卖女孩的小火柴 银桃花甲状腺实验室检测

2020年10月24日发(作者：桂永清)
甲状腺功能实验室检查
一、概述
甲状腺是人体最大内分泌器官，甲状腺的功能主要 是合成、贮存和分泌甲状
腺素。甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘，主要有T
4
和T
3
两种，其中90%为
T
4
，10%为T
3
。甲状 腺素的功能有①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；②
促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促 进人体的生长发育及组织分化。另
甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。甲状腺功能主要 调节机制
包括下丘脑——垂体——甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。
二、我们开展的甲状腺功能检查项目
1、功能指标：总甲状腺素（TT
4
） 、游离甲状腺素（FT
4
）、总三碘甲状腺原氨酸
（TT
3
）、游离 三碘甲状腺原氨酸（FT
3
）、促甲状腺激素（TSH）；
2、蛋白指标：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）；
3、抗体指标：甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、
促 甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）；
4、其他：降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）。
项目
TSH
功能
TT
3

指标
FT
4

FT
3

蛋白
Tg
指标
TBG
Tg-Ab
TT
4

检测仪器
贝克曼DXI800
贝克曼DXI800
贝克曼DXI800
贝克曼DXI800
贝克曼DXI800
贝克曼DXI800
西门子IMMULITEL2000
方法学 参考值
一步夹心法 0.34-5.6uIUml
一步竞争法 60.9-122.3ngml
一步竞争法 0.87-1.78 ngml
两步竞争法 0.58-1.64 ngdl
两步竞争法 2.5-3.9 pgml
一步夹心法 0-131 ngml
一步竞争法 13-39ugml
两步夹心法 0-4.9IUml
两步夹心法 0-9IUml



0-1.75IU了
0-20%
0-8.4pgml(男)0-5pgml(女)
贝克曼DXI800
抗体
TPOAb 贝克曼DXI800
指标
TRAb 外送金域
TMAb
其他
CT
PTH
外送金域
外送金域
贝克曼DXI800 一步夹心法 12-88 pgml
三、临床意义
（一）、功能指标：
1、血清甲状腺素测定（TT
4
、TT
3、FT
4
、FT
3
）：
血清中的T
4
全部由甲状腺合成分泌的，T
3
20%直接来自甲状腺，80%是由血
清中的T
4
在外周组织转化来的。由于血清中T
4
及T
3
分别有99.97 %及99.7%是
与TBG结合的，测得的TT
4
、TT
3
即为结合 型的T
4
、T
3
。结合型甲状腺素是激
素的贮存和运输形式。游离型 甲状腺素是激素的活性部分，不受TBG的影响，
是直接反应甲状腺的功能的灵敏指标。
2、促甲状腺激素（TSH）：
TSH主要由垂体合成，主要针对FT
3
、 FT
4
的负反馈起反应，下丘脑三肽、促
甲状腺素释放激素都可直接刺激TSH的产生 。TSH主要通过甲状腺细胞膜受体
作用发挥以下功能，一是促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代 谢；三是促
进甲状腺合成T
3
、T
4
。
诊断甲亢灵敏度的 顺序为TSH>FT
3
>TT
3
>FT
4
>TT
4
;诊断甲减灵敏度的顺序为
TSH> FT
4
>TT
4
>FT
3
>TT
3
。
TSH

降低 正常 升高

FT
3
、FT
4
甲状腺功FT
3
、FT
4

能正常，
降低 正常 升高 不排除继升高 正常或降
发性甲减 低

继发甲状甲亢 垂体原发性甲
性甲腺自性甲减
减 主调亢
节功
能
（二）、蛋白指标：
1、甲状腺球蛋白（Tg）:
由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是 甲状腺激素合成和储存的载体，其水平升高
与三种因素有关：①甲状腺肿；②甲状腺组织炎症和损伤； ③TSH、HCG、TRAb
对甲状腺刺激。血清测定的临床应用：（1）非肿瘤性疾病：甲状腺炎活动 期升高；
口服外源性甲状腺激素所致的甲状腺毒症， Tg不升高。（2）分化型甲状腺癌
（D TC）：作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，
前提是Tg-Ab为阴性 。但Tg不能作为DTC的诊断指标。DTC患者接受甲状腺
近全切和
131



