阴道歉图甲状腺检查.docx

2020年10月24日发(作者：姚文俊)
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甲状腺检查

甲状腺( thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，正常约15—25g，表面光滑，
柔软不易触及。
甲状腺检查法：
1.视诊观察甲状腺的大小和对称性。
正常人甲状腺外观不突出， 女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检
查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易 辨认时，再嘱
被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
2.触诊触诊比视诊更能明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊包括甲状
腺峡部和甲状
腺侧叶的检查。
(1)甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2~4气管环前面。站于受检者前
面用拇指或站于
受 检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无
增厚，请受检者吞咽，可感到此 软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。
(2)甲状腺侧叶
1)前面触诊：一 手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手
示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧 叶，拇指在胸锁乳突肌前
缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。
2)后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指
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在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲
状腺。
3.听诊当触到甲状腺肿大时，（捂热听诊器）用钟型听诊器直接放在肿
大的甲状腺上，如听到低调的连 续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢
进症很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听 到收缩期动脉
杂音。
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又< br>能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
1．甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地柔软， 触诊时可有震颤，可能
听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2．单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，
不伴有甲状腺功能亢进体征。
3．甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，
体积有时不大 ，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 呈弥漫性或结节牲肿大，
易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌
组织内，触诊时摸不到颈 总动脉搏动，可借此作鉴别。
5．甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可 使甲状腺
突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
正常人气管位于颈前正中部。检查时让患者取舒适坐位或仰卧位，使颈
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部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与
两侧胸锁乳突肌之间的间 隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根
据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积 液、积气、纵隔肿瘤
以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将
气管拉向患侧。此外，主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管
压向后下，因而每随心脏搏动 可以触到气管的向下拽动，称为Oliver征。
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