备。一 旦发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌
头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保 持呼吸道
通畅，避免吸入室息；对已出牙的小儿应在一、二下门齿间放置牙垫，
避免舌被咬伤， 必要时行气管插管或气管切开。
3.定期户外活动，补充维生素D。
（七）健康教育 指导家长合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时
间的户外活动，遵医嘱补充维生素D ，适量补充钙，以预防维生素D
缺乏性手足搐症复发及治疗佝偻病。
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