I治疗后，Tg应当不能测到，如果增高，说明原肿瘤治疗不彻底或
复发 。手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：①在基础状态下可测到
Tg，或原为阴性变阳性；② 停用甲状腺素替代后Tg增高；③外源性TSH刺激后
Tg升高达到2ugL以上。
2、甲状腺素结合球蛋白（TBG）：
是人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白，肝内合成。血 清甲TBG的变化可以
影响总甲状腺激素的水平，但不影响游离甲状腺激素的水平。血清TBG临床应< br>用： (1)TBG增多：甲状腺功能减退症、妊娠、新生儿期、高雌激素血症、传染
性肝炎、慢 性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、骨肿瘤、先天性TBG增多症、急性
间歇性卟啉症、HIV感染等。(2 ) TBG减少：甲状腺功能亢进症、肾病综合征、
肝硬化、转移性恶性肿瘤、先天性TBG缺乏症、雄 激素治疗中，蛋白丧失性肠
炎、应用糖皮质激素、肢端肥大症活动期等。
（三）抗体指标：
1、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：Tg-Ab是
一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM。
TPOAb是TMA b的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以
IgG为主，TPOAb对甲状腺细胞具有 细胞毒性作用。Tg-Ab与TPOAb升高
见于以下疾病：(1)自身免疫性甲状腺炎，包括慢性淋巴 细胞性甲状腺炎、弥
漫性毒性甲状腺肿、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。(2)部分散发性甲状腺肿患者，可出现Tg-Ab与TPOAb升高。(3)甲状腺癌患者
Tg-Ab与T POAb升高提示预后较好。(4)其他非特异性甲状腺损伤也可出现
一过性升高。(5)I型糖尿病患 者先天性Addision
,
s疾病患者也可升高。（6）健
康人群Tg- Ab与TPOAb阳性率为5%-27%，女性阳性率高于男性。
2、促甲状腺受体抗体（TRAb）：
是一种甲状腺自身抗体，在恶性弥漫性甲状腺肿 自身免疫过程中产生的，可
以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性甲状腺肿发病机
制的研究。临床应用（1）辅助诊断甲亢和甲状腺炎：约95%甲亢TRAb阳性，
对Grav es甲状腺有早期诊断意义。（2）判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过
程中TRAb趋向正常然后转阴 ，表明患者病情得到有效缓解。（3）指导甲亢
用药：TRAb持续阳性，如停药很容易复发。（4）预 防甲亢复发：若转阴一
段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆。（5）鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”。（6）预测新生儿甲亢。
3、甲状腺微粒体抗体（TMAb）：
是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和Tg-Ab一样已公认是甲
状腺自身 免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状
腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标， 是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾
病的特定手段之一。在Graves时，TMAb和Tg-Ab显著 高于正常人及其他非
自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断Graves有重要价值，二者联用其诊断符< br>合率可高达98%。
（四）其他：
1、降钙素（CT）、
CT主要 由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌，其次胸腺也可分泌CT，其主要作用为
降低血钙，主要靶器官为骨组织。其 合成和分泌受血钙浓度控制，胰高血糖素、
胃肠道激素，去甲肾上腺素也可促进其分泌，CT与PTH共 同调节钙磷代谢。临
床应用：（1）升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤如小细胞肺癌、甲亢、
急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症。（2）降低：甲
状腺发育不全 或经手术切除、糖尿病、绝经后妇女骨质疏松症、重症甲亢、暴发
性流脑等。
2、甲状旁腺激素（PTH）:
PTH是由甲状旁腺合成并分泌入血中，具有调节体内 钙的代谢并维持钙和磷
的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，当血钙浓度超过肾阈时，< br>经尿液排出，导致高钙尿。PTH同时能抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、
血磷降低。PT H与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，
反之，血钙过高则抑制PTH释放。 其临床应用：（1）降低：甲状旁腺功能减退，
高钙尿症；（2）增高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰 ，甲状旁腺瘤，绝经后及
老年性骨质疏松症等。
甲状腺功能检查还包括我们未开展的 甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试
验）、血清反T3（rT3）、尿碘定量检测等，同时还包括 甲状腺B超检查、甲状腺
CT检查。甲状腺B超检查可作为甲状腺大小及容积的测定，协助鉴别甲状腺的
良、恶性肿瘤等;甲状腺CT检查有助于甲状腺瘤的诊断，协助诊断甲状腺癌等。

八月业务学习试题
1、简述甲亢与甲减诊断的灵敏度顺序。




2、甲状腺肿瘤手术后哪三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发？





3、简述Tg-Ab与TPOAb升高的临床意义。







4、目前我们开展的甲状腺功能检查项目。




5、简述Tg血清测定的临床应用。